2026年口腔醫(yī)療管理公司根管治療診療服務(wù)規(guī)范制度第一章總則第一條為規(guī)范本公司所屬各口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)根管治療診療服務(wù)工作，提升根管治療的專業(yè)性、規(guī)范性與安全性，保障患者合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及根管治療相關(guān)行業(yè)指南，結(jié)合本公司口腔醫(yī)療服務(wù)實(shí)際，制定本制度。第二條本制度適用于公司及各口腔門診部、診所的全體醫(yī)務(wù)人員，包括根管治療診療醫(yī)師、護(hù)士、技師及相關(guān)管理崗位人員，覆蓋根管治療從初診評估、診斷、治療方案制定、治療實(shí)施、術(shù)后護(hù)理到隨訪管理的全流程服務(wù)環(huán)節(jié)。第三條根管治療診療工作堅(jiān)持“精準(zhǔn)診斷、規(guī)范操作、無菌可控、療效保障”的核心原則，以患者為中心，結(jié)合患牙病變程度、牙髓狀態(tài)、全身健康狀況等因素，制定個體化診療方案，嚴(yán)格把控治療各環(huán)節(jié)質(zhì)量，降低治療失敗率與并發(fā)癥發(fā)生率。第四條各口腔機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全根管治療診療服務(wù)責(zé)任制，明確各崗位人員職責(zé)，將根管治療診療質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系；配備符合規(guī)范的根管治療設(shè)備與器械，包括根管預(yù)備系統(tǒng)、根管充填設(shè)備、口腔影像學(xué)檢查設(shè)備等，定期開展設(shè)備維護(hù)與校準(zhǔn)；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)，提升根管治療技術(shù)水平與感染控制意識。第五條醫(yī)務(wù)人員開展根管治療診療服務(wù)時，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及本制度要求，秉持嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的診療態(tài)度，保障診療安全；尊重患者知情權(quán)與選擇權(quán)，充分告知患者病情、診療方案、潛在風(fēng)險(xiǎn)、治療周期及費(fèi)用情況，征得患者同意后開展診療。第六條本制度所指根管治療，適用于不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎、牙外傷等需去除牙髓組織或清理根管系統(tǒng)的口腔疾病治療。各機(jī)構(gòu)應(yīng)針對不同患牙類型（前牙、前磨牙、磨牙）、不同病變程度，細(xì)化診療措施，確保診療服務(wù)規(guī)范有序開展。第二章診療前評估與診斷規(guī)范第七條初診接待與信息采集：（一）醫(yī)務(wù)人員接待根管治療初診患者時，應(yīng)主動熱情，耐心傾聽患者主訴（如牙痛、牙齦腫脹、咬合不適、牙齒變色等），詳細(xì)詢問患者病史，包括患牙既往診療史、外傷史、全身疾病史（如糖尿病、心血管疾病、免疫性疾病等）、藥物過敏史及正在使用的藥物清單等信息。（二）為患者建立完整的根管治療診療檔案，詳細(xì)記錄患者基本信息、病史信息、檢查結(jié)果、診斷意見、診療方案、治療記錄、用藥情況及隨訪記錄等內(nèi)容；檔案實(shí)行電子化與紙質(zhì)化雙重管理，妥善保管并嚴(yán)格遵守隱私保護(hù)規(guī)定，嚴(yán)禁泄露患者信息。第八條全面檢查評估：（一）基礎(chǔ)口腔檢查：檢查患牙外觀，觀察牙齒顏色、牙體缺損情況、有無裂紋或隱裂；評估牙齦狀態(tài)，檢查牙齦有無紅腫、出血、溢膿、瘺管形成等；測試患牙牙髓活力（溫度測試、電活力測試等），判斷牙髓狀態(tài)；檢查患牙松動度、咬合關(guān)系，排查是否存在創(chuàng)傷性咬合等情況。（二）影像學(xué)檢查：對疑似需要根管治療的患牙，必須進(jìn)行口腔影像學(xué)檢查，包括根尖片、曲面斷層片或CBCT等；通過影像學(xué)檢查明確根管形態(tài)、數(shù)目、長度，評估根尖周組織病變范圍、程度，排查根管內(nèi)異物、牙折等情況，為診斷與治療方案制定提供精準(zhǔn)依據(jù)。