醫(yī)師三基三嚴(yán)考試題及答案一、單選題1.下列哪種藥物不是一線抗高血壓藥物（）A.硝苯地平B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.普萘洛爾E.硝普鈉答案：E。解析：一線抗高血壓藥物主要有五大類，即利尿劑（如氫氯噻嗪）、β受體阻滯劑（如普萘洛爾）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。硝普鈉主要用于高血壓急癥的治療，不是一線常規(guī)降壓藥物。2.成人腦脊液總量約為（）A.50～100mlB.100～150mlC.150～200mlD.200～250mlE.250～300ml答案：B。解析：成人腦脊液總量約為100150ml，處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的動態(tài)平衡中。3.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常E.低血壓和休克答案：A。解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，休息和含服硝酸甘油不能緩解。4.下列哪種情況可導(dǎo)致吸氣性呼吸困難（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.喉頭水腫D.氣胸E.大量胸腔積液答案：C。解析：吸氣性呼吸困難主要是由于上呼吸道部分梗阻，氣流進(jìn)入肺部不暢，引起胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷，常見于喉頭水腫、氣管異物等。支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；氣胸和大量胸腔積液可導(dǎo)致混合性呼吸困難。5.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量是依據(jù)（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑B.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低C.中毒者的年齡和性別D.中毒者的呼吸頻率E.中毒的程度和治療反應(yīng)答案：E。解析：阿托品是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要藥物，其用量應(yīng)根據(jù)中毒的程度和治療反應(yīng)來調(diào)整，以達(dá)到“阿托品化”為目標(biāo)，即瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快和肺濕啰音消失等。二、多選題1.下列屬于醫(yī)院感染的有（）A.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染B.本次感染直接與上次住院有關(guān)C.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染D.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥綞.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染答案：ABCE。解析：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥静粚儆卺t(yī)院感染。2.對糖尿病患者的飲食指導(dǎo)，正確的有（）A.控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪B.多吃蔬菜，增加膳食纖維攝入C.嚴(yán)格限制主食，盡量不吃甜食D.定時定量進(jìn)餐E.可適量飲酒答案：ABD。解析：糖尿病患者的飲食應(yīng)控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例；多吃蔬菜，增加膳食纖維攝入，有助于延緩碳水化合物的吸收，降低血糖；定時定量進(jìn)餐，有利于血糖的穩(wěn)定。主食應(yīng)適量攝入，不能嚴(yán)格限制，可選擇一些粗雜糧；應(yīng)避免吃甜食；糖尿病患者應(yīng)盡量避免飲酒，因?yàn)榫凭捎绊懷堑目刂疲€可能與某些降糖藥物發(fā)生相互作用。3.下列關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的說法，正確的有（）A.嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物要有明確指征E.應(yīng)盡量選用廣譜抗菌藥物答案：ABCD。解析：抗菌藥物的合理應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免濫用；盡早查明感染病原，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗菌藥物；按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥；聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物要有明確指征，如單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染等。應(yīng)盡量選用窄譜抗菌藥物，避免不必要的廣譜抗菌藥物使用，以減少耐藥菌的產(chǎn)生。4.下列哪些是高血壓的非藥物治療措施（）A.減輕體重B.戒煙限酒C.減少鈉鹽攝入D.增加鉀鹽攝入E.適當(dāng)運(yùn)動答案：ABCDE。解析：高血壓的非藥物治療措施包括減輕體重、戒煙限酒、減少鈉鹽攝入（每人每日食鹽攝入量不超過6g）、增加鉀鹽攝入（多吃含鉀豐富的食物，如香蕉、土豆等）、適當(dāng)運(yùn)動（如每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動）等，這些措施有助于降低血壓，減少心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。5.下列關(guān)于輸血的注意事項(xiàng)，正確的有（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.輸血前必須認(rèn)真核對病人和供血者姓名、血型和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果C.輸血過程中應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)D.輸血完畢后，血袋應(yīng)保留24小時E.輸血速度應(yīng)根據(jù)病人的病情和年齡調(diào)整答案：ABCDE。