一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：血管外科復(fù)位課件01前言前言我從事血管外科護理工作近十年，最深的體會是：血管，是生命的“輸油管道”，一旦堵塞或損傷，輕則疼痛、功能障礙，重則危及肢體甚至生命。而血管復(fù)位技術(shù)，正是修復(fù)這條“生命通道”的關(guān)鍵手段——無論是動脈栓塞后的取栓再通，還是靜脈畸形的矯正，亦或是外傷導(dǎo)致的血管斷裂吻合，每一次復(fù)位操作都像在與時間賽跑，既要精準(zhǔn)修復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，更要重建血流的“生態(tài)平衡”。作為護理人員，我們的角色遠不止“配合手術(shù)”這么簡單。從患者入院時的焦慮安撫，到復(fù)位前的風(fēng)險評估；從術(shù)中體位的精準(zhǔn)固定，到術(shù)后每小時一次的患肢血運觀察；從抗凝藥物的劑量調(diào)整，到出院時“如何避免血管再堵”的反復(fù)叮囑……護理工作貫穿血管復(fù)位的全周期，直接影響著治療的成敗。今天，我想通過一個真實的病例，和大家分享血管外科復(fù)位護理的全流程思考與實踐。02病例介紹病例介紹去年深秋，急診收了一位58歲的王師傅。他是工地搬運工，主訴“左下肢突發(fā)劇烈疼痛6小時，伴皮膚蒼白、無法行走”。追問病史，王師傅有10年高血壓病史，3年前確診2型糖尿病，平時總說“吃藥麻煩”，血壓、血糖控制時好時壞。6小時前搬運重物時，左小腿突然“像被刀割一樣疼”，隨后腳越來越?jīng)?，連腳趾都動不了。急診查體：左下肢皮溫明顯低于右側(cè)，大腿中段以下皮膚蒼白，足背動脈、脛后動脈搏動消失；左下肢肌力0級（完全不能活動），痛覺減退。急查下肢動脈CTA（CT血管造影）提示：左股淺動脈中段急性栓塞，遠端血流完全中斷。結(jié)合病史（動脈粥樣硬化高危因素）和癥狀（疼痛、蒼白、無脈、運動障礙、感覺異?！湫汀?P征”），醫(yī)生確診為“左下肢急性動脈栓塞”，立即啟動血管復(fù)位方案：急診行股動脈切開取栓術(shù)+球囊擴張術(shù)，恢復(fù)血流。病例介紹這個病例很典型：患者有明確的血管病變基礎(chǔ)（高血壓、糖尿病損傷血管內(nèi)膜），急性栓塞導(dǎo)致血流中斷，若6-8小時內(nèi)未恢復(fù)血供，肌肉、神經(jīng)將不可逆壞死，最終可能截肢。而護理的關(guān)鍵，就是在這“黃金時間”內(nèi)配合醫(yī)生完成復(fù)位，并在術(shù)后全程守護，防止再栓塞、出血等并發(fā)癥。03護理評估護理評估面對王師傅這樣的患者，護理評估必須“快而全”——既要抓住危及生命的緊急問題，也要關(guān)注潛在風(fēng)險。我們從以下維度展開：術(shù)前評估（復(fù)位前）1生命體征與基礎(chǔ)疾?。貉獕?65/100mmHg（偏高，增加術(shù)中出血風(fēng)險），血糖13.2mmol/L（高血糖影響組織修復(fù)）；心率98次/分（代償性增快，提示缺血缺氧）。2患肢血運：皮溫（左小腿32℃，右小腿36℃）、皮膚顏色（蒼白，遠端可見花斑）、動脈搏動（足背動脈未觸及）、毛細血管充盈時間（左足趾>5秒，正常<2秒）——均提示嚴重缺血。3神經(jīng)功能：左下肢肌力0級，痛覺減退（深感覺尚存），提示神經(jīng)已出現(xiàn)缺血性損傷，但尚未完全壞死。4心理狀態(tài)：王師傅攥著床單說“大夫，我這腿還能保住不？”，聲音發(fā)抖，家屬在一旁抹淚——明顯焦慮，可能影響術(shù)中配合和術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后評估（復(fù)位后）手術(shù)順利取出約2cm長血栓，球囊擴張后造影顯示股淺動脈血流恢復(fù)。