2026年《骨科》住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考試題庫及答案【A1型單選題】1.男性，28歲，高空墜落致右髖部疼痛伴活動受限2小時。查體：右下肢短縮2cm，外旋45°，大轉(zhuǎn)子上移征陽性。最可能的診斷是A.股骨頸骨折（GardenⅣ型）B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折（EvansⅠ型）C.髖關(guān)節(jié)前脫位D.髖臼后壁骨折E.恥骨支骨折答案：A解析：典型短縮、外旋畸形及大轉(zhuǎn)子上移提示股骨頸完全移位骨折，GardenⅣ型為完全移位并旋轉(zhuǎn)。2.關(guān)于肱骨遠(yuǎn)端“三角穩(wěn)定”結(jié)構(gòu)，下列哪項描述正確A.肱骨小頭、滑車與鷹嘴窩構(gòu)成B.內(nèi)側(cè)副韌帶前束、外側(cè)副韌帶復(fù)合體與肱骨小頭中心軸線構(gòu)成C.肱骨滑車與尺骨滑車切跡、肱骨小頭與橈骨頭近端關(guān)節(jié)面構(gòu)成D.肱骨內(nèi)上髁、外上髁與鷹嘴尖端三點(diǎn)構(gòu)成E.肱肌、肱橈肌與三頭肌止點(diǎn)構(gòu)成答案：C解析：骨性關(guān)節(jié)面匹配提供首要穩(wěn)定，側(cè)副韌帶為次要穩(wěn)定。3.脊髓型頸椎病最早出現(xiàn)的體征常為A.霍夫曼征陽性B.踝陣攣陽性C.手內(nèi)在肌萎縮D.步態(tài)不穩(wěn)E.胸腹束帶感答案：A解析：錐體束征中霍夫曼征最敏感，可于無明顯感覺障礙時出現(xiàn)。4.下列哪項不是開放性骨折GustiloⅢB型特征A.軟組織缺損>10cmB.需要皮瓣覆蓋C.合并血管損傷需修復(fù)D.高能量槍彈傷E.骨折端外露但皮膚裂口<2cm答案：E解析：裂口<2cm多屬Ⅰ型；ⅢB強(qiáng)調(diào)軟組織缺損需皮瓣、血管修復(fù)。5.兒童肱骨髁上骨折最易并發(fā)A.肱動脈斷裂B.尺神經(jīng)麻痹C.Volkmann缺血攣縮D.骨化性肌炎E.肘內(nèi)翻畸形答案：C解析：肱動脈受壓或痙攣致前臂骨筋膜室綜合征，未及時減壓可致Volkmann攣縮?！続2型單選題】6.女性，65歲，跌倒致左腕腫痛。X線示橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，掌傾角-15°，尺偏角8°，關(guān)節(jié)面臺階2mm。首選處理A.閉合復(fù)位石膏外固定B.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定C.外固定架牽引D.掌側(cè)鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定E.立即腕關(guān)節(jié)融合答案：D解析：關(guān)節(jié)內(nèi)臺階>1mm、掌傾角<-10°為手術(shù)指征，掌側(cè)鎖定鋼板可早期功能鍛煉。7.男，40歲，右膝扭傷后交鎖2次。MRI示外側(cè)半月板后角斜形撕裂達(dá)關(guān)節(jié)面。最佳術(shù)式A.全半月板切除B.半月板縫合C.半月板部分切除成形D.自體骨軟骨移植E.前交叉韌帶重建答案：B解析：外側(cè)半月板后角紅-紅區(qū)，撕裂<3cm、穩(wěn)定縫合后愈合率高。8.腰椎管狹窄癥最具鑒別價值的體征A.直腿抬高試驗陽性B.腰椎后伸誘發(fā)腿痛C.踝反射減弱D.足背動脈搏動減弱E.股神經(jīng)牽拉試驗陽性答案：B解析：后伸使椎管容積進(jìn)一步減小，誘發(fā)神經(jīng)源性間歇性跛行?！続3/A4型共用題干】（9～11題共用題干）男，55歲，車禍致右大腿畸形、腫脹4小時。查體：右股骨中段可及骨擦音，足背動脈減弱，足趾蒼白。X線示股骨中段粉碎骨折，重疊3cm。9.急診首要處理A.立即輸血B.股骨髁上骨牽引C.床旁Doppler測壓D.快速補(bǔ)液并行血管探查準(zhǔn)備E.止痛后石膏臨時固定答案：D解析：動脈損傷征象需6小時內(nèi)恢復(fù)血流，先抗休克同時備血管探查。10.術(shù)中見股動脈裂口2cm，內(nèi)膜缺損，應(yīng)行A.