一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：轉(zhuǎn)診溝通注意事項(xiàng)課件01前言O(shè)NE前言清晨的病房里，我站在6床李阿姨的床頭，她攥著我的手輕聲問：“護(hù)士，我真的要轉(zhuǎn)去省醫(yī)院嗎？那邊的醫(yī)生會認(rèn)識我嗎？”老人眼里的不安，讓我想起從業(yè)12年來經(jīng)歷過的無數(shù)次轉(zhuǎn)診場景——有家屬因信息不全在急診科急得掉眼淚的，有患者因溝通生硬拒絕轉(zhuǎn)診耽誤治療的，也有因?yàn)橐粓鰷嘏膶υ?，讓原本焦慮的一家人安心踏上轉(zhuǎn)診路的。轉(zhuǎn)診，從來不是簡單的“轉(zhuǎn)院”二字。它是患者從熟悉的醫(yī)療環(huán)境走向未知的轉(zhuǎn)折，是不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作的紐帶，更是醫(yī)學(xué)人文最直接的體現(xiàn)。作為臨床護(hù)理工作者，我們既是信息傳遞的“橋梁”，也是患者情緒的“穩(wěn)定器”。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的轉(zhuǎn)診案例，和大家聊聊轉(zhuǎn)診溝通中那些“技術(shù)之外”的溫度與細(xì)節(jié)。02病例介紹ONE病例介紹去年深秋，我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收了一位78歲的患者張大爺。他因“反復(fù)胸悶、氣促1周，加重2小時(shí)”由家屬送來，既往有高血壓病史15年、2型糖尿病病史8年，長期服用氨氯地平、二甲雙胍，平時(shí)由老伴照顧。入院時(shí)查體：血壓165/95mmHg，心率98次/分，律不齊，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；心電圖提示ST段壓低，肌鈣蛋白I輕度升高。結(jié)合癥狀和檢查，我們初步判斷張大爺可能為“非ST段抬高型心肌梗死”，需要盡快轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院行冠脈造影及進(jìn)一步治療。但張大爺?shù)牡谝环磻?yīng)是拒絕：“我在社區(qū)住了30年，這里的醫(yī)生我熟，轉(zhuǎn)去大醫(yī)院人多、花錢，還不一定能看上病！”他的老伴王阿姨拉著我的衣角說：“護(hù)士，他就認(rèn)老熟人，您幫我們說說？”病例介紹這個(gè)場景太熟悉了——患者對陌生環(huán)境的恐懼、對醫(yī)療成本的擔(dān)憂、對“被轉(zhuǎn)出去”的心理落差，都是轉(zhuǎn)診溝通中最常見的阻礙。而我們的任務(wù)，就是用專業(yè)和溫度，讓這些阻礙變成信任的起點(diǎn)。03護(hù)理評估ONE護(hù)理評估面對張大爺?shù)那闆r，我們首先進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理評估，這不僅包括生理指標(biāo)，更涵蓋心理、社會支持等維度。生理評估生命體征：血壓165/95mmHg（偏高）、心率98次/分（偏快）、呼吸22次/分（稍促），提示存在心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)；01癥狀動態(tài)：胸悶由“活動后發(fā)作”轉(zhuǎn)為“靜息狀態(tài)下持續(xù)30分鐘”，符合急性冠脈綜合征進(jìn)展特征；02用藥依從性：家屬反饋張大爺近1個(gè)月因“藥費(fèi)貴”自行減少了降壓藥劑量，這可能是此次病情加重的誘因；03基礎(chǔ)疾病控制：空腹血糖8.9mmol/L（偏高），長期高血壓未規(guī)律監(jiān)測，靶器官損傷風(fēng)險(xiǎn)（如腎功、眼底）需上級醫(yī)院進(jìn)一步評估。04心理與社會評估患者認(rèn)知：對“心肌梗死”的嚴(yán)重性認(rèn)識不足，認(rèn)為“輸點(diǎn)液就能好”，對轉(zhuǎn)診的必要性存疑；情緒狀態(tài)：焦慮（反復(fù)詢問“轉(zhuǎn)院后多久能看上病”）、抗拒（多次強(qiáng)調(diào)“不想折騰”）；家庭支持：老伴王阿姨文化程度不高，但配合度高；子女在外地工作，需電話溝通取得支持；經(jīng)濟(jì)顧慮：提及“大醫(yī)院檢查貴”，擔(dān)心醫(yī)保報(bào)銷比例問題（后經(jīng)核實(shí)，社區(qū)轉(zhuǎn)診可享受上級醫(yī)院門診報(bào)銷比例提升政策）。