一、前言演講人2025-12-16前言壹病例介紹貳護(hù)理評(píng)估叁護(hù)理診斷肆護(hù)理目標(biāo)與措施伍并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：溝通貫穿病情監(jiān)測(cè)陸目錄健康教育：從“說教”到“陪伴學(xué)習(xí)”柒總結(jié)捌醫(yī)學(xué)人文與溝通：兒童患者溝通技巧課件01前言O(shè)NE前言我至今記得2018年那個(gè)悶熱的夏日午后。當(dāng)時(shí)我剛結(jié)束規(guī)培，第一次獨(dú)立接診兒科門診患者——4歲的小宇因?yàn)榘l(fā)熱、咳嗽被媽媽抱進(jìn)診室。他縮在媽媽懷里，眼睛紅腫，小拳頭攥著褪色的小熊玩偶，見我走近就開始尖叫：“不要打針！不要！”媽媽急得直抹眼淚：“大夫，您快看看，他從昨天就燒到39度，喂藥全吐了……”我舉著壓舌板的手懸在半空，一時(shí)竟不知該先安撫孩子還是解釋病情。那一刻我突然明白：兒科護(hù)理從不是單純的“治病”，更要讀懂孩子眼里的恐懼、家長心中的焦慮。兒童患者因其生理、心理的特殊性，溝通技巧遠(yuǎn)比成人復(fù)雜——他們語言表達(dá)有限，情緒易受環(huán)境影響；家長往往因過度擔(dān)憂而敏感，甚至將焦慮轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)護(hù)身上。醫(yī)學(xué)人文的核心，是“看見人”：看見孩子作為獨(dú)立個(gè)體的感受，看見家長作為照護(hù)者的脆弱，更要在專業(yè)與溫度之間找到平衡。前言這份課件，是我8年兒科護(hù)理生涯的經(jīng)驗(yàn)沉淀。從手忙腳亂的“新手”到能讓孩子主動(dòng)伸手量體溫的“阿姨”，我逐漸領(lǐng)悟：兒童溝通的關(guān)鍵，是用孩子的“語言”對(duì)話，用家長的“邏輯”共情。接下來，我將以一個(gè)真實(shí)病例為線索，和大家分享兒童患者溝通的全流程技巧。02病例介紹ONE病例介紹2022年10月，我在兒科病房負(fù)責(zé)護(hù)理4歲患兒朵朵。她因“發(fā)熱3天，伴犬吠樣咳嗽1天”入院，診斷為急性喉炎（Ⅱ度喉梗阻）。入院時(shí)，朵朵的狀態(tài)讓人心疼：小臉漲得通紅，呼吸急促（40次/分），聲音嘶啞，每咳一聲都像小鴨子叫。她死死摟著奶奶的脖子，指甲幾乎掐進(jìn)老人手背，哭喊道：“奶奶，喉嚨里有小怪物！”奶奶急得直搓手：“大夫，我們?cè)谏鐓^(qū)醫(yī)院輸了兩天液，怎么越來越重？是不是治錯(cuò)了？”爸爸站在墻角，攥著手機(jī)反復(fù)刷“兒童喉炎死亡率”，媽媽則紅著眼圈給朵朵擦眼淚，卻被她一把推開：“不要你碰！”這個(gè)病例集中體現(xiàn)了兒童患者溝通的典型挑戰(zhàn)：孩子因身體不適產(chǎn)生恐懼，用“小怪物”比喻病痛；家長因治療效果未達(dá)預(yù)期產(chǎn)生懷疑；家庭內(nèi)部（父母與祖輩）的焦慮互相疊加。如何在緊急處理病情的同時(shí)，安撫三方情緒？這需要從護(hù)理評(píng)估開始，抽絲剝繭。03護(hù)理評(píng)估ONE護(hù)理評(píng)估面對(duì)兒童患者，護(hù)理評(píng)估絕不能只關(guān)注體溫、呼吸等生理指標(biāo)，更要構(gòu)建“生理-心理-社會(huì)”的三維評(píng)估體系。