一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：轉(zhuǎn)診溝通記錄課件01前言前言作為在臨床一線工作了12年的護(hù)士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“轉(zhuǎn)診不是簡(jiǎn)單的‘病人交接’，而是一場(chǎng)關(guān)乎生命的‘接力賽’——跑好每一棒的關(guān)鍵，是讓患者和家屬始終感受到被重視、被理解。”這些年參與過近百例轉(zhuǎn)診患者的護(hù)理工作，我愈發(fā)深刻地體會(huì)到：在醫(yī)療技術(shù)日益精進(jìn)的今天，轉(zhuǎn)診過程中的人文溝通往往比單純的“信息傳遞”更能決定患者的預(yù)后。曾有位老年患者因病情加重需要轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，家屬因擔(dān)心“換了醫(yī)院不被重視”而抗拒轉(zhuǎn)診，是我們用三天時(shí)間反復(fù)溝通病情、解釋轉(zhuǎn)診的必要性，甚至陪家屬一起聯(lián)系接收醫(yī)院的主管醫(yī)生，才最終讓這家人放下顧慮。后來患者康復(fù)出院時(shí)，家屬特意找到我：“當(dāng)時(shí)要是沒你們耐心解釋，我們可能就耽誤了……”前言這段話始終提醒我：轉(zhuǎn)診溝通的本質(zhì)，是“人”的連接——連接患者與更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，連接家屬與安心，連接不同醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的信任。今天，我想以近期參與的一例轉(zhuǎn)診病例為切入點(diǎn)，和大家分享轉(zhuǎn)診溝通中的護(hù)理實(shí)踐與人文思考。02病例介紹病例介紹今年3月，我們科室收治了68歲的張老師（化名）。患者因“反復(fù)胸悶、氣促3年，加重伴雙下肢水腫1周”入院，既往有冠心病、高血壓病史10年，2型糖尿病史5年，長(zhǎng)期規(guī)律服用阿司匹林、美托洛爾、二甲雙胍。入院時(shí)主訴“爬2層樓就喘得厲害，晚上睡覺得墊3個(gè)枕頭”，查體：BP158/96mmHg，HR98次/分，律不齊，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢凹陷性水腫（++），NT-proBNP（N末端B型利鈉肽原）檢測(cè)值8900pg/ml（正常參考值＜300pg/ml），心臟超聲提示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）38%（正常＞50%）。結(jié)合病史及檢查，初步診斷為“慢性心力衰竭急性加重、冠心病、高血壓3級(jí)（極高危）、2型糖尿病”。病例介紹入院后予利尿（呋塞米20mg靜推qd）、擴(kuò)血管（單硝酸異山梨酯靜滴）、控制心室率（美托洛爾緩釋片23.75mgqd）等治療，3天后患者胸悶氣促稍緩解，但NT-proBNP仍波動(dòng)在7200pg/ml左右，且出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。經(jīng)科內(nèi)討論，考慮患者存在頑固性心衰，需轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)一步行心臟再同步化治療（CRT）評(píng)估及調(diào)整治療方案。轉(zhuǎn)診前，我作為責(zé)任護(hù)士全程參與了與患者、家屬及接收醫(yī)院的溝通。這個(gè)過程中，患者的焦慮、家屬的疑惑、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，都讓我對(duì)“轉(zhuǎn)診溝通”有了更立體的認(rèn)知。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估要做好轉(zhuǎn)診溝通，首先需要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估——不僅是生理狀態(tài)，更包括心理需求與社會(huì)支持。就像給一臺(tái)精密儀器做“轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查”，我們既要確認(rèn)“硬件”（身體狀況）能否耐受轉(zhuǎn)運(yùn)，也要關(guān)注“軟件”（心理狀態(tài)）是否做好準(zhǔn)備。生理評(píng)估通過連續(xù)3天的監(jiān)測(cè)，患者生命體征：BP142-150/88-92mmHg（未達(dá)標(biāo)），HR88-94次/分（仍偏快），血氧飽和度（靜息）94%-96%（活動(dòng)后降至90%）；每日尿量約1500-1800ml（目標(biāo)2000ml以上），雙下肢水腫（+）；空腹血糖7.8-8.5mmol/L（目標(biāo)＜7.0mmol/L），餐后2小時(shí)血糖11.2-12.3mmol/L（目標(biāo)＜10.0mmol/L）。雖然癥狀有所緩解，但心衰未完全控制，存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)（如途中心衰急性加重、惡性心律失常）。