（三）全身健康評估：結(jié)合患者病史，評估全身疾病對根管治療的影響及患者對治療的耐受性，如糖尿病患者需了解血糖控制情況，避免因血糖過高影響根尖周組織愈合；心血管疾病患者需評估麻醉與治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)；必要時建議患者進(jìn)行相關(guān)全身檢查，或邀請相關(guān)科室醫(yī)師會診，確保診療方案安全性。第九條診斷規(guī)范：（一）醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者主訴、病史信息、臨床檢查結(jié)果及影像學(xué)資料，明確診斷，包括患牙病變類型（如急性牙髓炎、慢性根尖周炎、牙髓壞死等）、病變范圍及嚴(yán)重程度，判斷是否需要進(jìn)行根管治療，或是否存在根管治療禁忌證。（二）診斷過程中應(yīng)注意與其他類似癥狀的口腔疾病相鑒別，如三叉神經(jīng)痛、牙周膿腫、牙本質(zhì)過敏等，避免誤診誤治；對診斷不明確的復(fù)雜病例，應(yīng)組織科室會診或上報(bào)公司醫(yī)療管理部門，邀請專家協(xié)助診斷。（三）診斷結(jié)果應(yīng)清晰、準(zhǔn)確地記錄于患者診療檔案中，同時向患者及家屬詳細(xì)說明診斷情況，解答患者疑問，為后續(xù)診療方案制定奠定基礎(chǔ)。第三章診療方案制定與知情同意第十條診療方案制定原則：（一）根據(jù)患者診斷結(jié)果、患牙情況（牙位、根管形態(tài)、病變程度）、全身健康狀況及患者需求，制定個體化診療方案，明確治療目標(biāo)、治療步驟、治療次數(shù)、使用的材料與器械及預(yù)期療效；優(yōu)先選擇療效確切、創(chuàng)傷小、操作規(guī)范的治療方式，復(fù)雜根管治療可分階段完成。（二）針對不同患牙類型細(xì)化治療方案：前牙根管相對簡單，可優(yōu)先采用一次性根管治療；前磨牙、磨牙根管形態(tài)復(fù)雜、分支多，可根據(jù)病情采用分次根管治療，確保根管系統(tǒng)徹底清理與消毒；對于存在根管變異、鈣化、器械分離等復(fù)雜情況的患牙，應(yīng)制定專項(xiàng)治療方案，必要時告知患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院治療。（三）涉及全身疾病的患者，診療方案應(yīng)兼顧根管治療與全身疾病管理，避免治療措施與全身疾病治療沖突；用藥時優(yōu)先選擇對全身影響小、副作用少的藥物，嚴(yán)格控制用藥劑量與用藥時長。第十一條診療方案溝通與知情同意：（一）醫(yī)務(wù)人員以通俗易懂的語言向患者及家屬詳細(xì)講解診療方案，包括各治療階段的具體內(nèi)容、治療過程中可能出現(xiàn)的不適癥狀、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如疼痛加劇、感染擴(kuò)散、器械分離、治療失敗、需要再次治療等）、治療費(fèi)用、治療周期及注意事項(xiàng)。（二）主動告知患者替代診療方案（如拔牙后修復(fù)、牙髓塑化治療等）及各自的優(yōu)缺點(diǎn)，尊重患者的選擇權(quán)利；對患者及家屬提出的疑問，應(yīng)耐心細(xì)致解答，確?；颊呒凹覍俪浞掷斫獠⒄J(rèn)可診療方案。（三）診療方案經(jīng)患者及家屬同意后，簽訂書面知情同意書，知情同意書應(yīng)明確診療項(xiàng)目、風(fēng)險(xiǎn)告知、患者權(quán)利與義務(wù)等內(nèi)容，由患者或其授權(quán)家屬簽字確認(rèn)后存入診療檔案；特殊人群（如未成年人、意識障礙患者）需由法定監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)。第四章診療實(shí)施規(guī)范第十二條術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范：（一）器械與材料準(zhǔn)備：根據(jù)診療方案準(zhǔn)備相應(yīng)的根管治療器械，包括開髓器械、根管銼、根管擴(kuò)大器、根管沖洗器、根管充填器械等，所有器械需嚴(yán)格按照消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行處理，確保“一人一用一消毒滅菌”；準(zhǔn)備根管沖洗液（如次氯酸鈉溶液、EDTA溶液等）、根管封閉劑、牙膠尖等治療材料，檢查材料有效期與質(zhì)量，確保符合使用要求。