一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：影像檢查適應(yīng)癥與禁忌癥課件前言01前言我從事影像科護理工作15年了，帶教過近200名規(guī)培護士。每次第一次帶新學(xué)員進機房，總會被問：“老師，為什么有的患者做CT，有的做MRI？為什么那個阿姨明明胸痛卻不能做增強？”這些問題的答案，都藏在“影像檢查適應(yīng)癥與禁忌癥”里——這是影像診斷的入門鑰匙，更是保障患者安全、提升診斷準確性的基礎(chǔ)。記得2020年冬天，急診送來一位65歲的胸痛患者，家屬急得直搓手：“大夫，趕緊給做個最好的檢查！”當時值班醫(yī)生看了心電圖和肌鈣蛋白，初步排除心梗，但患者有長期糖尿病史，腎功能指標（血肌酐210μmol/L）偏高。這時候，選CTA（CT血管造影）還是冠脈造影？CTA需要碘對比劑，而患者腎功能不全屬于相對禁忌癥；冠脈造影是有創(chuàng)檢查，患者年齡大、配合度可能差。最后綜合評估，先做了常規(guī)胸片和心臟超聲，結(jié)合臨床癥狀動態(tài)觀察，避免了對比劑腎病的風(fēng)險。這個病例讓我深刻意識到：掌握適應(yīng)癥與禁忌癥，不是簡單的“能不能做”，而是“怎么做最安全、最有效”。前言今天這堂課，我想帶著大家從真實病例出發(fā)，像臨床護理一樣抽絲剝繭，從評估到干預(yù)，從風(fēng)險預(yù)警到健康指導(dǎo)，真正把“適應(yīng)癥與禁忌癥”刻進臨床思維里。病例介紹02病例介紹先分享兩個我參與護理的典型病例，它們貫穿了不同影像檢查的核心問題。病例1：68歲男性，主訴“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時”患者有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥；3天前因肺炎在社區(qū)醫(yī)院輸注頭孢類抗生素。急診查體：血壓185/105mmHg，左側(cè)鼻唇溝變淺，左上肢肌力2級，左下肢3級。急診醫(yī)生開具“頭顱CT平掃+CTA”檢查申請。病例2：32歲女性，主訴“停經(jīng)45天，下腹痛伴陰道少量出血1天”患者平素月經(jīng)規(guī)律，尿妊娠試驗陽性；既往有“剖宮產(chǎn)史”，1年前因“卵巢囊腫”行腹腔鏡手術(shù)，體內(nèi)無金屬植入物。急診醫(yī)生開具“經(jīng)陰道超聲”檢查申請，但患者拒絕：“我聽說超聲有輻射，會影響孩子！”護理評估03護理評估面對這兩個病例，護理評估要從“人”出發(fā)，既要關(guān)注疾病本身，更要關(guān)注患者個體特征。我習(xí)慣用“三維評估法”：生理狀態(tài)、檢查特性、心理需求。生理狀態(tài)評估——禁忌癥的“紅線”病例1患者：①基礎(chǔ)疾?。焊哐獕海ㄎ纯刂疲瑱z查時需警惕血壓波動誘發(fā)腦出血）；②用藥史：近期使用頭孢類抗生素（部分頭孢可能與碘對比劑發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)）；③腎功能：雖未查腎功，但高血壓病史長，需警惕潛在腎功能不全（CTA需碘對比劑，腎功能不全是對比劑腎病的高危因素）。病例2患者：①妊娠狀態(tài)：早孕期（經(jīng)陰道超聲是早孕期評估孕囊位置的首選，無輻射）；②手術(shù)史：剖宮產(chǎn)史需警惕宮外孕（尤其是瘢痕妊娠）；③認知誤區(qū)：對超聲輻射的錯誤認知（需糾正）。檢查特性評估——適應(yīng)癥的“標尺”病例1選CT的原因：①頭顱CT平掃對急性腦出血的敏感度＞95%（發(fā)病2小時內(nèi)是黃金診斷期）；②CTA可快速評估腦血管狹窄或閉塞（患者有急性卒中癥狀，需明確責(zé)任血管）。