心理評(píng)估第一次和張老師溝通轉(zhuǎn)診時(shí)，他攥著床頭的遙控器說：“小王啊，我在這兒住了幾十年，醫(yī)生護(hù)士都熟，換個(gè)地方誰知道我對(duì)什么藥敏感？”言語間透露出明顯的不安。他的女兒補(bǔ)充：“我爸最擔(dān)心轉(zhuǎn)院后‘沒人管’，上次他鄰居轉(zhuǎn)院后等了2小時(shí)才見到醫(yī)生，急得犯了心絞痛……”進(jìn)一步用焦慮自評(píng)量表（GAD-7）評(píng)估，患者得分8分（≥5分提示有焦慮），主要擔(dān)憂點(diǎn)集中在“新醫(yī)院的治療水平”“轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全”“既往病史能否準(zhǔn)確傳遞”。社會(huì)支持評(píng)估患者退休前是中學(xué)教師，性格要強(qiáng)，家庭支持系統(tǒng)良好：女兒是社區(qū)醫(yī)生，每周至少3天來陪床；兒子在本地工作，每天晚飯后探望；老伴身體康健，負(fù)責(zé)日常照護(hù)。但家屬對(duì)心衰的認(rèn)知停留在“就是心臟‘累了’”，對(duì)CRT治療、轉(zhuǎn)診的具體流程幾乎不了解。這些評(píng)估結(jié)果像一幅“患者畫像”，讓我們明確了轉(zhuǎn)診溝通的重點(diǎn)：既要用專業(yè)數(shù)據(jù)緩解患者對(duì)“治療斷層”的擔(dān)憂，也要用情感支持化解“陌生環(huán)境”的恐懼；既要教會(huì)家屬轉(zhuǎn)運(yùn)途中的照護(hù)技巧，也要確保接收醫(yī)院能完整獲取患者的“健康檔案”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們提出以下護(hù)理診斷（參照NANDA-I2021版）：01體液過多與心力衰竭導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)：表現(xiàn)為雙下肢凹陷性水腫，尿量未達(dá)標(biāo)。03知識(shí)缺乏（特定的）與缺乏轉(zhuǎn)診流程、目標(biāo)醫(yī)院醫(yī)療信息有關(guān)：家屬對(duì)CRT治療、接收醫(yī)院心內(nèi)科的專長(zhǎng)了解不足。05活動(dòng)無耐力與心排血量減少、組織灌注不足有關(guān)：表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、乏力，LVEF降低。02焦慮（中度）與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不確定有關(guān)：表現(xiàn)為GAD-7評(píng)分8分，反復(fù)詢問“轉(zhuǎn)院后會(huì)不會(huì)更糟”。04潛在并發(fā)癥（轉(zhuǎn)運(yùn)途中）與心衰未完全控制有關(guān)：存在急性左心衰竭、心律失常風(fēng)險(xiǎn)。0605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施轉(zhuǎn)診溝通的核心是“讓不確定變成確定”——讓患者確定“我會(huì)被安全轉(zhuǎn)運(yùn)”，讓家屬確定“醫(yī)生護(hù)士會(huì)全程負(fù)責(zé)”，讓接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)確定“患者信息完整無誤”。圍繞護(hù)理診斷，我們制定了“短期-長(zhǎng)期”結(jié)合的目標(biāo)，并細(xì)化了具體措施。短期目標(biāo)（轉(zhuǎn)診前24小時(shí)）接收醫(yī)院完整接收患者電子病歷（含用藥史、過敏史、近期檢查結(jié)果）。家屬能復(fù)述轉(zhuǎn)運(yùn)流程及途中配合要點(diǎn)；患者焦慮評(píng)分降至≤5分；長(zhǎng)期目標(biāo)（轉(zhuǎn)診后1周）患者在接收醫(yī)院順利完成CRT評(píng)估，治療方案及時(shí)調(diào)整；家屬掌握心衰日常照護(hù)技巧（如尿量監(jiān)測(cè)、限鹽飲食）；患者對(duì)轉(zhuǎn)診決策的滿意度≥90%。具體措施心理支持與溝通技巧：采用“共情-信息-希望”溝通模式：先回應(yīng)患者情緒（“您擔(dān)心換了環(huán)境不適應(yīng)，換作是我也會(huì)不安”），再用圖表解釋轉(zhuǎn)診的必要性（對(duì)比當(dāng)前治療效果與上級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)），最后強(qiáng)調(diào)“我們會(huì)和接收醫(yī)院的李主任（心內(nèi)科專家）一起跟進(jìn)，您的病歷我已經(jīng)和他核對(duì)過3遍”。安排家屬與接收醫(yī)院主管醫(yī)生視頻通話：李主任詳細(xì)解答了“CRT的適應(yīng)癥”“轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)措施”，張老師聽后說：“李主任說我的情況適合評(píng)估，那我放心多了?！