心臟瓣膜病

valvularheartdisease定義：由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷、結(jié)締組織疾病等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全為主要臨床表現(xiàn)的一組心臟病。心室和主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈根部嚴(yán)重?cái)U(kuò)張可產(chǎn)生相應(yīng)瓣膜的相對(duì)性關(guān)閉不全。二尖瓣狹窄

mitralstenosis病因：最常見為風(fēng)濕熱，即風(fēng)心病。瓣環(huán)鈣化，老年退行性變先天性發(fā)育異常結(jié)締組織病如SLE、硬皮病多發(fā)性骨髓瘤

病理生理左房室跨瓣壓差和左心房壓升高左房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影響：肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓對(duì)右心室影響：右心室肥厚擴(kuò)張和右心衰二尖瓣狹窄主要累及左心房和右心室。嚴(yán)重時(shí)有左心室的失用性萎縮臨床表現(xiàn)癥狀：面積小于1.5CM2時(shí)有癥狀。呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶體征：二尖瓣面容、心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，可觸及舒張期震顫、第一心音亢進(jìn)或減弱。肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)、胸骨左緣可聞及收縮期噴射性雜音和遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音（Graham-Steell雜音）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線檢查：左房、右心室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺淤血、肺水腫心電圖：二尖瓣型P波、右心室肥厚超聲心動(dòng)圖：是明確和量化二尖瓣狹窄的可靠方法心導(dǎo)管檢查：診斷心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左心房增大，尤其是超聲心動(dòng)圖檢查，多能明確診斷二尖瓣狹窄鑒別診斷相對(duì)性二尖瓣狹窄：重度二尖瓣返流、大量左向右分流的先心（室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）、甲亢、貧血、擴(kuò)張性心肌病Austin-Flint雜音：重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全左房粘液瘤并發(fā)癥房顫：相對(duì)早期的常見并發(fā)癥急性肺水腫：血栓栓塞：體循環(huán)栓塞，依次為腦動(dòng)脈、外周動(dòng)脈和內(nèi)臟（脾、腎和腸系膜）動(dòng)脈栓塞右心衰感染性心內(nèi)膜炎：較少見肺部感染：常見充血性心力衰竭治療一般治療并發(fā)癥治療介入和手術(shù)治療一般治療預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎無癥狀者避免劇烈體力活動(dòng)，每6—12月復(fù)查有癥狀者減少體力活動(dòng)，限制鈉鹽攝入，口服利尿劑，避免和控制誘發(fā)急性肺水腫的因素，如感染和貧血并發(fā)癥的處理大咯血：坐位，鎮(zhèn)靜劑，利尿劑急性肺水腫：應(yīng)注意：應(yīng)選用擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)減輕前負(fù)荷為主的硝酸酯類藥，有指征時(shí)用正性肌力藥西地蘭心律失常：房顫以控制心室率為目的。輕度狹窄如有適應(yīng)癥考慮復(fù)律預(yù)防血栓：慢性房顫、左房血栓應(yīng)長(zhǎng)期使用華法令右心衰：限制鈉鹽、利尿劑、地高辛介入和手術(shù)治療治療本病有效的方法瓣口面積小于1.5cm2，伴有癥狀，尤其癥狀進(jìn)行性加重者，肺動(dòng)脈高壓明顯，即使癥狀輕，也應(yīng)及早干預(yù)。二尖瓣關(guān)閉不全

mitralincompetence收縮期二尖瓣關(guān)閉依賴二尖瓣結(jié)構(gòu)和左室的結(jié)構(gòu)和功能的完整性，任何部分的異?？芍露獍觋P(guān)閉不全慢性病因風(fēng)心病我國(guó)最常見病因二尖瓣脫垂冠心病乳頭肌功能失調(diào)腱索斷裂多數(shù)病因不明二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化感染性心內(nèi)膜炎左心室顯著擴(kuò)大其他少見原因急性病因腱索斷裂感染性心內(nèi)膜炎損傷瓣葉或致腱索斷裂急性心肌梗死致乳頭肌急性缺血、壞死或斷裂創(chuàng)傷損害二尖瓣結(jié)構(gòu)人工瓣膜損害病理生理（急性）左室舒張末壓急劇上升，左房壓急劇上升，導(dǎo)致肺淤血，甚至肺水腫。之后肺動(dòng)脈高壓和右心衰由于左心室擴(kuò)張程度有限，即使左心室收縮正?；蛟黾?，不足以代償向左心房返流，心搏量和心排血量明顯減少

病理生理（慢性）左心室舒張末期容量增大，左心室心搏量增加，射血分?jǐn)?shù)超正常。同時(shí)擴(kuò)大的左心房和左心室可適應(yīng)容量負(fù)荷增加，左心房和左心室舒張末壓未明顯增高，肺淤血不出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的過度容量負(fù)荷終致左心衰竭左心房和左心室舒張末壓明顯增高，致肺淤血、肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭臨床表現(xiàn)急性輕度者僅有輕微勞力性呼吸困難。嚴(yán)重者很快發(fā)生急性左心衰、肺水腫或心源性休克臨床表現(xiàn)慢性輕度者可終身無癥狀。嚴(yán)重者首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無力，肺淤血癥狀出現(xiàn)可較晚。癥狀取決于返流程度、病情進(jìn)展速度、肺動(dòng)脈壓及是否伴發(fā)瓣膜、心肌和冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)心病無癥狀期較二尖瓣狹窄長(zhǎng)，常超過20年。急性肺水腫和咯血較二尖瓣狹窄少見二尖瓣脫垂較輕者多無癥狀，或僅有胸痛、心悸、乏力、暈厥和焦慮。嚴(yán)重者晚期出現(xiàn)心力衰竭體征心尖搏動(dòng)向左下移位，第一心音可減弱，心尖區(qū)可及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，可向左腋下和左肩胛下傳導(dǎo)。后葉異常者雜音向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)。腱索斷裂時(shí)雜音可似海鷗鳴或音樂性實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查急性者心影正?；蜃蠓枯p度增大伴肺淤血。慢性重度反流者見左房、左室增大，左心衰時(shí)見肺淤血。心電圖急性者正常，竇速常見。慢性重度者左房增大，左室肥厚和ST-T改變，房顫常見超聲心動(dòng)圖返流面積小于4CM2為輕度，4—8CM2為中度，大于8CM2為重度診斷急性突發(fā)呼吸困難，心尖區(qū)收縮期雜音，X線心影不大有肺淤血，有病因者，可診斷，超聲心動(dòng)圖可確診慢性心尖區(qū)收縮期雜音伴左房左室增大，超聲心動(dòng)圖可確診鑒別診斷生理性雜音位于心尖區(qū)和胸骨左緣，柔和，不傳導(dǎo)相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全各種原因所致左室擴(kuò)大，但二尖瓣本身無病變?nèi)獍觋P(guān)閉不全為全收縮期雜音，在胸骨左緣4—5肋間最清楚，右心室顯著擴(kuò)大時(shí)可傳導(dǎo)至心尖區(qū)室間隔缺損為全收縮期雜音，在胸骨左緣4—6肋間最清楚，不向腋下傳導(dǎo)，常伴收縮期震顫胸骨左緣收縮期噴射性雜音主、肺動(dòng)脈根部擴(kuò)張，主動(dòng)脈瓣狹窄并發(fā)癥房顫感染性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞心力衰竭治療（急性）降低肺靜脈壓，增加心排血量，糾正病因。內(nèi)科治療為