一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育：從“住院”到“回家”03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：骨科骨折溝通課件前言01前言作為一名在骨科臨床一線工作了12年的護(hù)士，我常想起剛?cè)胄袝r帶教老師說的那句話：“骨科醫(yī)生接的是斷骨，骨科護(hù)士連的是人心?！蹦菚r我總覺得，骨折護(hù)理的核心是打石膏、做牽引、教康復(fù)，直到有位78歲的股骨頸骨折患者握著我的手說：“閨女，我不是怕疼，是怕躺久了給孩子添負(fù)擔(dān)，更怕再也站不起來……”那一刻我突然明白：骨折從來不是單純的“骨頭問題”，它背后是患者對疼痛的恐懼、對功能喪失的焦慮、對家庭責(zé)任的牽掛，是需要被看見的“人”的需求。醫(yī)學(xué)人文與溝通，不是教科書上的抽象概念，而是滲透在每一次查體時的手溫、每一句解釋病情時的耐心、每一次疼痛評估后的共情里。尤其是骨科患者，從外傷突發(fā)到長期制動，從“能走能跑”到“依賴他人”，身心沖擊巨大。這時候，有效的溝通不僅能緩解患者的心理壓力，更能提高治療依從性，減少并發(fā)癥——這是我在無數(shù)次臨床實踐中驗證過的真理。前言今天，我想以去年冬天接診的一位股骨頸骨折患者為例，和大家分享如何在骨科骨折護(hù)理中踐行“醫(yī)學(xué)人文與溝通”，讓技術(shù)有溫度，讓護(hù)理有深度。病例介紹02病例介紹2022年12月，我在急診接診了68歲的王阿姨。她是在晨練時滑倒，左髖部著地后無法站立被120送來的。家屬說她有2型糖尿病史5年，平時身體硬朗，每天繞著小區(qū)快走3公里，這次受傷后一直掉眼淚，反復(fù)說“拖累孩子了”。急診查體：左下肢外旋45畸形，髖部腫脹、壓痛（+），軸向叩擊痛（+），左下肢短縮約2cm；生命體征平穩(wěn)（BP135/80mmHg，HR88次/分），血糖8.9mmol/L（未空腹）。X線提示左股骨頸頭下型骨折（GardenⅢ型），CT排除髖臼及其他部位骨折。王阿姨的兒子張先生是獨生子，在互聯(lián)網(wǎng)公司工作，平時忙但很孝順，辦理住院時一直攥著繳費單問：“大夫，我媽必須手術(shù)嗎？風(fēng)險大不大？術(shù)后能恢復(fù)到以前嗎？”王阿姨則拉著我的袖子小聲說：“護(hù)士，我要是癱了，你們就別治了……”病例介紹這個病例很典型：老年女性，脆性骨折（雖無明確骨質(zhì)疏松診斷，但絕經(jīng)后女性是高危人群），合并基礎(chǔ)病，心理負(fù)擔(dān)重，家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識但急于求治。這樣的患者，正是需要“技術(shù)+人文”雙重護(hù)理的對象。護(hù)理評估03護(hù)理評估面對王阿姨這樣的患者，護(hù)理評估不能只盯著“骨折”，而要從“整體人”出發(fā)。我們團(tuán)隊用了3個小時完成系統(tǒng)評估，包括以下維度：生理評估1疼痛：數(shù)字評分法（NRS）評分為7分（靜息時4分，移動時7分），患者描述“像有人拿鉗子擰骨頭”。2局部情況：左髖部皮膚無破損，但因腫脹皮溫略高；足背動脈搏動可及，肢端溫暖，毛細(xì)血管充盈時間2秒（血運正常）。3基礎(chǔ)病管理：空腹血糖6.8mmol/L（入院次日晨起），糖化血紅蛋白6.5%（提示近3月血糖控制尚可）；血壓波動在120-140/70-85mmHg（未用降壓藥）。4營養(yǎng)狀況：BMI23.5（正常），血清白蛋白40g/L（正常），但患者自述“最近胃口不好，怕麻煩孩子做飯”。