鄙頊?zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)防控：調(diào)整用藥：經(jīng)主診醫(yī)生同意，轉(zhuǎn)診前4小時(shí)予呋塞米20mg靜推（避免途中尿潴留），美托洛爾劑量增至47.5mg（穩(wěn)定心率）；具體措施轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備：配備便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋（流量2-3L/min）、急救藥品（西地蘭、胺碘酮），護(hù)士全程陪同，每15分鐘記錄BP、HR、SPO?；血糖管理：與接收醫(yī)院內(nèi)分泌科同步患者血糖監(jiān)測(cè)表，注明“二甲雙胍需餐后服用，近期未出現(xiàn)低血糖”。信息傳遞與團(tuán)隊(duì)協(xié)作：制作“轉(zhuǎn)診溝通清單”（見表1），涵蓋基礎(chǔ)信息（姓名、年齡、ID號(hào)）、現(xiàn)病史（發(fā)病時(shí)間、治療經(jīng)過）、用藥（名稱、劑量、頻次、不良反應(yīng)）、檢查（近1周的檢驗(yàn)、影像結(jié)果）、特殊注意事項(xiàng)（如“患者對(duì)頭孢類藥物過敏，曾出現(xiàn)皮疹”）；交接時(shí)采用“SBAR溝通模式”（現(xiàn)狀Situation-背景Background-評(píng)估Assessment-建議Recommendation），確保接收護(hù)士3分鐘內(nèi)掌握關(guān)鍵信息。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理轉(zhuǎn)診途中，患者就像“移動(dòng)的病房”，任何細(xì)微的變化都可能引發(fā)并發(fā)癥。我們提前梳理了3類高風(fēng)險(xiǎn)事件，并制定了應(yīng)對(duì)方案：急性左心衰竭表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（呼吸＞30次/分）、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰；護(hù)理：立即取半坐位，高流量吸氧（6-8L/min），遵醫(yī)囑靜推呋塞米20mg+毛花苷丙0.2mg，同時(shí)聯(lián)系接收醫(yī)院?jiǎn)?dòng)綠色通道。惡性心律失常（如房顫伴快速心室率）表現(xiàn)：HR＞120次/分，患者訴“心慌、頭暈”，心電監(jiān)護(hù)示房顫律；護(hù)理：予胺碘酮150mg靜推（10分鐘內(nèi)），隨后以1mg/min維持靜滴，密切觀察血壓（避免低血壓）。心理應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)：患者因環(huán)境陌生出現(xiàn)過度換氣（呼吸深快）、手腳麻木；護(hù)理：用“紙袋呼吸法”（罩住口鼻緩慢呼吸）緩解，同時(shí)握住患者的手說：“我就在您旁邊，監(jiān)護(hù)儀的數(shù)值都很穩(wěn)，我們馬上就到?！毙疫\(yùn)的是，張老師轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征平穩(wěn)（BP145/90mmHg，HR88次/分，SPO?96%），僅因緊張出現(xiàn)短暫心率增快（95次/分），經(jīng)安撫后緩解。07健康教育健康教育轉(zhuǎn)診不是“終點(diǎn)”，而是“延續(xù)照護(hù)”的起點(diǎn)。我們針對(duì)患者和家屬設(shè)計(jì)了分階段健康教育：轉(zhuǎn)診前（重點(diǎn)：消除顧慮）用“問答卡”解答常見問題（如“轉(zhuǎn)院后是否需要重新做檢查？”→“您的近期檢查結(jié)果已同步，除非病情變化，否則無需重復(fù)”）；演示轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲音、氧氣袋的使用），讓患者“提前熟悉”。轉(zhuǎn)診中（重點(diǎn)：家屬配合）教會(huì)家屬觀察“危險(xiǎn)信號(hào)”（如“如果爸爸突然說‘胸口像壓了塊石頭’，要馬上叫護(hù)士”）；提醒攜帶“隨身物品包”（常用藥、病歷本、防滑拖鞋、安撫物品如老照片）。轉(zhuǎn)診后（重點(diǎn)：延續(xù)照護(hù)）與接收醫(yī)院護(hù)士共同完成“交接教育”：強(qiáng)調(diào)“每日監(jiān)測(cè)體重（晨起空腹、排尿后），體重單日增加＞1kg要聯(lián)系醫(yī)生”；建立“家庭照護(hù)群”（包含管床護(hù)士、患者女兒、我），定期推送心衰科普（如“限鹽＜5g/天”“避免用力排便”）。張老師轉(zhuǎn)院1周后，女兒在群里發(fā)消息：“李主任說爸爸的NT-proBNP降到了4500pg/ml，今天已經(jīng)能在病房里慢走了！謝謝小王護(hù)士，當(dāng)時(shí)要不是你一步步教我們，我們真不知道該怎么辦……”08總結(jié)總結(jié)回想起張老師轉(zhuǎn)診的整個(gè)過程，我最深的感受是：轉(zhuǎn)診溝通的“溫度”，藏在每一個(gè)細(xì)節(jié)里——是提前3天和接收醫(yī)院核對(duì)病歷的認(rèn)真，是陪家屬視頻時(shí)調(diào)亮的手機(jī)屏幕，是轉(zhuǎn)運(yùn)途中握住患者的那只手，是轉(zhuǎn)院后依然留在