這次評估讓我們意識到：轉(zhuǎn)診溝通不能只談“病情需要”，更要回應(yīng)患者的“真實(shí)顧慮”——他怕的不是轉(zhuǎn)院，是“被當(dāng)作‘麻煩’推出去”；他抗拒的不是治療，是對未知的失控感。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：知識缺乏（特定的）：與不了解急性冠脈綜合征的嚴(yán)重性及轉(zhuǎn)診的必要性有關(guān)依據(jù)：患者認(rèn)為“胸悶是老毛病”，未意識到可能進(jìn)展為心肌梗死。焦慮：與環(huán)境陌生感、病情不確定性及經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“轉(zhuǎn)院后流程”“費(fèi)用”，睡眠差，食欲減退。潛在并發(fā)癥：轉(zhuǎn)診途中心肌缺血加重、惡性心律失常依據(jù)：患者存在高血壓、糖尿病基礎(chǔ)，心率偏快，癥狀未完全緩解。家庭應(yīng)對無效：與家屬對轉(zhuǎn)診流程不熟悉、支持系統(tǒng)（子女）未參與有關(guān)依據(jù)：老伴王阿姨對上級醫(yī)院科室分布、就診流程不了解，子女未到場溝通。護(hù)理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣——知識缺乏導(dǎo)致焦慮，焦慮可能誘發(fā)病情波動，而家庭支持不足又會放大患者的無助感。因此，轉(zhuǎn)診溝通必須“多線作戰(zhàn)”：既要傳遞專業(yè)信息，也要安撫情緒；既要聯(lián)動家屬，也要對接接收醫(yī)院。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“3+2”目標(biāo)：3天內(nèi)完成轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備（含溝通、信息交接），2個(gè)核心改善（患者焦慮評分降低、家屬掌握轉(zhuǎn)診配合要點(diǎn)）。具體措施如下：知識傳遞：用“故事+數(shù)據(jù)”替代“術(shù)語+命令”我搬了把椅子坐在張大爺床邊，指著心電圖說：“叔，您看這根線（ST段）像不像爬山時(shí)突然踩空了？這說明心臟的血管可能被堵住了，就像水管里有淤泥，水過不去，心肌細(xì)胞會‘渴’壞的。咱們社區(qū)能給您輸點(diǎn)擴(kuò)張血管的藥，但要徹底清淤泥，得去大醫(yī)院用更細(xì)的‘管子’（指冠脈造影導(dǎo)管）看看，該放支架就放，該搭橋就搭，這樣您以后爬樓梯、遛彎才不會再憋得慌。”同時(shí)拿出上級醫(yī)院心內(nèi)科的介紹手冊，指著專家照片說：“給您轉(zhuǎn)診的李主任，是咱們省冠心病治療的大專家，我上個(gè)月跟他轉(zhuǎn)過一個(gè)和您情況差不多的大爺，現(xiàn)在都能跳廣場舞了！”（用同類案例降低陌生感）情緒安撫：從“說服”到“共情”當(dāng)張大爺說“不想折騰”時(shí)，我握住他的手：“我特別理解您，換了誰在熟悉的地方住慣了，突然要去新環(huán)境，肯定不踏實(shí)。但您想想，王阿姨每天陪您看病多累？要是這次不徹底解決，以后總犯病，您倆更遭罪啊！”（先共情，再引導(dǎo)）安排王阿姨參與溝通：“阿姨，您幫著勸勸叔，咱們一起把檢查做了，等他好了，您倆還能去公園遛彎兒，多好？”（強(qiáng)化家庭支持）安全保障：與接收醫(yī)院“無縫對接”提前2小時(shí)與上級醫(yī)院心內(nèi)科、急診科通電話，說明患者病情、用藥、過敏史（張大爺青霉素過敏），確認(rèn)接診流程（直接走急診綠色通道，避免排隊(duì)）；準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診包：除了病歷復(fù)印件、檢查報(bào)告，還包括“轉(zhuǎn)診溝通卡”（寫清患者姓名、主訴、關(guān)鍵指標(biāo)、責(zé)任護(hù)士電話），方便接收方快速了解；轉(zhuǎn)診途中由我陪同，攜帶急救箱（備硝酸甘油、速效救心丸、血壓計(jì)），每15分鐘監(jiān)測血壓、心率，實(shí)時(shí)與接收醫(yī)院匯報(bào)。