心理與社會評估焦慮程度：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分為16分（中度焦慮），主要表現(xiàn)為反復(fù)詢問“會不會殘疾”“手術(shù)失敗怎么辦”，夜間入睡困難。家庭支持：兒子張先生每日陪護(hù)，經(jīng)濟(jì)條件中等，但因工作原因只能請7天假；老伴已故，女兒在外地，聯(lián)系較少。認(rèn)知水平：王阿姨初中文化，能理解簡單醫(yī)學(xué)術(shù)語，但對“股骨頭置換”“深靜脈血栓”等概念模糊；張先生通過網(wǎng)絡(luò)查過相關(guān)知識，但存在“手術(shù)=絕對成功”的誤區(qū)。功能評估日常生活能力（ADL）：入院前完全自理，現(xiàn)因疼痛和制動需協(xié)助翻身、進(jìn)食、如廁?？祻?fù)潛力：肌肉力量（左下肢）：股四頭肌3級（可抗重力但不能抗阻力），腘繩肌3級；右側(cè)肢體肌力5級（正常）。這些評估不是機械的“打鉤”，而是通過觀察患者的表情、傾聽家屬的“弦外之音”完成的。比如王阿姨說“胃口不好”時，眼神飄向兒子，我就知道她可能擔(dān)心增加兒子的照顧負(fù)擔(dān)；張先生反復(fù)問“手術(shù)風(fēng)險”，其實是在尋求“安全感”。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷0504020301基于評估結(jié)果，我們團(tuán)隊梳理出5項核心護(hù)理診斷，每項都緊扣“人文與溝通”：急性疼痛：與股骨頸骨折、局部組織損傷有關(guān)（依據(jù)：NRS評分7分，患者主訴“骨頭被擰”）。軀體移動障礙：與骨折制動、疼痛有關(guān)（依據(jù)：ADL評分40分，需協(xié)助完成日常生活）。焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、預(yù)后及家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)（依據(jù)：HAMA16分，反復(fù)詢問“會不會殘疾”）。知識缺乏（特定的）：缺乏骨折圍手術(shù)期護(hù)理、康復(fù)鍛煉及并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)知識（依據(jù)：患者及家屬對“深靜脈血栓”“功能鍛煉時機”認(rèn)知不足）。護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓（DVT）、壓瘡、肺部感染（依據(jù)：老年、制動、糖尿病史為DVT高危因素；長期臥床為壓瘡、肺部感染高危因素）。這里需要特別說明：護(hù)理診斷不是孤立的，比如“焦慮”會加重“疼痛”，“知識缺乏”會影響“康復(fù)依從性”，而“軀體移動障礙”又會增加“并發(fā)癥風(fēng)險”。因此，護(hù)理措施必須系統(tǒng)聯(lián)動，而溝通則是串聯(lián)這些問題的“金線”。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)是：讓患者在“被理解”中配合治療，在“有預(yù)期”中減少焦慮，在“能參與”中加速康復(fù)。具體措施如下：急性疼痛管理：技術(shù)+共情目標(biāo)：3日內(nèi)NRS評分≤3分（靜息時），移動時≤5分。措施：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予塞來昔布200mgbid（注意餐后服用，監(jiān)測胃腸道反應(yīng)），必要時加用哌替啶50mgim（評估后使用）。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者使用“疼痛日記”，記錄疼痛時間、程度及誘發(fā)因素；采用分散注意力法（如播放患者喜歡的越劇）、冷敷（傷后48小時內(nèi)，每次20分鐘，間隔1小時）。