返回病房2小時后，我們重點評估：生命體征：血壓135/85mmHg（較前下降，需警惕低血容量或血管擴張），心率82次/分（趨于平穩(wěn)）?；贾兓浩厣?4℃（較前改善），皮膚轉(zhuǎn)為淡紅色（仍蒼白但無花斑）；足背動脈可觸及微弱搏動（術(shù)前無）；毛細血管充盈時間3秒（較前縮短）；患者主訴“腿沒那么疼了，但有點發(fā)脹”——提示血流恢復(fù)，但需警惕“再灌注損傷”。切口與出血：股動脈切口敷料干燥，無滲血；穿刺點周圍無血腫（股動脈壓力高，易出血）。全身情況：尿量每小時50ml（正常，提示腎灌注良好）；患者自述“有點惡心”（可能與麻醉藥物或再灌注后代謝產(chǎn)物入血有關(guān)）。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出5個核心護理問題：01急性疼痛：與動脈栓塞導(dǎo)致組織缺血、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（患者主訴“刀割樣疼痛”，VAS評分8分）。02外周組織灌注無效：與動脈栓塞、術(shù)后血管痙攣或再栓塞有關(guān)（足背動脈搏動弱、皮溫低）。03焦慮：與擔(dān)心肢體預(yù)后、疾病知識缺乏有關(guān)（患者反復(fù)詢問“腿能保住嗎？”）。04潛在并發(fā)癥：再灌注損傷、出血、感染：與血流恢復(fù)后氧自由基釋放、抗凝治療、手術(shù)切口暴露有關(guān)。05知識缺乏（特定疾?。号c未系統(tǒng)接受過血管健康指導(dǎo)有關(guān)（患者自述“不知道高血壓、高血糖會傷血管”）。0605護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“分階段、個體化”的護理計劃，核心是“穩(wěn)血流、控癥狀、防風(fēng)險、促康復(fù)”。急性疼痛管理（目標(biāo)：24小時內(nèi)VAS評分≤3分）藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予哌替啶50mg肌注（緩解劇烈疼痛），后續(xù)改用口服塞來昔布（避免阿片類藥物抑制呼吸）。非藥物干預(yù)：抬高患肢15-20（促進靜脈回流，減輕腫脹），避免局部壓迫（不用過緊被子覆蓋）；播放輕音樂轉(zhuǎn)移注意力（王師傅愛聽豫劇，我們用手機放了《花木蘭》選段）。2.改善外周組織灌注（目標(biāo)：術(shù)后48小時內(nèi)足背動脈搏動明顯，皮溫接近對側(cè)）體位與保暖：患肢平置（避免抬高過度影響動脈供血），用恒溫毯維持室溫25℃（低溫會誘發(fā)血管痙攣），禁止局部熱敷（避免加重組織代謝耗氧）。藥物監(jiān)測：術(shù)后予低分子肝素抗凝（5000IU皮下注射q12h），每6小時查凝血功能（INR目標(biāo)1.5-2.0，避免出血）；予前列腺素E1（擴血管）靜滴，觀察有無頭痛、面紅等不良反應(yīng)。急性疼痛管理（目標(biāo)：24小時內(nèi)VAS評分≤3分）動態(tài)評估：每1小時觸診足背動脈（用示指、中指指腹輕壓，避免用力過大阻斷血流），記錄皮溫（用電子體溫計測量相同部位）、皮膚顏色（對比對側(cè)）、患者主訴（“腳變暖了”“能感覺到腳趾動了”是關(guān)鍵信號）。焦慮干預(yù)（目標(biāo)：患者3天內(nèi)自述“對治療有信心”）信息透明：用通俗語言解釋手術(shù)過程（“醫(yī)生把堵在血管里的血栓取出來了，現(xiàn)在血能流到腳上了”），展示術(shù)后造影圖像（指著屏幕說“您看，這根亮的就是通了的血管”）。情感支持：王師傅擔(dān)心“花太多錢”，我們聯(lián)系主管醫(yī)生說明“早期復(fù)位能避免截肢，長期更省錢”；家屬陪床時，教他們按摩患者肩頸緩解緊張。成功案例引導(dǎo)：提到“上個月有位類似的大爺，現(xiàn)在能自己下樓遛彎了”，增強患者希望感。