家庭賦能：教家屬“會溝通”教王阿姨如何向接診醫(yī)生描述病情：“重點(diǎn)說‘胸悶從1周前的活動后發(fā)作，變成今天安靜坐著也疼，持續(xù)了2小時(shí)’，這樣醫(yī)生能快速判斷嚴(yán)重性；”告知子女：“您爸現(xiàn)在最需要的是你們的支持，打個(gè)電話說‘我們問過醫(yī)生了，轉(zhuǎn)院是為了更好治療，我們請假趕回去陪您’，他聽了肯定安心。”（遠(yuǎn)程聯(lián)動子女）06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理轉(zhuǎn)診過程中，病情變化可能在分秒間發(fā)生。我們針對張大爺?shù)那闆r，重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥：心肌缺血加重觀察：胸痛是否加劇（如從“悶”變“壓榨樣痛”）、是否放射至左肩/下頜、面色是否蒼白；護(hù)理：立即舌下含服硝酸甘油0.5mg，取半臥位，氧流量調(diào)至4L/min，同時(shí)聯(lián)系接收醫(yī)院提前準(zhǔn)備搶救；惡性心律失常觀察：心率是否突然增快（＞120次/分）或減慢（＜50次/分）、是否出現(xiàn)心悸、頭暈；護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（雖社區(qū)條件有限，但轉(zhuǎn)診車上配備了便攜監(jiān)護(hù)儀），備好阿托品、胺碘酮；情緒性血壓波動觀察：患者因緊張導(dǎo)致血壓驟升（如＞180/110mmHg）；護(hù)理：用“轉(zhuǎn)移注意力法”（聊他愛聽的京劇、孫子的趣事），必要時(shí)遵醫(yī)囑含服卡托普利25mg。幸運(yùn)的是，張大爺轉(zhuǎn)診途中情緒逐漸平穩(wěn)，血壓維持在140/85mmHg左右，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。到達(dá)醫(yī)院后，接診醫(yī)生握著我的手說：“你們的轉(zhuǎn)診溝通卡太詳細(xì)了，我們5分鐘就理清了病情，直接推進(jìn)導(dǎo)管室，現(xiàn)在正在做造影呢！”07健康教育ONE健康教育轉(zhuǎn)診不是終點(diǎn)，而是全程照護(hù)的一環(huán)。我們針對張大爺一家的需求，分階段進(jìn)行了健康教育：轉(zhuǎn)診前：消除“信息差”流程教育：“到了醫(yī)院，急診護(hù)士會帶您走綠色通道，先做心電圖和抽血，然后心內(nèi)科醫(yī)生會評估是否需要造影，整個(gè)過程大概2-3小時(shí)，王阿姨跟著護(hù)士就行，有問題打我電話（遞上寫有我手機(jī)號的卡片）；”用藥教育：“路上如果胸悶再犯，含一片硝酸甘油，最多含3片，間隔5分鐘，別多吃；到了醫(yī)院，醫(yī)生可能會調(diào)整您的降壓藥，別自己停；”心理教育：“您倆放寬心，現(xiàn)在的技術(shù)很成熟，李主任團(tuán)隊(duì)每天做10多臺這樣的手術(shù)，成功率很高；”轉(zhuǎn)診后：建立“延續(xù)性”1周后電話隨訪：“叔，聽說您放了1個(gè)支架，現(xiàn)在胸口還悶嗎？血壓多少？（指導(dǎo)王阿姨用電子血壓計(jì)）藥按時(shí)吃了嗎？”2周后預(yù)約社區(qū)復(fù)診：“您回來咱們復(fù)查個(gè)心電圖，順便教王阿姨怎么看血糖試紙，以后調(diào)藥咱們一起商量；”3個(gè)月后家庭訪視：“孫子放寒假了吧？帶他來社區(qū)做個(gè)體檢，您倆也查查眼底（提示糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)）?！边@些教育不是“一次性任務(wù)”，而是讓患者感受到：即使轉(zhuǎn)去了大醫(yī)院，我們依然是“自己人”。后來王阿姨跟我說：“護(hù)士，您那通電話比什么都強(qiáng)，我老頭子說‘社區(qū)沒把咱們?nèi)恿耍@轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)得值！’”08總結(jié)ONE總結(jié)回想起張大爺出院那天，他特意讓女兒買了束百合送到社區(qū)，卡片上寫著：“謝謝你們，不僅治好了我的病，更治好了我的‘心病’?！边@讓我更深切地明白：轉(zhuǎn)診溝通的核心，從來不是“完成任務(wù)”，而是“傳遞溫度”。從病例介紹到健康教育，我們始終在回答一個(gè)問題：如何讓患者在轉(zhuǎn)診中“不失落、不慌亂、不孤獨(dú)”？答案藏在每一句共情的話語里（“我理解您的擔(dān)心”），在每一個(gè)細(xì)