202X急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：閉式引流管護理課件演講人2025-12-16XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)XXXX有限公司202001PART.前言前言作為急診科工作了12年的護士，我常說：“在急救戰(zhàn)場，一根管子可能救一條命。”這里的“管子”，很多時候指的就是胸腔閉式引流管。記得去年冬天一個深夜，120送來一位35歲的車禍患者——右側(cè)胸廓塌陷、呼吸急促到38次/分，血氧飽和度85%，胸片提示右側(cè)大量氣胸，縱隔明顯左偏。醫(yī)生迅速行胸腔閉式引流，當暗紅色積氣“嘶”地沖進引流瓶的瞬間，患者皺緊的眉頭松了半分。那一刻我深刻意識到：這根管子不僅是排出胸腔積氣積液的通道，更是連接患者生命與希望的“生命線”。胸腔閉式引流術(shù)是急救醫(yī)學(xué)中處理氣胸、血胸、膿胸等胸部創(chuàng)傷或疾病的核心技術(shù)，而護理則是這根“生命線”的“守護神”。引流管是否通暢、裝置是否密閉、并發(fā)癥能否早發(fā)現(xiàn)早處理，每一個細節(jié)都可能影響患者轉(zhuǎn)歸。我曾見過因引流瓶位置過高導(dǎo)致液體反流引發(fā)感染的教訓(xùn)，也見證過因護士及時發(fā)現(xiàn)引流管扭曲而挽救患者的案例。今天，我想結(jié)合一個真實病例，系統(tǒng)梳理閉式引流管護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，希望能讓更多同行在臨床中多一分從容，少一分風險。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹去年8月，我參與護理了一位讓我印象深刻的患者——27歲的外賣員小陳。他凌晨送餐時被摩托車撞倒，右側(cè)胸壁撞擊護欄。急診入院時主訴“右胸劇痛、喘不上氣”，查體：神志清楚，急性痛苦面容，呼吸28次/分，右胸飽滿，觸覺語顫減弱，叩診鼓音，聽診右肺呼吸音消失；BP125/80mmHg，HR110次/分，SpO?90%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）；胸部CT提示右側(cè)氣胸（肺壓縮約60%），右第4、5肋骨骨折（無移位）。醫(yī)生立即在局麻下行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，選擇鎖骨中線第2肋間為穿刺點，置入16F硅膠引流管，連接水封瓶。術(shù)后患者自述胸痛稍緩解，呼吸頻率降至24次/分，SpO?升至94%。但3小時后，我巡視病房時發(fā)現(xiàn)水封瓶長管內(nèi)水柱波動消失，患者再次出現(xiàn)呼吸急促（30次/分），這讓我立刻警覺起來——問題可能出在引流管護理環(huán)節(jié)。XXXX有限公司202003PART.護理評估護理評估護理評估是制定護理計劃的“導(dǎo)航圖”。針對小陳的情況，我們從以下五方面展開：患者整體狀態(tài)評估生命體征：術(shù)后初始HR98次/分，R24次/分，BP120/75mmHg，SpO?94%（吸氧2L/min）；3小時后HR升至105次/分，R30次/分，SpO?91%。疼痛評估：數(shù)字評分法（NRS）6分（靜息時），咳嗽時達8分。引流管與裝置評估管道位置：穿刺點敷料干燥，無滲血滲液，引流管固定于胸壁（膠布“蝶形”固定+彈力繃帶環(huán)繞），外露長度約15cm（便于活動又不易牽拉）。引流裝置：水封瓶內(nèi)生理鹽水500ml（液面低于引流管末端2cm），長管插入液面下3-4cm（標準深度）；初始可見水柱隨呼吸上下波動（吸氣時升高，呼氣時降低，波動范圍4-6cm），3小時后波動消失。引流液觀察：初始為少量淡紅色血性液體（2小時累計約30ml），無氣泡溢出（提示肺破口可能閉合）；后期無新增液體引出。癥狀與體征評估呼吸系統(tǒng)：患者主訴“胸口發(fā)悶”，呼吸淺快，輔助呼吸肌參與（聳肩、鼻翼扇動）；右側(cè)胸廓活動度仍弱于左側(cè)，未聞及皮下氣腫捻發(fā)音（排除引流管周圍漏氣）。循環(huán)系統(tǒng)：心率增快與缺氧相關(guān)，血壓穩(wěn)定（無休克跡象）。