病例2選經(jīng)陰道超聲的原因：①早孕期（＜12周）經(jīng)陰道超聲分辨率更高（可更早發(fā)現(xiàn)孕囊位置，鑒別宮內(nèi)孕/宮外孕）；②無輻射（超聲是機械波，非電離輻射，早孕期安全）。心理需求評估——檢查配合的“橋梁”病例1患者因突發(fā)肢體無力，表現(xiàn)出明顯焦慮（反復(fù)問“我是不是中風(fēng)了？”），家屬不停催促檢查；病例2患者因擔(dān)心“輻射傷胎”抗拒檢查，情緒緊張（說話時手一直攥著衣角）。這些心理狀態(tài)會直接影響檢查配合度（如CT檢查需靜臥，焦慮可能導(dǎo)致運動偽影；超聲需暴露腹部，緊張可能影響探頭操作）。護理診斷04護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標準，兩個病例的核心問題可以歸納為：病例1：潛在并發(fā)癥——對比劑不良反應(yīng)/對比劑腎病依據(jù)：患者有高血壓、近期使用頭孢類藥物，可能增加對比劑過敏風(fēng)險；未明確腎功能狀態(tài)，對比劑腎病風(fēng)險升高。病例1：焦慮與突發(fā)肢體無力、對檢查結(jié)果未知有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者反復(fù)詢問病情，血壓較平時更高（185/105mmHgvs平時150/90mmHg），提示情緒應(yīng)激。02依據(jù)：患者明確拒絕超聲檢查，理由為“超聲有輻射影響胎兒”。（三）病例2：知識缺乏（特定的）與缺乏超聲檢查相關(guān)知識（輻射認知錯誤）有關(guān)病例2：急性疼痛與下腹痛有關(guān)依據(jù)：患者主訴下腹痛，評分4分（NRS數(shù)字評分法），檢查時可能因體位變動加重疼痛。護理目標與措施05護理目標與措施護理目標要具體、可衡量，措施要緊扣診斷，兼顧安全性與人文關(guān)懷。病例1護理目標與措施目標1：患者檢查期間無對比劑不良反應(yīng)，血肌酐48小時內(nèi)無顯著升高（較基礎(chǔ)值＜25%）。措施：①檢查前30分鐘完成碘過敏試驗（陰性后再行CTA）；②確認患者48小時內(nèi)未使用二甲雙胍（避免對比劑誘發(fā)乳酸酸中毒）；③建立靜脈通路時選擇粗直血管（減少對比劑外滲風(fēng)險）；④檢查后2小時內(nèi)飲水500-800ml（促進對比劑排泄）；⑤48小時后復(fù)查血肌酐，與基礎(chǔ)值對比。目標2：患者檢查前焦慮評分（SAS量表）從65分降至50分以下。措施：①床邊宣教：“您現(xiàn)在需要做的CT就像給大腦拍‘快照’，能快速找到肢體無力的原因，我們會全程陪著您”；②允許家屬在檢查室外等候（減少患者孤獨感）；③檢查時輕拍患者肩膀：“您躺著別動，機器響聲是正常的，5分鐘就做完了”；④監(jiān)測血壓，若＞160/100mmHg，暫停檢查并通知醫(yī)生調(diào)整降壓藥。病例2護理目標與措施目標1：患者20分鐘內(nèi)理解超聲無輻射，配合完成檢查。措施：①用模型演示超聲原理：“超聲就像用‘聲波手電筒’照肚子，和您平時做B超聽胎心一樣安全”；②展示早孕期超聲指南：“美國放射學(xué)會明確早孕期經(jīng)陰道超聲是首選，不會影響寶寶”；③共情溝通：“我能理解您擔(dān)心寶寶，但咱們得先確認孕囊位置，萬一宮外孕，拖久了會很危險”。目標2：患者檢查時疼痛評分≤2分。措施：①協(xié)助取截石位時動作輕柔（墊軟枕支撐腰部）；②超聲探頭涂抹溫?zé)狁詈蟿ū苊饫浯碳ぜ又夭贿m）；③檢查中指導(dǎo)深呼吸：“您慢慢吸氣…呼氣，肚子放松些，會舒服點”；④檢查后立即為患者蓋好被子，遞溫水緩解緊張。