【概述】

一、定義定義：郁證是由于情志不舒、氣機郁滯,以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。郁字有積、滯、蘊等含義,它既是一個病因病理學概念,又是一個綜合病征.廣義:泛指外感、內(nèi)傷引起的臟腑功能失和,導致氣血痰火濕食等病理產(chǎn)物滯塞和郁結(jié).狹義:即綜合病征.又有臟躁、梅核氣等病證。二、源流1.先秦時期,對自然界及人體內(nèi)出現(xiàn)的一切積聚、蓄積、失暢現(xiàn)象謂之郁.2.《內(nèi)經(jīng)》將“郁”的概念引入對人體病理的論述.3.兩漢和隋唐宋時期,對郁證的病因病機和臨床表現(xiàn)有詳細論述,但無郁證病名.4.金元時代將郁證作為獨立的病征加以論述,朱丹溪首倡六郁學說,并立越鞠丸治郁.5.明《醫(yī)學正傳》首先采用郁證這一病征名稱.明清以后,對郁證辨證論治有了較為系統(tǒng)的認識.三、范圍

見于西醫(yī)學的神經(jīng)衰弱、癔病及焦慮癥等。另外，也見于更年期綜合征及反應性精神病。【病因病機】

一、情志失調(diào)1、憤懣郁怒，肝氣郁結(jié)2、憂愁思慮，脾失健運3、情志過極，心失所養(yǎng)二、體質(zhì)因素臟氣易郁，為郁內(nèi)因.總之，郁病的病因有內(nèi)外兩個方面，其外因為情志所傷，其內(nèi)因為臟氣易郁。其病機主要為氣機郁滯，臟腑功能失調(diào)。病機演變1、氣郁日久①氣血失調(diào)___血郁②化火___火郁2、病位:主要在肝,涉及心脾.病性:初起為實,日久為虛.病機特點:肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)、臟腑氣血陰陽失調(diào).郁病病因病機示意圖郁怒不暢肝失疏泄肝氣郁結(jié)氣郁化火氣滯血瘀火盛傷陰陰虛火旺體質(zhì)因素肝郁及脾思慮不解脾虛生濕氣滯痰阻痰氣互結(jié)濕停食滯郁病心脾兩虛郁久傷脾生化乏源悲哀憂愁意愿不遂憂思氣結(jié)憂郁傷神【診斷】

一、診斷依據(jù)1、病史:多發(fā)于青中年女性?；颊叽蠖鄶?shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。2、臨床表現(xiàn)：以憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，喜太息，或不思飲食，失眠多夢，或易怒易哭，或咽中如有炙臠為主癥。3、各系統(tǒng)檢查和實驗室檢查正常，除外器質(zhì)性疾病。二、鑒別診斷1、梅核氣與虛火喉痹的鑒別2、臟躁與癲病3、梅核氣與噎膈鑒別1梅核氣虛火喉痹病因青中年女性，情志不暢青中年男性感冒、長期煙酒辛辣。加重因素情緒波動過度辛勞或感受外邪癥狀特點自覺咽中如有物梗，無咽痛及吞咽困難自覺咽中如有物梗，尚覺咽干、灼熱、咽癢梅核氣與虛火喉痹的鑒別1臟躁

癲病主癥情緒不穩(wěn)，煩躁不寧，易激易怒，時作欠伸，不發(fā)如常。沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜病機營陰暗耗，心神失養(yǎng)痰氣郁結(jié)病情輕重臟躁與癲證鑒別

梅核氣和噎膈鑒別

1

梅核氣

噎膈病因情志不暢七情內(nèi)傷，酒食不節(jié)病機痰氣互結(jié)交阻于咽喉痰結(jié)血瘀，交阻食道，食道狹窄或干澀病位肝胃、肝、脾進食特點飲食如常飲食難下，吞咽困難嘔吐特點多無嘔吐食入嘔吐預后好差【辨證論治】

一、辨證要點

1、辨明所郁臟腑一般說來，氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝；食郁、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾；而虛證證型則與心的關(guān)系最為密切。2、辨別證候虛實六郁病變，即氣郁、血瘀、化火、食積、濕滯、痰結(jié)均屬實，而心、脾、肝的氣血或陰精虧虛所導致的證候則屬虛。二、治療原則

理氣開郁、調(diào)暢氣機、怡情易性是治療郁病的基本原則。實證，首應理氣開郁，并需根據(jù)是否兼有血瘀、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應根據(jù)虧虛的不同情況而補之，或養(yǎng)心安神，或補益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。對于虛實夾雜者，則又當視虛實的偏重而虛實兼顧。

三、證治分類1、肝氣郁結(jié)證候：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣暢中方藥：柴胡疏肝散加減.2、氣郁化火癥狀：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝解郁，清肝瀉火。方藥：丹梔逍遙散加減.3、血行郁滯癥狀：精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，胸脅疼痛，或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。治法：活血化瘀，理氣解郁。方藥：血府逐瘀湯加減.4、痰氣郁結(jié)癥狀：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或見咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸脅刺痛；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。方藥：半夏厚樸湯加減.5、心神失養(yǎng)癥狀：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等多種癥狀，舌質(zhì)淡，脈弦。此種證候多見于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。稱為“臟躁”。治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。方藥：甘麥大棗湯加減.6、心脾兩虛癥狀：多思善疑，頭暈，心悸膽怯，失眠，健忘，神疲，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。方藥：歸脾湯加減.7、心腎陰虛癥狀：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋養(yǎng)心腎。方藥：天王補心丹加減8、肝陰虧虛癥狀：情緒不寧，急躁易怒，眩暈，耳鳴，或頭痛且脹，面紅目赤，目干畏光，視物不明，舌干紅，脈弦細或數(shù)。治法：滋養(yǎng)陰精，補益肝腎。方藥：滋水清肝飲加減【預防和調(diào)護】

郁病發(fā)病，主要因情志內(nèi)傷致病，因此，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定是預防的前提。平素盡量避免精神刺激。心情抑郁之時，能夠“移情易性”，留連于名山大川、風光秀美之勝地，寄趣于琴棋書畫、詩詞歌賦之中，恬惔虛無，四大皆空，無欲則何郁之有？【結(jié)語】一、郁病的病因是情志內(nèi)傷，其病理變化與心、肝、脾有密切關(guān)系。二、初病多實，以六郁見證為主，