（二）患者準(zhǔn)備：術(shù)前再次確認(rèn)患者信息與診療方案，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒；為患者佩戴防護(hù)用品（如防護(hù)眼鏡、圍巾），告知患者術(shù)中配合要點(diǎn)；根據(jù)治療需要進(jìn)行局部麻醉，選擇合適的麻醉藥物與劑量，嚴(yán)格遵守麻醉操作規(guī)范，麻醉生效后再開展治療。（三）診療環(huán)境準(zhǔn)備：確保診療室整潔衛(wèi)生，診療臺及周邊區(qū)域消毒合格；調(diào)整診療椅位置，保證醫(yī)師操作視野清晰、患者體位舒適；準(zhǔn)備好吸唾設(shè)備，及時清理口腔內(nèi)唾液、沖洗液及碎屑，保持術(shù)區(qū)清潔干燥。第十三條核心治療操作規(guī)范：（一）開髓與髓腔預(yù)備：根據(jù)患牙牙位與解剖形態(tài)，采用規(guī)范的開髓方式，精準(zhǔn)定位髓腔，避免過度破壞牙體組織；去除腐敗壞死的牙髓組織，清理髓腔內(nèi)部碎屑與感染物質(zhì)；修整髓腔邊緣，形成便于后續(xù)操作的通路，確保根管器械能夠順利進(jìn)入根管系統(tǒng)。（二）根管預(yù)備：采用逐步后退法、機(jī)用預(yù)備法等規(guī)范的根管預(yù)備技術(shù)，根據(jù)根管長度測量結(jié)果（采用根尖定位儀結(jié)合影像學(xué)檢查確認(rèn)），精準(zhǔn)預(yù)備根管，確保根管壁光滑、錐度連續(xù)，去除根管內(nèi)壁感染的牙本質(zhì)層；預(yù)備過程中需反復(fù)進(jìn)行根管沖洗，交替使用不同類型的沖洗液，徹底清除根管內(nèi)的細(xì)菌、毒素及碎屑，沖洗液量與沖洗頻率需符合規(guī)范要求；避免預(yù)備過度或不足，防止出現(xiàn)根管側(cè)穿、臺階形成、器械分離等并發(fā)癥。（三）根管消毒：對于感染嚴(yán)重、有膿液滲出或根尖周病變范圍較大的患牙，需進(jìn)行根管消毒；將蘸有消毒藥物的棉捻或紙尖置入根管內(nèi)，封閉髓腔，告知患者消毒期間注意事項(xiàng)，約定復(fù)診時間；消毒時間根據(jù)病情確定，一般為7-10天，復(fù)診時檢查消毒效果，確認(rèn)無感染跡象后再進(jìn)行下一步治療。（四）根管充填：根管充填前需再次確認(rèn)根管內(nèi)清潔干燥、無感染殘留，通過影像學(xué)檢查復(fù)核根管預(yù)備質(zhì)量；采用牙膠尖聯(lián)合根管封閉劑的充填方式，遵循“密合、連續(xù)、無空隙”的原則，確保根管系統(tǒng)完全封閉，防止再次感染；充填時選擇與根管大小匹配的主牙膠尖，采用側(cè)壓法、垂直加壓法等規(guī)范技術(shù)進(jìn)行充填，充填完成后去除多余的牙膠尖，修整髓腔口；術(shù)后拍攝根尖片，評估充填效果，確保充填材料到達(dá)根尖孔，無超充、欠充情況。（五）術(shù)后修整與暫封/永久修復(fù)：充填完成后，對患牙牙合面進(jìn)行修整，去除尖銳邊緣，避免咬合創(chuàng)傷；若患牙牙體缺損較小，可采用暫封材料封閉髓腔口，待后續(xù)進(jìn)行永久修復(fù)；若牙體缺損較大，應(yīng)告知患者及時進(jìn)行牙冠修復(fù)，保護(hù)患牙，防止牙體折裂。第十四條術(shù)中并發(fā)癥處理規(guī)范：（一）若術(shù)中出現(xiàn)器械分離，應(yīng)根據(jù)分離器械的位置、長度及患牙情況，采用合適的方法嘗試取出或bypass處理；無法取出且影響治療效果時，應(yīng)及時告知患者，說明情況并提出后續(xù)處理方案（如根尖手術(shù)、轉(zhuǎn)診治療等），征得患者同意后實(shí)施。（二）若出現(xiàn)根管側(cè)穿，應(yīng)立即停止操作，根據(jù)側(cè)穿位置與大小，采用生物相容性材料進(jìn)行修補(bǔ)；側(cè)穿嚴(yán)重?zé)o法修補(bǔ)時，需評估患牙保留價值，必要時建議患者拔牙。（三）若患者術(shù)中出現(xiàn)疼痛劇烈、出血不止等情況，應(yīng)立即停止操作，查明原因并采取針對性處理措施（如追加麻醉、止血處理等），待患者情況穩(wěn)定后再決定是否繼續(xù)治療。