生理評(píng)估：用“孩子能理解的方式”收集信息朵朵入院時(shí)，我首先進(jìn)行快速生理評(píng)估：體溫38.9℃，心率130次/分（正常4歲兒童80-120次/分），三凹征（+），喉鳴音明顯——這些指標(biāo)提示喉梗阻風(fēng)險(xiǎn)。但直接用聽診器壓孩子胸口，只會(huì)加劇她的抗拒。我蹲下來，舉起聽診器說：“朵朵，這個(gè)是‘小喇叭’，能聽見你心臟跳得有多棒！我們和小熊（她懷里的玩偶）比賽，看誰的心跳聲更響亮好不好？”她猶豫著點(diǎn)頭，我趁機(jī)完成聽診。心理評(píng)估：解讀“非語言信號(hào)”兒童的情緒表達(dá)往往藏在動(dòng)作里：朵朵拒絕媽媽觸碰，卻緊摟奶奶——這可能是因?yàn)槟棠淌侵饕兆o(hù)者，媽媽平時(shí)陪伴少，孩子對(duì)媽媽的“陌生感”加劇了安全感缺失；她反復(fù)摸喉嚨說“小怪物”，說明對(duì)病痛的認(rèn)知停留在具象化階段；哭鬧時(shí)踢掉拖鞋，是典型的“退行行為”（壓力下退化為更幼稚的反應(yīng)）。社會(huì)評(píng)估：關(guān)注家庭系統(tǒng)通過簡短交談，我了解到：朵朵父母工作繁忙，平時(shí)由奶奶照顧；媽媽因“沒照顧好孩子”自責(zé)，說話時(shí)總搓衣角；爸爸則用“查手機(jī)”掩飾焦慮，反復(fù)問“會(huì)不會(huì)留后遺癥”；奶奶是家庭情緒的“穩(wěn)定器”，但對(duì)“喉炎可能進(jìn)展為喉梗阻”缺乏認(rèn)知。這三步評(píng)估像拼拼圖——生理指標(biāo)是病情的“底色”，心理反應(yīng)是孩子的“語言”，家庭系統(tǒng)是照護(hù)的“支撐網(wǎng)”。只有拼全了，才能找到溝通的“突破口”。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我梳理出以下護(hù)理診斷（NANDA標(biāo)準(zhǔn)）：01恐懼/焦慮（與疾病引起的身體不適、陌生環(huán)境有關(guān)）：表現(xiàn)為哭鬧、抗拒接觸醫(yī)護(hù)、退行行為（踢鞋、摟玩偶）。02家長知識(shí)缺乏（與疾病進(jìn)展認(rèn)知不足有關(guān)）：表現(xiàn)為對(duì)社區(qū)治療效果的質(zhì)疑、反復(fù)查詢非專業(yè)信息。03無效溝通（與兒童語言表達(dá)能力有限、家長情緒干擾有關(guān)）：表現(xiàn)為孩子用“小怪物”描述病痛，家長無法準(zhǔn)確理解病情變化。0405護(hù)理目標(biāo)與措施ONE短期目標(biāo)（24小時(shí)內(nèi)）緩解孩子恐懼，建立初步信任；幫助家長理解病情，降低焦慮。長期目標(biāo)（住院期間）孩子能配合基礎(chǔ)護(hù)理操作（如霧化、量體溫）；家長掌握家庭護(hù)理要點(diǎn)，形成科學(xué)照護(hù)觀念。具體措施：用“兒童友好”邏輯設(shè)計(jì)溝通與孩子溝通：用“游戲化語言”搭建信任具象化解釋病痛：朵朵說“喉嚨有小怪物”，我順著她的思路：“小怪物是因?yàn)槎涠渥罱鼪]喝夠水，偷偷跑進(jìn)去搗亂啦！我們要請(qǐng)‘噴霧小戰(zhàn)士’（霧化器）去打敗它，小戰(zhàn)士噴出來的霧像棉花糖，甜甜的，好不好？”賦予“掌控感”：做霧化前，讓她自己按霧化器的開關(guān)（雖然實(shí)際是我控制），說：“朵朵是小指揮官，數(shù)到10下，小戰(zhàn)士就完成任務(wù)啦！”利用“過渡客體”：允許她抱著小熊玩偶做治療，告訴她：“小熊也會(huì)害怕，朵朵要保護(hù)它，我們一起勇敢好不好？”