心理與社會評估小陳是家中主要經(jīng)濟來源，擔心住院影響收入，反復(fù)詢問“多久能上班”；對引流管存在恐懼，不敢咳嗽，自述“怕管子掉出來”。潛在風險評估結(jié)合肋骨骨折史（可能損傷肺組織）、引流管置入時間（術(shù)后3小時），重點關(guān)注：堵管（血塊、纖維素堵塞）、脫管（活動牽拉）、感染（穿刺點暴露）、復(fù)張性肺水腫（肺快速復(fù)張）。XXXX有限公司202004PART.護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出4個核心護理診斷：氣體交換受損與胸膜腔積氣、肺組織受壓有關(guān)依據(jù)：SpO?低于95%，呼吸頻率增快，肺呼吸音減弱。急性疼痛與肋骨骨折、引流管刺激胸膜及胸壁組織有關(guān)依據(jù)：NRS評分6-8分，因疼痛不敢咳嗽、深呼吸。有導(dǎo)管相關(guān)感染的風險與胸腔與外界相通、穿刺點暴露有關(guān)依據(jù)：引流管為侵入性操作，患者未使用抗生素（入院時無感染跡象）。焦慮與疾病不確定性、擔心經(jīng)濟負擔有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問住院時間，對引流管存在恐懼。XXXX有限公司202005PART.護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“48小時內(nèi)肺復(fù)張良好、疼痛緩解、無感染、焦慮減輕”的目標，并細化為以下措施：改善氣體交換：讓肺“喘口氣”體位管理：協(xié)助取半坐臥位（床頭抬高30-45），利用重力作用促進胸腔內(nèi)氣體/液體引流；每2小時協(xié)助翻身，避免長期壓迫患側(cè)（但避免完全側(cè)臥位，防止引流管打折）。引流裝置維護：確保水封瓶始終低于胸壁引流口60-100cm（我用標尺測量過，小陳的床旁桌高度剛好符合），防止液體反流；觀察水柱波動：正常波動4-6cm，若波動過大（>6cm）提示肺不張或殘腔大，過?。?lt;2cm）可能堵管或肺復(fù)張；發(fā)現(xiàn)小陳水柱波動消失后，立即檢查引流管是否受壓（他翻身時管子被壓在身下），調(diào)整體位后波動恢復(fù)至3cm（提示部分通暢）；記錄引流量：每小時觀察一次，用記號筆在引流瓶外標記液面，術(shù)后前2小時引流量共30ml（正常范圍），后期無新增（符合氣胸特點）。改善氣體交換：讓肺“喘口氣”促進排痰與肺擴張：指導(dǎo)有效咳嗽（雙手按壓患側(cè)胸壁，深吸氣后屏氣2秒，用力咳出），配合霧化吸入（生理鹽水+布地奈德）濕化氣道；術(shù)后6小時鼓勵吹氣球（每日3次，每次10-15分鐘），促進肺復(fù)張。緩解疼痛：讓患者“敢呼吸”非藥物干預(yù)：用軟枕墊于患側(cè)背部，減少胸廓活動幅度；咳嗽時指導(dǎo)用手按壓穿刺點（“像保護傷口一樣輕輕按著”），減輕震動痛；播放輕音樂轉(zhuǎn)移注意力（小陳喜歡聽民謠，我們調(diào)小監(jiān)護儀音量，給他耳機）。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.4g口服（術(shù)后4小時），30分鐘后NRS評分降至4分；若咳嗽時仍痛，加用胸帶外固定（寬彈力胸帶，松緊以能插入1指為宜）。預(yù)防感染：守住“無菌防線”穿刺點護理：每日用0.5%碘伏消毒2次（由內(nèi)向外畫圈，范圍直徑10cm），更換無菌敷料（透明敷貼便于觀察）；發(fā)現(xiàn)敷料滲血及時更換（小陳術(shù)后8小時敷料有少量淡紅色滲液，立即更換并記錄）。01引流裝置無菌：水封瓶每周更換2次（有明顯污染時隨時換），更換時用止血鉗夾閉引流管（動作迅速，避免空氣進入胸腔）；引流瓶內(nèi)液體需用無菌生理鹽水（我曾見過用自來水的錯誤操作，萬幸未引發(fā)感染）。02手衛(wèi)生：接觸引流管前后嚴格洗手（小陳的妻子想幫忙調(diào)整管子，我握著她的手示范七步洗手法：“阿姨，咱們手干凈了，管子才安全”）。03減輕焦慮：讓患者“心里有底”知識講解：用示意圖向小陳解釋引流管的作用（“就像給肺開了個‘排氣閥’，氣排出去，肺才能鼓起來”），演示管子固定的牢固性（輕輕牽拉管子，告訴他“膠布和繃帶雙重固定，正常活動不會掉”）。經(jīng)濟支持：聯(lián)系醫(yī)院社工，幫他申請“急診患者短期救助金”，并告知“住院期間可以線上接單（但需避免騎車），平臺有醫(yī)療證明可延期配送”。