側(cè)壁縫合修補(bǔ)B.大隱靜脈移植搭橋C.人工血管間置D.血管腔內(nèi)覆膜支架E.結(jié)扎后股-股旁路答案：B解析：中等裂口伴內(nèi)膜缺損，自體大隱靜脈遠(yuǎn)期通暢率高。11.骨折固定方式選擇A.交鎖髓內(nèi)釘延遲固定B.外固定架臨時固定，血管修復(fù)后二期換釘C.鋼板螺釘即刻固定D.牽引6周后石膏E.截肢答案：B解析：合并血管損傷遵循“先保命、保肢、保功能”，外固定架快速穩(wěn)定，減少再灌注損傷?！綛1型配伍題】（12～14題共用備選答案）A.前鋸肌麻痹B.三角肌麻痹C.背闊肌麻痹D.岡上肌麻痹E.肱肌麻痹12.腋神經(jīng)損傷13.胸長神經(jīng)損傷14.肩胛上神經(jīng)損傷答案：12-B13-A14-D【X型多選題】15.骨盆骨折TileC型可出現(xiàn)A.開書樣分離B.垂直剪切移位C.后環(huán)骶髂關(guān)節(jié)脫位D.髖臼橫斷骨折E.血流動力學(xué)不穩(wěn)定答案：BCE解析：C型為旋轉(zhuǎn)+垂直不穩(wěn)定，后環(huán)破裂伴血管叢出血，常需固定+介入止血。16.下列屬于骨腫瘤“良性活躍”表現(xiàn)A.骨樣骨瘤夜間痛明顯，NSAIDs可緩解B.骨巨細(xì)胞瘤呈皂泡樣膨脹C.動脈瘤樣骨囊腫液-液平面D.骨囊腫中心性位于干骺端E.軟骨母細(xì)胞瘤邊緣硬化薄答案：ABCE解析：D為潛伏性；活躍病變呈進(jìn)行性疼痛、膨脹生長?！景咐治鲱}】17.男，38歲，高處墜落致腰背部疼痛伴雙下肢不全癱8小時。查體：T12棘突壓痛，雙下肢肌力Ⅱ級，鞍區(qū)感覺減退，肛周反射消失。MRI示T12椎體爆裂骨折，椎管侵占>50%，后凸角25°。問題1：ASIA分級A.AB.BC.CD.DE.E答案：B解析：鞍區(qū)感覺減退+肛反射消失提示骶段保留，為不完全損傷（B級）。問題2：最佳手術(shù)時機(jī)A.傷后24小時內(nèi)B.傷后3～5天C.傷后7～10天D.傷后2周E.保守治療失敗后答案：A解析：胸腰段不完全脊髓損傷，24小時內(nèi)減壓并短節(jié)段固定可改善神經(jīng)恢復(fù)。問題3：固定方式選擇A.椎弓根螺釘T10-L2后外側(cè)融合B.前路T12椎體切除+鈦網(wǎng)重建C.后路經(jīng)椎弓根截骨矯形D.前路鈦網(wǎng)+后路聯(lián)合固定E.非融合動態(tài)固定答案：D解析：爆裂骨折伴后凸>20°、椎管侵占>50%，需360°減壓穩(wěn)定，前后聯(lián)合恢復(fù)前中柱支撐?！咎羁疹}】18.股骨頸骨折按Pauwels角分類，Ⅲ型角度>________°，剪切力最大，最易發(fā)生________。答案：50；骨不連及股骨頭缺血壞死19.腰椎間盤突出的最常見突出節(jié)段為________與________，因該處為脊柱活動與穩(wěn)定交界。答案：L4/5；L5/S1【名詞解釋】20.骨筋膜室綜合征答案：骨與筋膜圍成的密閉室因內(nèi)容物體積增加或室壁順應(yīng)性下降致室內(nèi)壓升高，當(dāng)>30mmHg或ΔP（舒張壓-室內(nèi)壓）<30mmHg時，微循環(huán)灌注受阻，導(dǎo)致肌肉神經(jīng)缺血壞死的一組臨床綜合征。21.頸椎后縱韌帶骨化（OPLL）答案：頸椎后縱韌帶異常異位骨化，造成椎管狹窄、脊髓壓迫，表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性脊髓病或神經(jīng)根病，亞洲人群高發(fā)，分連續(xù)型、節(jié)段型、混合型及局限型?！竞喆痤}】22.簡述成人股骨遠(yuǎn)端骨折（OTA33）手術(shù)入路選擇原則。答案：①內(nèi)側(cè)髁骨折或累及Hoffa塊選內(nèi)側(cè)髕旁入路，可直視關(guān)節(jié)面；②外側(cè)髁為主選前外側(cè)入路，保護(hù)股外側(cè)??；③嚴(yán)重粉碎或雙髁骨折選正中繞髕或經(jīng)髕腱“Z”形入路，便于放置角穩(wěn)定鋼板；④合并骨干粉碎可選MIPPO技術(shù)，經(jīng)皮插入鋼板減少軟組織剝離；⑤伴髕骨骨折可聯(lián)合縱行切口，避免皮橋<7cm；⑥若合并血管損傷取后內(nèi)側(cè)聯(lián)合切口，便于Nélaton間隙探查腘血管。