關(guān)鍵溝通：每次給藥前解釋“這個藥主要緩解炎癥引起的痛，半小時起效”；疼痛緩解后問：“現(xiàn)在是不是沒那么‘?dāng)Q’了？您覺得哪種方法（冷敷/聽?wèi)颍└苡茫俊弊尰颊叱蔀樘弁垂芾淼摹皡⑴c者”。軀體移動障礙：從“被動”到“主動”目標(biāo)：術(shù)前能在協(xié)助下完成軸線翻身（每2小時1次），術(shù)后3日能使用助行器坐起（30）。措施：體位指導(dǎo)：用“三明治翻身法”（護(hù)士站患者左側(cè)，雙手托肩和髖，家屬托膝，三人同步翻轉(zhuǎn)），邊操作邊解釋：“阿姨，我們要翻身了，您放松，像卷春卷一樣慢慢轉(zhuǎn)，這樣髖部不會受力?！奔∪庥?xùn)練：指導(dǎo)患者做“踝泵運動”（背伸-跖屈，每組20次，每日5組），邊示范邊說：“您看，腳這樣動，就像給小腿肌肉做按摩，能預(yù)防血栓，對恢復(fù)特別好。”心理支持：當(dāng)王阿姨因疼痛抗拒翻身時，我握著她的手說：“我知道您疼，但咱們現(xiàn)在忍一忍，翻個身血液循環(huán)好，傷口長得快，就能早點回家給孫子包餃子了，對吧？”焦慮干預(yù)：用“信息透明”換“心理安全”目標(biāo)：術(shù)前HAMA評分≤10分（輕度焦慮），能說出3項手術(shù)優(yōu)勢及可能的風(fēng)險。措施：家屬同步溝通：組織“醫(yī)患溝通會”，邀請主管醫(yī)生、王阿姨及兒子參加，用模型演示“人工股骨頭置換術(shù)”過程，重點說明：“您母親的骨折類型（頭下型）血供差，保守治療愈合率不足30%，手術(shù)能早期活動，減少臥床并發(fā)癥?！蓖瑫r不回避風(fēng)險：“任何手術(shù)都有感染、假體松動的可能，但我們會控制血糖、預(yù)防性用抗生素，把風(fēng)險降到最低?！被颊邆€體化溝通：王阿姨擔(dān)心“拖累孩子”，我就說：“您兒子每天早上買您愛吃的菜包，昨晚守著您輸液到12點，他就希望您快點好起來。您現(xiàn)在配合治療，就是幫他最大的忙?！背晒Π咐窒恚航?jīng)患者同意，安排同病房一位術(shù)后1周的奶奶和王阿姨聊天：“我剛做完手術(shù)也怕，現(xiàn)在能坐起來吃飯了，閨女說下周就能扶著走兩步——您肯定比我恢復(fù)得好！”知識宣教：從“灌輸”到“互動”目標(biāo)：術(shù)前患者及家屬能復(fù)述“踝泵運動方法”“軸線翻身要點”；術(shù)后能說出“哪些情況要立即叫護(hù)士”（如下肢腫脹、胸痛）。措施：分層教育：對王阿姨用“口訣法”——“翻身像卷餅，腳動像踩泵”；對張先生用“清單法”——“這是術(shù)后3天的注意事項，您記不住沒關(guān)系，手機拍個照，有問題隨時問我”。情景模擬：用玩偶模擬“正確翻身”，讓張先生實操，我在旁糾正：“對，手別壓在阿姨腰上，要托髖部——您學(xué)得真快，阿姨有您照顧肯定放心?！边@些措施的關(guān)鍵，是把“護(hù)理指令”轉(zhuǎn)化為“共同目標(biāo)”。王阿姨后來跟我說：“以前覺得護(hù)士就是發(fā)藥打針，現(xiàn)在才知道，你們說的每句話都是為我好。”并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理骨科骨折患者的并發(fā)癥往往“靜悄悄”，但后果嚴(yán)重。我們的原則是：“預(yù)防為主，觀察在前，溝通貫穿”。深靜脈血栓（DVT）預(yù)防護(hù)理：除了踝泵運動，還指導(dǎo)患者穿醫(yī)用彈力襪（晨起穿，睡前脫），按摩雙下肢（從遠(yuǎn)心端向近心端，避開骨折部位）；和王阿姨說：“您看，咱們的腳像小水泵，多泵一泵，血栓就不敢來了?！