并發(fā)癥預(yù)防（目標(biāo)：住院期間無嚴重并發(fā)癥）再灌注損傷：術(shù)后6小時內(nèi)每2小時查肌酸激酶（CK）、肌紅蛋白（MB）（升高提示肌肉壞死），鼓勵少量多次飲水（促進代謝產(chǎn)物排出）；若患者出現(xiàn)“腿越來越腫、皮膚起水皰”，立即報告醫(yī)生（可能需切開減壓）。01出血：觀察切口敷料（滲血范圍>5cm需加壓包扎）、穿刺點（有無瘀斑、血腫），監(jiān)測血紅蛋白（若下降>20g/L提示活動性出血）；指導(dǎo)患者避免用力排便（予緩瀉劑）、咳嗽時按壓切口。02感染：嚴格無菌換藥（用碘伏消毒3遍，覆蓋無菌敷料），觀察切口有無紅腫、滲液；監(jiān)測體溫（>38.5℃需查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白）。0306并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理血管復(fù)位術(shù)后的并發(fā)癥就像“隱藏的雷區(qū)”，早發(fā)現(xiàn)、早處理是關(guān)鍵。結(jié)合王師傅的情況，我們重點關(guān)注以下3類：再栓塞（最兇險）觀察：若患肢再次出現(xiàn)“蒼白-發(fā)紺-花斑”、足背動脈搏動消失、疼痛加劇，提示可能再栓塞（多因抗凝不足、血管內(nèi)膜損傷誘發(fā)新血栓）。護理：立即通知醫(yī)生，急查動脈超聲；備好溶栓藥物（如尿激酶），做好再次手術(shù)準(zhǔn)備；安慰患者“我們馬上處理，別著急”（避免情緒激動加重血栓）。出血（最常見）觀察：切口滲血、牙齦出血、黑便（消化道出血）、血尿（泌尿系出血）都是信號；若患者出現(xiàn)“頭暈、心慌、血壓下降”，提示失血性休克。護理：輕度出血（滲血范圍<5cm）予加壓包扎；中重度出血（如血紅蛋白<90g/L）需暫?？鼓?，遵醫(yī)囑輸紅細胞；記錄24小時出入量（尿量<0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）。感染（影響恢復(fù)）觀察：切口紅腫熱痛、滲液有異味、體溫持續(xù)升高（>3天）、白細胞>12×10?/L。護理：加強換藥（必要時取滲液做細菌培養(yǎng)），保持床單位清潔；指導(dǎo)患者“別用手摸切口”“吃飯多吃雞蛋、魚肉”（補充蛋白質(zhì)促進愈合）。07健康教育健康教育出院前一天，王師傅坐在床邊活動左腳，笑著說：“護士，我這腳能勾起來了！”看著他逐漸恢復(fù)的肌力，我們知道健康教育該“上場”了——這是預(yù)防復(fù)發(fā)的最后一道防線。疾病認知教育“王師傅，您的血管就像水管，高血壓、高血糖就像水里的沙子，時間久了會堵管子。以后一定要按時吃藥，把血壓控制在140/90mmHg以下，血糖空腹<7mmol/L，餐后<10mmol/L?！保ㄓ谩八堋北扔?，患者更容易理解）生活方式指導(dǎo)030201飲食：“少吃咸的（每天鹽<6g）、少吃油大的（肥肉、油炸食品別碰），多吃蔬菜（芹菜、木耳好）、粗糧（玉米、燕麥）?！边\動：“出院后1個月內(nèi)別搬重物，每天散步20分鐘（以不覺得累為準(zhǔn)），走的時候要是腿又疼了，就停下來歇會兒?！苯桑骸敖^對不能抽煙！煙里的尼古丁會讓血管痙攣，容易再堵?！保ㄍ鯉煾涤?0年煙齡，反復(fù)強調(diào)“戒煙是保命”）自我監(jiān)測與隨訪“回家后每天摸兩次足背動脈（位置在腳面中間，兩根骨頭之間），如果摸不到或者腳又涼了，趕緊來醫(yī)院！”“術(shù)后1個月、3個月、6個月要復(fù)查下肢動脈超聲，記得帶好病歷本?！?8總結(jié)總結(jié)寫這篇課件時，我翻出了王師傅出院時的合影——他舉著左腳，大拇指翹得老高，臉上的笑比秋陽還燦爛。這讓我更深切地體會到：血管外科復(fù)位，不僅是技術(shù)的復(fù)位，更是生命希望的復(fù)位；而護理工作，就是這條“希望之路”上的“護航者”。從評估時的“抽絲剝繭