具體措施：用“兒童友好”邏輯設(shè)計(jì)溝通與家長溝通：用“共情-信息-行動(dòng)”三步法共情情緒：媽媽自責(zé)時(shí)，我握著她的手說：“我能感覺到您特別心疼朵朵，換作是我，看到孩子難受也會(huì)怪自己沒照顧好。”爸爸查手機(jī)時(shí)，我理解地說：“我剛當(dāng)媽媽那會(huì)兒，孩子咳嗽兩聲我都要查半宿，您這樣很正常?！眰鬟f有效信息：用“時(shí)間線”解釋病情：“喉炎就像喉嚨里的小炎癥，剛開始可能只是咳嗽，但若炎癥加重，喉嚨會(huì)腫得像被氣球堵住（比劃手勢(shì)）。朵朵在社區(qū)用了藥但沒控制住，是因?yàn)檠装Y發(fā)展比我們預(yù)計(jì)的快，現(xiàn)在住院用激素和霧化，能快速消腫?！北苊庥谩澳銈兊⒄`了治療”這類指責(zé)性語言。明確行動(dòng)指令：奶奶問“能不能喂粥”，我具體說明：“可以喂溫涼的小米粥，每次一小勺，慢慢咽，避免刺激喉嚨；如果朵朵抗拒，就用小勺子舀著，像喂小熊一樣哄她?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：溝通貫穿病情監(jiān)測(cè)ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：溝通貫穿病情監(jiān)測(cè)急性喉炎可能進(jìn)展為Ⅲ度甚至Ⅳ度喉梗阻，需密切觀察呼吸情況。但觀察不是“偷偷看”，而是讓孩子和家長“參與進(jìn)來”。對(duì)孩子：“朵朵，我們玩‘小蝴蝶飛’游戲好不好？阿姨數(shù)10下，你像小蝴蝶一樣用鼻子輕輕吸氣（示范腹式呼吸），如果小蝴蝶飛不動(dòng)了（呼吸費(fèi)力），一定要告訴阿姨哦！”通過游戲讓她主動(dòng)反饋不適。對(duì)家長：“叔叔阿姨，朵朵如果出現(xiàn)嘴唇發(fā)紫、哭不出聲，或者突然安靜（提示極度缺氧），一定要馬上按床頭鈴！我們一起盯著，有情況及時(shí)喊我?！卑延^察要點(diǎn)轉(zhuǎn)化為家長能識(shí)別的“信號(hào)”，減少他們的無助感。07健康教育：從“說教”到“陪伴學(xué)習(xí)”O(jiān)NE健康教育：從“說教”到“陪伴學(xué)習(xí)”出院前的健康教育是溝通的“最后一公里”，需兼顧孩子的理解能力和家長的執(zhí)行需求。給孩子的“童話版”教育用圖畫書講解：“小怪物被打敗后，可能還會(huì)偷偷回來，所以朵朵要每天喝夠水（指圖上的小水杯），不去人多的地方（指圖上的擁擠游樂場(chǎng)），這樣小怪物就不敢靠近啦！”給家長的“操作指南”21用藥：“布地奈德霧化液要冷藏，每次用半支，剩下的密封保存24小時(shí)；如果朵朵抗拒，就在她玩玩具時(shí)悄悄噴，噴完用棉簽擦臉，避免藥物刺激皮膚?！毙睦戆矒幔骸岸涠淇赡軙?huì)因?yàn)檫@次住院更黏人，這是她需要安全感的表現(xiàn)，多抱抱她，和她一起讀打敗小怪物的故事，慢慢就好了?！睆?fù)診：“如果回家后出現(xiàn)聲音更啞、呼吸變快（示范20次/分的正常頻率），48小時(shí)內(nèi)復(fù)診；如果只是偶爾咳嗽，不用急著來?！?08總結(jié)ONE總結(jié)8年來，我從那個(gè)被孩子哭聲“嚇呆”的新手護(hù)士，變成能讓孩子拉著我衣角說“阿姨，今天還要玩小蝴蝶游戲”的“兒科通”。我最深的體會(huì)是：兒童溝通的核心，是“降維共情”——蹲下來，用孩子的高度看世界；慢下來，用家長的節(jié)奏解焦慮；暖起來，讓專業(yè)裹上溫度。醫(yī)學(xué)人文不是