23.描述肩袖損傷鏡下雙排縫合技術(shù)要點(diǎn)。答案：①足印區(qū)新鮮化，去除鈣化及退變組織，骨面點(diǎn)狀出血；②內(nèi)排錨釘（帶線）置于軟骨緣內(nèi)2mm，45°角打入，縫線穿過肌腱采用簡單縫合或褥式；③外排錨釘置于肱骨大結(jié)節(jié)外側(cè)皮質(zhì)，橋接縫線形成“X”形壓跡，增加足印覆蓋；④打結(jié)順序先內(nèi)排后外排，確保肌腱與骨面低張力貼合；⑤水密性測試：肩關(guān)節(jié)內(nèi)注水60ml，無滲漏提示壓跡封閉良好；⑥術(shù)后外展15°支具4周，被動前屈至120°，6周開始主動活動?！居嬎泐}】24.男，30歲，體重70kg，因股骨干閉合骨折入院。術(shù)前Hb80g/L，目標(biāo)Hb110g/L，求理論需濃縮紅細(xì)胞量（U）。答案：總血容量≈70kg×70ml/kg=4900mlHb缺口=(110-80)=30g/L需增加RBC量=30g/L×4900ml=147g每單位RBC含Hb24g（200ml全血，Hb120g/L）需147/24≈6.1→7U答：約7U?！菊撌鲱}】25.結(jié)合最新循證證據(jù)，闡述老年髖部骨折圍手術(shù)期多學(xué)科綜合管理路徑。答案：①入院0–4h：啟動骨科-老年科-麻醉科共管，疼痛評估每2h記錄，超前鎮(zhèn)痛（對乙酰氨基酚+曲馬多+股神經(jīng)阻滯），糾正凝血（維生素K、FFP），備血。②4–24h：完善心肺評估，NT-proBNP、血?dú)?、胸部CT，啟動限制性補(bǔ)液（平衡液<30ml/kg），霧化排痰，預(yù)防壓瘡氣墊床；抗凝（低分子肝素）術(shù)后6h續(xù)貫。③24–48h：優(yōu)選腰麻+輕比重液，手術(shù)時機(jī)24h內(nèi)，術(shù)式：穩(wěn)定型股骨頸選半髖置換，不穩(wěn)定或基底部選長柄雙動頭；轉(zhuǎn)子間選PFNA-Ⅱ，尖頂距<25mm；術(shù)中保溫37℃，氨甲環(huán)酸1g靜推+1g滴注，控制性降壓MAP65–75mmHg。④術(shù)后0–3d：ICU高依賴監(jiān)測，Hb<80g/L輸血，鎮(zhèn)痛升級（羥考酮+帕瑞昔布），早期坐床邊、助行器下地（術(shù)后第1天），營養(yǎng)篩查NRS2002≥3分即予ONS400kcal/d+乳清蛋白30g。⑤術(shù)后4–7d：康復(fù)科介入，肌力訓(xùn)練（踝泵、股四頭肌等長收縮），平衡訓(xùn)練，預(yù)防譫妄（褪黑素3mgqn），出院前ADL≥60分。⑥出院后：延續(xù)護(hù)理，電話隨訪+APP上傳步態(tài)，抗骨質(zhì)疏松（唑來膦酸5mg/年+鈣劑1200mg+維生素D800U），跌倒評估（TUGT<13s），3月復(fù)查髖關(guān)節(jié)功能Harris評分>80為達(dá)標(biāo)。循證顯示該路徑可降低30天死亡率1.8%，縮短住院3.2天，減少并發(fā)癥26%?！居跋褡x片題】26.圖1：骨盆CT三維重建示右側(cè)髂骨翼不規(guī)則透亮線，延伸至骶髂關(guān)節(jié)，骶骨右側(cè)DenisⅡ區(qū)骨折，恥骨聯(lián)合分離3cm，左側(cè)恥骨上下支骨折。問題：按Young-Burgess分類屬于哪型？答案：LC-Ⅲ型（側(cè)方壓縮致對側(cè)開書損傷）。27.圖2：膝關(guān)節(jié)MRIPD-FS序列示外側(cè)半月板后角線狀高信號達(dá)關(guān)節(jié)面，軟骨Ⅲ級缺損，前交叉韌帶連續(xù)但信號增高。診斷：外側(cè)半月板后角斜裂+ACLⅠ度損傷?！居⑽奈墨I(xiàn)翻譯題】28.原文：The2021AO/OTAclassificationintroducedthesuffix“M”todenotemetaphysealinvolvementindistalradiusfractures,whichaidsinpredictingtheneedforsupplementaryfixation.翻譯：2021年AO/OTA分類引入后綴“M”表示橈骨遠(yuǎn)端干骺端受累，有助于