小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的急救流程與后續(xù)管理2026一、核心目標(biāo)30分鐘內(nèi)終止驚厥發(fā)作（避免持續(xù)＞1小時(shí)致腦損傷），維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，預(yù)防窒息、腦水腫等并發(fā)癥，明確病因并針對(duì)性治療。（一）急救第一步：緊急控制驚厥（發(fā)作后5分鐘內(nèi)啟動(dòng)）基礎(chǔ)生命支持立即將患兒平臥于堅(jiān)硬平面（如急救床、地面），頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)、腰帶（保持呼吸道通暢），清除口鼻分泌物（用無菌紗布或吸痰管輕輕吸出，避免堵塞氣道）。若患兒牙關(guān)未緊閉，快速將纏有紗布的壓舌板（或筷子）放入上下磨牙間（防咬傷舌頭）；若牙關(guān)緊閉，不可強(qiáng)行撬開（防牙齒脫落、牙齦損傷），密切觀察口腔情況。禁止強(qiáng)行按壓肢體（驚厥時(shí)肢體抽搐，強(qiáng)行按壓易致骨折、肌肉拉傷），不可掐人中、捏虎口（無科學(xué)依據(jù)，且會(huì)加重患兒痛苦）。藥物止驚（按順序使用）首選藥物：地西泮（安定），劑量0.3-0.5mg/kg，緩慢靜脈推注（速度1mg/min，避免過快致呼吸抑制），若5分鐘內(nèi)未止驚，可重復(fù)使用1次（最大劑量≤10mg）。備選藥物：若靜脈通路未建立，可肌內(nèi)注射咪達(dá)唑侖（0.2-0.3mg/kg），或直腸給予地西泮凝膠（0.5mg/kg），用藥后10分鐘觀察驚厥是否停止。持續(xù)發(fā)作：若用藥后30分鐘仍未止驚，需靜脈輸注苯巴比妥鈉（負(fù)荷劑量20mg/kg，緩慢輸注，監(jiān)測(cè)呼吸、心率），同時(shí)準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備（防呼吸衰竭）。（二）急救第二步：維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定（全程監(jiān)測(cè)）呼吸支持密切觀察呼吸頻率（正常范圍：＜1歲30-40次/分，1-3歲24-30次/分）、血氧飽和度（目標(biāo)＞92%）：若出現(xiàn)呼吸淺慢（＜15次/分）、發(fā)紺、血氧＜90%，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧（流量2-3L/min）；若吸氧后無改善，改用面罩吸氧（氧濃度40%-50%）；若出現(xiàn)呼吸暫停，立即行人工呼吸（按壓頻率12-20次/分，按壓深度3-5cm），必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣。循環(huán)監(jiān)測(cè)與支持每5分鐘測(cè)量心率（正常：＜1歲110-130次/分，1-3歲100-120次/分）、血壓（正常：收縮壓≥70+2×年齡mmHg）：若心率＜100次/分（嬰幼兒）、血壓下降（收縮壓＜70mmHg），提示循環(huán)不穩(wěn)定，立即建立靜脈通路，快速輸注生理鹽水（10-20ml/kg，30分鐘內(nèi)輸完），改善循環(huán)灌注。同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫（若高熱＞38.5℃，物理降溫（溫水擦浴）配合口服對(duì)乙酰氨基酚，避免體溫過高加重驚厥）。（三）后續(xù)管理：驚厥停止后24小時(shí)內(nèi)病情監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)：每1小時(shí)觀察1次，記錄患兒是否清醒（能否回應(yīng)呼喚、辨認(rèn)家長），若持續(xù)嗜睡（＞6小時(shí)）、煩躁不安，提示可能合并腦水腫，需遵醫(yī)囑靜脈輸注甘露醇（0.5-1g/kg，快速滴注，降顱壓）。生命體征：每2小時(shí)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓，監(jiān)測(cè)血氧飽和度（持續(xù)＞92%），記錄尿量（每日≥1ml/kg/h，評(píng)估循環(huán)灌注）。并發(fā)癥排查：觀察有無嘔吐（噴射性嘔吐提示顱內(nèi)壓增高）、肢體活動(dòng)異常（如偏癱，提示腦損傷）、皮膚皮疹（如手足口病、腦炎皮疹），及時(shí)告知醫(yī)生。飲食與休息驚厥停止后1小時(shí)，若意識(shí)清醒，可少量喂溫涼流質(zhì)（如米湯、溫水），避免過燙食物（防口腔刺激）；意識(shí)未清醒者，暫禁食禁飲，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（補(bǔ)充葡萄糖，防低血糖）。保持環(huán)境安靜（光線柔和，避免聲光刺激），讓患兒充分休息（減少活動(dòng)，避免再次誘發(fā)驚厥），護(hù)理操作集中進(jìn)行（如換尿布、測(cè)量，避免頻繁打擾）。（四）病因排查與預(yù)防復(fù)發(fā)病因檢查驚厥停止后24小時(shí)內(nèi)完善相關(guān)檢查：血常規(guī)（排查細(xì)菌/病毒感染）、血生化（血糖、電解質(zhì)，排查低血糖、低鈣血癥）、腦電圖（排查癲癇）、頭顱CT或MRI（排查顱內(nèi)感染、腦出血、腦腫瘤），明確病因后針對(duì)性治療（如感染性疾病用抗生素/抗病毒藥，癲癇需長期服用抗癲癇藥）。預(yù)防復(fù)發(fā)措施發(fā)熱管理：有熱性驚厥史者，體溫＞37.5℃時(shí)立即物理降溫（溫水擦?。?，＞38℃口服退熱藥（對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬），避免體溫驟升（1小時(shí)內(nèi)升高＞1℃易誘發(fā)驚厥）。用藥依從性：癲癇患兒需遵醫(yī)囑長期服用抗癲癇藥（如丙戊酸鈉、左乙拉西坦），不可自行停藥、減量（停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加50%），每月復(fù)查血藥濃度（調(diào)整劑量）。家庭準(zhǔn)備：家中備急救包（含壓舌板、退熱藥、地西泮凝膠），貼好急診電話，教會(huì)家屬基礎(chǔ)急救流程（體位擺放、吸氧），避免驚厥發(fā)作時(shí)慌亂。（五）就醫(yī)指征：出現(xiàn)以下情況立即返