醫(yī)院胃腸鏡診療知情同意書(shū)您即將接受的胃腸鏡診療是通過(guò)內(nèi)鏡經(jīng)消化道自然腔道對(duì)食管、胃、十二指腸（胃鏡）或直腸、結(jié)腸（腸鏡）進(jìn)行直視觀察、組織活檢或微創(chuàng)治療的醫(yī)學(xué)檢查手段。本操作旨在明確消化道癥狀（如腹痛、腹瀉、便血、吞咽困難等）的病因，篩查早癌，或?qū)σ寻l(fā)現(xiàn)的病變（如息肉、潰瘍）進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。為保障您的權(quán)益，現(xiàn)向您詳細(xì)說(shuō)明相關(guān)信息，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀并理解后確認(rèn)。一、操作前準(zhǔn)備與流程胃鏡檢查需至少禁食68小時(shí)（禁水2小時(shí)），若為無(wú)痛胃鏡需提前完成麻醉評(píng)估；腸鏡檢查需按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備（口服清腸劑并大量飲水至排出清水樣便），嚴(yán)重便秘者可能需延長(zhǎng)準(zhǔn)備時(shí)間或采用其他方案。檢查時(shí)，胃鏡受檢者取左側(cè)臥位，醫(yī)生將內(nèi)鏡經(jīng)口插入，依次觀察食管、胃及十二指腸；腸鏡受檢者通常取左側(cè)臥位，內(nèi)鏡經(jīng)肛門(mén)插入后逐步進(jìn)入結(jié)腸，過(guò)程中可能注氣擴(kuò)張腸管以利觀察。若進(jìn)行治療（如息肉切除、止血），操作時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。二、可能的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥盡管醫(yī)護(hù)人員將嚴(yán)格遵循操作規(guī)范并采取預(yù)防措施，但受個(gè)體差異、病情復(fù)雜程度等因素影響，仍可能出現(xiàn)以下風(fēng)險(xiǎn)（不限于）：1.常見(jiàn)不適與輕微損傷：咽喉部疼痛、異物感（胃鏡）；腹脹、腹痛（因注氣引起，退鏡后可緩解）；肛門(mén)部輕微擦傷（腸鏡）。2.出血：活檢或治療（如息肉切除）后可能出現(xiàn)少量出血（表現(xiàn)為黑便或便潛血陽(yáng)性），多可自行停止；少數(shù)情況下可能發(fā)生活動(dòng)性出血（嘔血、鮮血便），需內(nèi)鏡下止血、藥物治療或外科干預(yù)。3.穿孔：極罕見(jiàn)（發(fā)生率約0.01%0.1%），可能因病變本身脆弱（如潰瘍、腫瘤）、操作中腸管過(guò)度擴(kuò)張或治療時(shí)損傷全層導(dǎo)致，表現(xiàn)為劇烈腹痛、發(fā)熱，需禁食、胃腸減壓或手術(shù)修補(bǔ)。4.心腦血管意外：檢查中因疼痛、緊張、迷走神經(jīng)反射等可能誘發(fā)心律失常、心肌缺血、血壓波動(dòng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心梗、腦梗甚至猝死（尤其合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者風(fēng)險(xiǎn)更高）。5.麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)（僅無(wú)痛胃腸鏡）：麻醉藥物可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、呼吸困難）、呼吸抑制（需面罩吸氧或氣管插管）、血壓下降（需藥物升壓），極少數(shù)可發(fā)生麻醉相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥（如惡性高熱）。6.其他：腸道準(zhǔn)備可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂（尤其老年人或腎功能不全者）；因腸管迂曲、粘連等原因可能無(wú)法完成全結(jié)腸觀察；微小病變（如早癌）可能因視野遮擋、黏膜不典型增生等漏診。三、患者權(quán)利與義務(wù)您有權(quán)了解操作的目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案，有權(quán)在操作前隨時(shí)拒絕或終止檢查（可能影響后續(xù)診療）。您需如實(shí)告知醫(yī)生既往病史（如心臟病、哮喘、凝血功能障礙）、藥物過(guò)敏史、近期用藥（如抗凝藥、阿司匹林）及妊娠情況；嚴(yán)格按要求完成腸道/胃準(zhǔn)備，若準(zhǔn)備不達(dá)標(biāo)（如胃鏡未禁食、腸鏡仍有糞渣）可能需改期；操作中請(qǐng)配合醫(yī)生指令（如呼吸、變換體位），如有劇烈不適及時(shí)示意；術(shù)后2小時(shí)（普通胃鏡）或4小時(shí)（無(wú)痛胃鏡）內(nèi)禁飲食，24小時(shí)內(nèi)避免駕駛、高空作業(yè)及簽署重要文件，若出現(xiàn)嘔血、持續(xù)腹痛、黑便等異常情況需立即就診。四、替代方案若您拒絕胃腸鏡檢查，可選擇其他檢查方式，如消化道鋇餐造影（無(wú)法取活檢，對(duì)微小病變敏感度低）、腹部CT/MRI（難以觀察黏膜表面細(xì)節(jié)）、糞便潛血試驗(yàn)（僅提示出血，無(wú)定位價(jià)值）。但上述方法在準(zhǔn)確性、直觀性上均無(wú)法替代胃腸鏡，可能延誤疾病診斷。經(jīng)充分溝通，我已詳細(xì)了解胃腸鏡診療的目的、流程、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案，確認(rèn)無(wú)隱瞞重要病史，自愿接受此項(xiàng)檢查/治療，并承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。患者簽名：__________與患者關(guān)系：__________（患者本人/授權(quán)委托人）簽名日期：_____