解析：輸血時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染；輸血前必須認(rèn)真核對病人和供血者姓名、血型和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，確保輸血安全；輸血過程中應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等不良反應(yīng)；輸血完畢后，血袋應(yīng)保留24小時，以備必要時進(jìn)行檢驗(yàn)；輸血速度應(yīng)根據(jù)病人的病情和年齡調(diào)整，一般成人開始時每分鐘46ml，待病人適應(yīng)后可適當(dāng)加快，但一般不超過每分鐘10ml。三、簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對心跳、呼吸驟停所采取的搶救措施，其操作步驟如下：（1）判斷意識和呼吸：輕拍患者雙肩并呼喊，同時觀察患者胸廓有無起伏，判斷有無呼吸，時間不超過10秒。（2）呼救：若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，應(yīng)立即呼救并啟動急救系統(tǒng)。（3）胸外按壓：將患者仰臥于硬板上或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm，但不超過6cm，按壓與放松時間大致相等。（4）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔和鼻腔內(nèi)的異物和分泌物。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，用口完全包住患者的口，緩慢吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察患者胸廓有無起伏。（6）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸：按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，即每進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖值，符合以下任意一條即可診斷為糖尿病：（1）有糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕等），加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）。（2）空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹指至少8小時沒有進(jìn)食熱量）。（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2小時血糖≥11.1mmol/L。若無糖尿病癥狀，需改日重復(fù)檢查以明確診斷。3.簡述急性左心衰竭的治療原則。答：急性左心衰竭的治療原則是迅速改善癥狀，降低死亡率，具體措施如下：（1）體位：取坐位或半臥位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（2）吸氧：立即給予高流量吸氧（68L/min），可通過面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，必要時可給予無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。（3）鎮(zhèn)靜：靜脈注射嗎啡35mg，可減輕患者的煩躁不安，同時擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷。（4）快速利尿：靜脈注射呋塞米2040mg，可迅速減少血容量，減輕肺水腫。（5）血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油等藥物，降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能。（6）強(qiáng)心劑：對于伴有快速心房顫動或心室率增快的患者，可靜脈注射毛花苷丙0.20.4mg，增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心室率。（7）氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力和擴(kuò)血管作用。（8）病因治療：積極治療誘發(fā)急性左心衰竭的病因，如控制高血壓、糾正心律失常等。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。近1周來，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、氣促，夜間不能平臥。體格檢查：血壓180/110mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及濕啰音，心尖搏動向左下移位，心界向左擴(kuò)大，肝肋下2cm，雙下肢水腫。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是高血壓病3級（極高危）、急性左心衰竭。依據(jù)：患者有10年高血壓病史，血壓180/110mmHg，屬于高血壓病3級；患者出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、氣促，夜間不能平臥，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及濕啰音等急性左心衰竭的表現(xiàn)；同時患者有高血壓病史多年，存在多種心血管危險因素，屬于極高危組。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要做以下檢查：（1）心電圖：了解有無心肌缺血、心律失常等情況。（2）心臟超聲：評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，了解有無心肌肥厚、心室擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低等。（3）胸部X線：觀察肺部有無淤血、肺水腫等表現(xiàn)，了解心臟大小和形態(tài)。（4）BNP（腦鈉肽）或NTproBNP（N末端腦鈉肽前體）：有助于診斷和評估心力衰竭的嚴(yán)重程度。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、血生化（如肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖等），了解患者的一般情況和有無其他并發(fā)癥。3.請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煷胧?。答：該患者的治療措施如下：?）一般治療：取坐位或半臥位，雙腿下垂，減少回心血量；給予高流量吸氧（68L/min）。（2）藥物治療：鎮(zhèn)靜：靜脈注射嗎啡35mg，減輕患者的煩躁不安?？焖倮颍红o脈注射呋塞米2040mg，減輕肺水腫。血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉或硝酸甘油靜脈滴注，降低心臟前后負(fù)荷。強(qiáng)心劑：若患者伴有快速心房顫動或心室率增快，可靜脈注射毛花苷丙0.20.4mg。氨茶堿：解除支氣管痙攣