并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理影像檢查的并發(fā)癥可能“藏在細節(jié)里”，需要護士眼尖、手快、心細。對比劑相關(guān)并發(fā)癥——以病例1為例常見并發(fā)癥：輕度過敏（皮疹、瘙癢）、中度過敏（喉頭水腫、血壓下降）、對比劑腎病（檢查后2-3天血肌酐升高）。01觀察要點：①檢查中每5分鐘詢問“有沒有哪里癢？喉嚨發(fā)緊嗎？”；②監(jiān)測心率（＞100次/分可能是早期過敏信號）；③檢查后記錄24小時尿量（＜400ml/24h提示腎功能異常）。02應(yīng)急護理：若出現(xiàn)皮疹，立即暫停注射對比劑，靜脈推注地塞米松5mg；若喉頭水腫，開放氣道，準備氣管插管；若尿量減少，遵醫(yī)囑予生理鹽水水化（1ml/kg/h，持續(xù)6-12小時）。03幽閉恐懼癥——MRI檢查的“隱形障礙”雖然病例中未涉及，但臨床常見：約5%-7%患者做MRI時因密閉空間出現(xiàn)心慌、出汗、甚至大喊大叫。護理時需提前評估（詢問“您坐電梯會緊張嗎？”），檢查前給患者看機房環(huán)境視頻，允許戴耳機聽音樂，嚴重者可遵醫(yī)囑使用小劑量鎮(zhèn)靜劑。超聲檢查的“特殊風(fēng)險”——以病例2為例經(jīng)陰道超聲可能誘發(fā)早孕期子宮收縮（尤其是有先兆流產(chǎn)史者）。檢查后需觀察30分鐘，詢問“有沒有腹痛加重？出血變多？”，若出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每10分鐘＞3次），立即通知醫(yī)生。健康教育07健康教育健康教育不是“填鴨式”灌輸，而是“按需定制”。我習(xí)慣分“檢查前-檢查中-檢查后”三階段，用患者能聽懂的語言。檢查前：消除顧慮，明確準備針對病例1（CT檢查）：“您需要空腹嗎？不用，但別吃太撐，避免平躺時不舒服。身上的金屬物品（項鏈、鑰匙）要摘掉，否則片子會有影子。如果您平時吃阿司匹林，今天正常吃，但二甲雙胍要停48小時——這是醫(yī)生特別交代的，記住了嗎？”針對病例2（超聲檢查）：“經(jīng)陰道超聲不用憋尿，反而要排空膀胱，這樣看得更清楚。檢查時可能有點脹，但不會痛，就像做婦科檢查一樣。您放輕松，寶寶在肚子里很安全?！睓z查中：指導(dǎo)配合，緩解緊張通用話術(shù)：“CT機轉(zhuǎn)的時候，您盡量別咳嗽，要是想打噴嚏，先舉手告訴我們?！薄白鯩RI時機器聲音大，像敲鼓，這是正常的，您戴著耳塞會好很多。”“超聲探頭壓肚子時可能有點緊，堅持1分鐘，我們就看完了?！睓z查后：追蹤結(jié)果，預(yù)防風(fēng)險針對病例1（CTA檢查）：“您今天要多喝點水（每天至少1500ml），幫助排出體內(nèi)的造影劑。如果出現(xiàn)身上起疹子、小便變少，馬上來醫(yī)院。3天后記得復(fù)查腎功能，結(jié)果出來找醫(yī)生看。”針對病例2（超聲檢查）：“如果超聲提示是宮內(nèi)孕，您回家后注意休息，別做重活；如果是宮外孕，醫(yī)生會馬上安排治療，您別害怕。有腹痛加重或出血變多，隨時來急診?！笨偨Y(jié)08總結(jié)寫這堂課的時候，我翻出了剛?cè)肼殨r的筆記本，第一頁寫著帶教老師的話：“影像科護士不是‘機器操作員’，而是患者安全的‘守門人’?！睆脑u估禁忌癥到化解患者焦慮，從預(yù)防并發(fā)癥到健康指導(dǎo)，每一個環(huán)節(jié)都在詮釋這句話。掌握影像檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥，本質(zhì)是“以患者為中心”的臨床思維——既要知道“什么檢查能解決問題”，更要明白“什么檢查適合這個患者”。就像病例1中，我們沒有