第五章術(shù)后護(hù)理與隨訪管理第十五條術(shù)后護(hù)理規(guī)范：（一）術(shù)后即時護(hù)理：治療結(jié)束后，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)（如輕微疼痛、腫脹、咬合不適等）及持續(xù)時間，一般術(shù)后2-3天可逐漸緩解；指導(dǎo)患者術(shù)后24小時內(nèi)避免使用患側(cè)咀嚼，避免進(jìn)食過熱、過冷、過硬及辛辣刺激食物，減少對患牙的刺激；避免用患牙咬硬物，防止牙體折裂。（二）口腔清潔指導(dǎo)：告知患者術(shù)后保持口腔清潔的重要性，指導(dǎo)患者正確刷牙，避免刷及患牙暫封部位；可使用溫和的含漱液漱口，輔助清潔口腔，減少細(xì)菌滋生；提醒患者不要自行去除暫封材料，若暫封材料脫落，需及時復(fù)診重新封閉。（三）用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者病情需要，開具必要的藥物（如抗生素、止痛藥等），詳細(xì)告知患者藥物名稱、劑量、用法、用藥時間及注意事項(xiàng)；用藥前需確認(rèn)患者藥物過敏史，避免使用過敏藥物；告知患者用藥期間若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并及時就醫(yī)。第十六條隨訪管理要求：（一）建立根管治療患者隨訪檔案，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、治療復(fù)雜程度制定個性化的隨訪計(jì)劃：簡單根管治療術(shù)后1周、1個月、6個月、1年進(jìn)行隨訪；復(fù)雜根管治療（如存在器械分離、根管側(cè)穿、嚴(yán)重根尖周病變等）術(shù)后3天、1周、1個月、3個月、6個月、1年進(jìn)行隨訪。（二）隨訪內(nèi)容包括：詢問患者術(shù)后不適癥狀（疼痛、腫脹、咬合異常等）是否緩解；檢查患牙暫封/修復(fù)體完整性、牙齦狀態(tài)（有無紅腫、溢膿、瘺管等）、患牙松動度；通過影像學(xué)檢查評估根尖周組織愈合情況，對比術(shù)前術(shù)后影像資料，判斷治療效果。（三）根據(jù)隨訪結(jié)果采取相應(yīng)措施：若患者恢復(fù)良好、根尖周病變逐漸愈合，繼續(xù)隨訪至完全愈合；若出現(xiàn)暫封材料脫落、修復(fù)體損壞，及時安排患者復(fù)診重新處理；若出現(xiàn)治療失?。ㄈ绺庵懿∽兗又?、疼痛持續(xù)不緩解等），及時分析原因，制定二次根管治療、根尖手術(shù)等后續(xù)治療方案，告知患者并征得同意后實(shí)施。（四）對未按時隨訪的患者，通過電話、短信等方式提醒患者復(fù)診；將隨訪記錄完整納入患者診療檔案，定期匯總分析隨訪數(shù)據(jù)，總結(jié)根管治療診療經(jīng)驗(yàn)與不足，持續(xù)優(yōu)化診療服務(wù)流程。第六章感染控制與器械管理第十七條感染控制規(guī)范：（一）診療環(huán)境消毒：定期對根管治療診療室進(jìn)行清潔消毒，包括地面、墻面、診療臺、器械柜、吸唾設(shè)備等物體表面，每日至少消毒1次；診療過程中及時清理診療廢棄物，分類存放于專用容器，避免污染環(huán)境；加強(qiáng)診療室通風(fēng)換氣，必要時使用空氣消毒設(shè)備進(jìn)行空氣消毒，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。（二）個人防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)規(guī)范穿戴工作服、工作帽、口罩、手套、防護(hù)眼鏡等個人防護(hù)用品，接觸患者血液、體液后及時更換手套；診療前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，采用洗手或手消毒的方式，避免交叉感染；處理診療廢棄物時，佩戴專用防護(hù)用品，嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢棄物管理相關(guān)規(guī)定。（三）患者防護(hù)：為患者提供一次性口腔檢查器械、圍巾等用品，避免重復(fù)使用；對傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)安排在專用診療室進(jìn)行診療，診療結(jié)束后對診療環(huán)境及器械進(jìn)行終末消毒，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防控相關(guān)規(guī)定。