疑難雜癥病例護(hù)理討論范文患者男性，65歲，因“反復(fù)頭暈伴肢體乏力1年，加重1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈陣發(fā)性，伴有肢體乏力，以雙下肢為著，活動(dòng)后癥狀加重，休息后可緩解，未予重視及診治。1周前，上述癥狀加重，伴行走不穩(wěn)，遂至我院就診。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制情況不詳。有糖尿病病史5年，口服二甲雙胍控制血糖，血糖控制欠佳。否認(rèn)冠心病、腦血管病等病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，言語(yǔ)流利。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中。頸軟，無(wú)抵抗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。四肢肌力4級(jí)，肌張力正常，腱反射對(duì)稱引出，病理反射未引出。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查欠合作。輔助檢查：血常規(guī)示血紅蛋白105g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×1012/L，提示輕度貧血。生化檢查示空腹血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%，提示血糖控制不佳；血肌酐156μmol/L，尿素氮10.2mmol/L，提示腎功能輕度受損；總膽固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，提示血脂異常。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。頸椎MRI提示頸椎骨質(zhì)增生，C3C7椎間盤(pán)突出。腰椎MRI提示腰椎骨質(zhì)增生，L3L5椎間盤(pán)突出。肌電圖提示神經(jīng)源性損害，考慮周?chē)窠?jīng)病可能。護(hù)理評(píng)估：1.健康史：患者有高血壓、糖尿病病史多年，血壓、血糖控制不佳，可能導(dǎo)致血管病變及神經(jīng)損傷，與目前癥狀可能相關(guān)。2.身體狀況：患者存在頭暈、肢體乏力、行走不穩(wěn)等癥狀，日常生活活動(dòng)能力受限。肌力4級(jí)，影響其站立、行走等活動(dòng)，存在跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。3.心理社會(huì)狀況：患者因病情反復(fù)、癥狀加重，對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，情緒較為焦慮。同時(shí)，長(zhǎng)期患病可能給家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者的心理狀態(tài)。護(hù)理診斷：1.有跌倒的危險(xiǎn)：與頭暈、肢體乏力、行走不穩(wěn)有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、周?chē)窠?jīng)病變導(dǎo)致的肢體乏力有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏高血壓、糖尿病及周?chē)窠?jīng)病的相關(guān)知識(shí)。4.焦慮：與疾病反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：1.患者住院期間不發(fā)生跌倒事件。2.患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能夠完成日常生活活動(dòng)。3.患者能夠掌握高血壓、糖尿病及周?chē)窠?jīng)病的相關(guān)知識(shí)，提高自我管理能力。4.患者焦慮情緒減輕，積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施：1.預(yù)防跌倒：病房環(huán)境安全管理：保持病房地面干燥、清潔，無(wú)障礙物。在衛(wèi)生間、走廊等地方安裝扶手。將常用物品放置在患者容易拿到的地方。評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)：使用跌倒評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對(duì)于高危患者，在床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)。陪伴與協(xié)助：鼓勵(lì)家屬陪伴患者，在患者活動(dòng)時(shí)給予協(xié)助。護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿足患者的需求。指導(dǎo)患者正確活動(dòng)：教導(dǎo)患者起床、站立、行走時(shí)要緩慢，避免突然改變體位。行走時(shí)使用助行器或扶墻，確保安全。2.提高活動(dòng)耐力：休息與活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，制定合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者在活動(dòng)過(guò)程中如有不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)并休息。飲食護(hù)理：給予患者富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食，增加蛋白質(zhì)、鐵、維生素等的攝入，以改善貧血狀況。同時(shí)，根據(jù)糖尿病飲食原則，控制碳水化合物的攝入量，合理分配三餐?？祻?fù)訓(xùn)練：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體按摩、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高肢體肌力和活動(dòng)耐力。3.健康宣教：疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解高血壓、糖尿病及周?chē)窠?jīng)病的病因、癥狀、治療方法及預(yù)后。強(qiáng)調(diào)血壓、血糖控制的重要性。用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確服用降壓、降糖藥物，告知藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。提醒患者按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。自我監(jiān)測(cè)：教導(dǎo)患者如何正確測(cè)量血壓、血糖，定期監(jiān)測(cè)并記錄。告知患者當(dāng)血壓、血糖異?；虺霈F(xiàn)不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.心理護(hù)理：溝通與傾聽(tīng)：主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)患者的心聲，了解其心理需求和擔(dān)憂。給予患者關(guān)心和安慰，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。心理支持：向患者介紹成功治療的案例，讓患者了解疾病是可以控制和治療的，減輕其焦慮情緒。鼓勵(lì)患者與家屬、病友交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)和感受。護(hù)理評(píng)價(jià)：1.患者住院期間未發(fā)生跌倒事件，跌倒風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制。2.經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理干預(yù)，患者活動(dòng)耐力有所增強(qiáng)，能夠在他人協(xié)助下完成部分日常生活活動(dòng)。3.通過(guò)健康宣教，患者對(duì)高血壓、糖尿病及周?chē)窠?jīng)病的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，能夠正確服用藥物，進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。4.患者焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中，我們