成功案例鼓勵：提到上周一位類似患者3天拔管，現(xiàn)在已正常工作（小陳眼睛亮了：“真的？那我得好好配合”）。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理閉式引流管護理的“難點”在于并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、早處理。結(jié)合小陳的情況，我們重點關(guān)注以下4類并發(fā)癥：堵管：最常見的“隱形危機”表現(xiàn)：水柱波動消失，患者再次出現(xiàn)呼吸困難、患側(cè)呼吸音減弱；擠壓引流管時阻力大（正常應(yīng)有輕微阻力）。原因：小陳的堵管是因翻身時管子打折（占堵管原因的40%），其他常見原因包括血塊堵塞（血胸患者）、纖維素沉積（長期引流）。處理：先檢查體位（是否壓迫管子）、引流瓶位置（是否過高）；若為打折，調(diào)整體位后輕擠引流管（從近心端向遠心端單向擠壓，像擠牙膏一樣）；若為血塊堵塞，用20ml注射器抽取生理鹽水10ml緩慢沖洗（需醫(yī)生醫(yī)囑，避免壓力過大導(dǎo)致氣體進入）。脫管：分秒必爭的“緊急事件”1表現(xiàn)：引流管從胸壁脫出，患者突然劇烈咳嗽、胸痛，穿刺點有氣泡逸出（張力性氣胸風險）。2預(yù)防：除了雙重固定，還要告知患者“起床時用手扶住管子，上廁所讓家屬幫忙提引流瓶”；小陳術(shù)后第1天想自己去廁所，我扶著他說：“咱們慢慢來，管子比您還金貴呢”。3處理：一旦脫管，立即用無菌凡士林紗布+大塊無菌敷料封閉穿刺點（用手按壓也行），通知醫(yī)生重新置管（整個過程不超過30秒）。感染：“無聲的威脅”表現(xiàn)：穿刺點紅腫、滲液（小陳術(shù)后第2天敷料邊緣有少許滲液，觸之皮溫稍高），引流液渾濁、有臭味，患者發(fā)熱（T>38.5℃）。處理：立即留取引流液做細菌培養(yǎng)，加強換藥（每日3次碘伏消毒），遵醫(yī)囑用抗生素（小陳培養(yǎng)結(jié)果為表皮葡萄球菌，予頭孢呋辛鈉靜滴3天，3天后體溫正常）。復(fù)張性肺水腫：“被忽視的危險”表現(xiàn)：多見于肺長期受壓（>3天）后快速復(fù)張，患者突然咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，SpO?驟降（小陳因氣胸僅3小時，風險較低，但仍需警惕）。預(yù)防：引流初期控制引流速度（前2小時引流量不超過600ml），避免一次性大量引流（我曾見過1小時引流1000ml導(dǎo)致肺水腫的案例）。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育拔管不是護理的終點，而是健康教育的起點。小陳拔管前1天，我和他做了詳細的宣教：短期（住院期間）：“管子在，規(guī)矩在”01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容活動：避免劇烈咳嗽（可用手按壓胸壁）、突然用力（如提重物>5kg），起床時先側(cè)身再坐起（減少管子牽拉）。02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容觀察：若出現(xiàn)“管子掉了、引流瓶破了、突然胸痛加重”，立即按呼叫鈴（我演示了呼叫器的位置，小陳說“記住了，就在床頭按鈕”）。03穿刺點護理：24小時內(nèi)保持干燥（不拔管后2小時可揭掉敷料，但3天內(nèi)避免洗澡，可用濕毛巾擦身）；若出現(xiàn)紅腫、滲液，及時返院。2.中期（拔管后1周）：“傷口在，保護在”短期（住院期間）：“管子在，規(guī)矩在”

3.長期（出院后）：“肺好了，習慣改了”3個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、打球），可散步、打太極；戒煙（小陳是煙民，我拉著他的手說：“您看，肺剛‘救’回來，可別再讓它‘受氣’了”）；定期復(fù)查胸片（出院后1周、1個月各查1次，觀察肺復(fù)張情況）。XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)從那個深夜的緊急置管，到小陳1周后康復(fù)出院，這根閉式引流管像一面鏡子，照見了急救護理的溫度與精度