庇^察要點：每日測量雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），差值＞2cm提示腫脹；詢問患者“腿有沒有發(fā)沉、發(fā)漲”；監(jiān)測D-二聚體（術(shù)后3日復(fù)查）。溝通重點：告訴張先生：“如果阿姨說腿突然變粗、疼得厲害，或者呼吸發(fā)憋，一定要馬上叫我——血栓脫落會要命，但咱們提前預(yù)防，概率很低?！?10203壓瘡觀察要點：重點檢查骶尾部、足跟（用軟枕墊高），每日查看皮膚顏色（有無發(fā)紅、破潰）。預(yù)防護(hù)理：使用氣墊床（每2小時自動充氣），翻身時避免拖拽（用翻身枕輔助）；王阿姨皮膚干燥，我們用嬰兒油涂抹受壓部位，邊涂邊說：“阿姨，您皮膚像小孩一樣嫩，咱們得好好保護(hù)，別讓壓瘡來‘搗亂’?！狈尾扛腥居^察要點：聽診雙肺呼吸音（有無濕啰音），監(jiān)測體溫（＞37.5℃警惕感染），詢問“有沒有痰，痰是什么顏色”。預(yù)防護(hù)理：指導(dǎo)“有效咳嗽”（深吸氣→屏氣2秒→用力咳嗽），術(shù)后第1天開始拍背（從下往上，空心掌）；王阿姨怕疼不敢咳，我就說：“痰留在肺里會發(fā)炎，咱們慢慢咳，我?guī)湍粗鴤?，疼了就捏我手——咱們一起加油?！边@些觀察不是機械的“打卡”，而是通過和患者的日常對話完成的。比如給王阿姨擦手時摸一下足背溫度，喂飯時問一句“今天痰是不是少了”，這些細(xì)節(jié)讓患者感受到“被重視”，也讓我們能早期發(fā)現(xiàn)問題。健康教育：從“住院”到“回家”07健康教育：從“住院”到“回家”骨折護(hù)理的終極目標(biāo)是“讓患者安全回家，并且知道怎么在家照顧自己”。我們的健康教育分3個階段：術(shù)前：建立“康復(fù)信心”內(nèi)容：講解“手術(shù)不是終點，康復(fù)才是關(guān)鍵”，示范術(shù)后“股四頭肌等長收縮”（繃緊大腿肌肉，堅持5秒，放松，每組10次），告訴王阿姨：“您現(xiàn)在練得越熟，術(shù)后恢復(fù)越快?！睖贤记桑河谩皶r間軸”幫患者建立預(yù)期：“明天手術(shù)，術(shù)后6小時能喝水，第2天能坐起來，第5天能扶著助行器走兩步——咱們一步一步來?！毙g(shù)后：強調(diào)“細(xì)節(jié)決定成敗”內(nèi)容：指導(dǎo)“三不”原則（不盤腿、不側(cè)臥、不負(fù)重），示范“正確坐起”（用雙手撐床，臀部先移到床沿）；飲食指導(dǎo)（多吃雞蛋、魚肉，忌辛辣，糖尿病飲食）。溝通技巧：把關(guān)鍵點寫成“小卡片”給張先生：“這是阿姨的‘康復(fù)密碼’，回家后照著做，有問題掃卡片上的二維碼找我?！背鲈呵埃郝鋵崱把永m(xù)護(hù)理”內(nèi)容：制定“康復(fù)計劃”（第1個月：每日3次，每次10分鐘床邊站立；第2個月：在小區(qū)慢走10分鐘；第3個月：恢復(fù)快走，但避開結(jié)冰路面）；強調(diào)“復(fù)診時間”（術(shù)后1、3、6個月），重點提醒“哪些情況必須來醫(yī)院”（如髖部突然疼痛、假體部位紅腫）。溝通技巧：握著王阿姨的手說：“阿姨，您回家后可別偷懶，咱們約好3個月后在小區(qū)廣場見面，您走得比我還快——我可等著呢！”王阿姨出院那天，塞給我一袋自己包的薺菜餃子：“閨女，這是我能走動后包的，特意給你留的。”那一刻我明白，健康教育的成功，不是患者記住了多少條“注意事項”，而是他們感受到“有人一直在乎他們的康復(fù)”。總結(jié)08總結(jié)回顧王阿姨的護(hù)理過程，我最深的體會是：醫(yī)學(xué)人文與溝通，是骨科骨折護(hù)理的“隱形支架”——它支撐著患者的心理，連接著技術(shù)與情感，讓“治病”真正變成“治人”。從王阿姨入院時的焦慮流淚，到出院時的笑容滿面；從張先生的“手足無措”，到能熟練幫母親翻身；從“