第十八條器械管理規(guī)范：（一）根管治療器械實(shí)行“一人一用一消毒滅菌”制度，嚴(yán)禁重復(fù)使用未消毒滅菌的器械；器械使用后及時進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理，嚴(yán)格遵循器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范，確保消毒滅菌效果；對精密器械（如機(jī)用根管預(yù)備器械），應(yīng)采用合適的消毒滅菌方式，避免損壞器械。（二）建立器械管理臺賬，詳細(xì)記錄器械采購、使用、消毒滅菌、維護(hù)保養(yǎng)、報(bào)廢等情況；定期對診療器械進(jìn)行檢查維護(hù)，及時更換損壞、老化、性能下降的器械；消毒滅菌后的器械存放于無菌器械柜中，分類擺放，做好標(biāo)識，避免污染。（三）診療設(shè)備（如根管預(yù)備機(jī)、根尖定位儀、牙科綜合治療椅、影像學(xué)檢查設(shè)備等）定期進(jìn)行清潔消毒與維護(hù)保養(yǎng)，設(shè)備表面使用后及時擦拭消毒，內(nèi)部管路定期進(jìn)行沖洗消毒；定期對設(shè)備性能進(jìn)行檢測校準(zhǔn)，確保設(shè)備正常運(yùn)行且符合診療要求，檢測校準(zhǔn)記錄存檔備查。第七章培訓(xùn)教育與考核評估第十九條培訓(xùn)教育要求：（一）公司及各口腔機(jī)構(gòu)建立根管治療診療專項(xiàng)培訓(xùn)制度，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：本制度及相關(guān)法律法規(guī)、根管治療診療指南、診療技術(shù)操作規(guī)范、感染控制要求、術(shù)中并發(fā)癥處理流程、患者溝通技巧等。（二）培訓(xùn)方式采用理論授課、案例分析、實(shí)操演練、專家講座、技能競賽等多種形式，重點(diǎn)加強(qiáng)根管預(yù)備、根管充填、并發(fā)癥處理等實(shí)操技能培訓(xùn)；鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加行業(yè)學(xué)術(shù)交流、進(jìn)修學(xué)習(xí)等活動，學(xué)習(xí)先進(jìn)的根管治療技術(shù)與理念；新入職醫(yī)務(wù)人員必須參加根管治療診療崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。第二十條考核評估機(jī)制：（一）建立根管治療診療服務(wù)考核制度，定期對醫(yī)務(wù)人員的診療規(guī)范執(zhí)行情況、診療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、患者滿意度等進(jìn)行考核，考核結(jié)果與個人績效考核、評優(yōu)評先直接掛鉤；對考核不合格的醫(yī)務(wù)人員，暫停其根管治療診療服務(wù)資格，安排重新培訓(xùn)，再次考核合格后方可恢復(fù)資格。（二）定期開展根管治療診療質(zhì)量評估，通過查閱診療檔案、現(xiàn)場檢查、患者隨訪、影像學(xué)資料復(fù)核等方式，評估診療方案的合理性、治療操作的規(guī)范性、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率；每季度對根管治療診療數(shù)據(jù)（如治療成功率、復(fù)發(fā)率、患者滿意度等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，持續(xù)優(yōu)化診療服務(wù)流程。第八章監(jiān)督管理與獎懲第二十一條監(jiān)督管理機(jī)制：（一）公司建立根管治療診療服務(wù)監(jiān)督檢查機(jī)制，每季度對各口腔機(jī)構(gòu)的根管治療診療服務(wù)開展情況進(jìn)行專項(xiàng)督查，重點(diǎn)檢查診療規(guī)范執(zhí)行情況、感染控制落實(shí)情況、器械消毒滅菌情況、隨訪管理落實(shí)情況、診療檔案完整性等。（二）各口腔機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部監(jiān)督檢查制度，每月