一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學影像診斷入門：影像與臨床合作案例課件前言01前言作為一名在臨床一線工作十余年的護士，我常說：“醫(yī)學影像不是冰冷的片子，而是連接患者、臨床與診斷的‘第二雙眼睛’。”記得剛?cè)肼殨r，我曾目睹一位長期咳嗽的患者因胸部X線報告僅提示“肺紋理增粗”而被初步診斷為“慢性支氣管炎”，但主管醫(yī)生堅持結(jié)合患者吸煙史（40年）和近期體重下降（3個月減重8kg），要求加做肺部高分辨率CT（HRCT），最終檢出早期周圍型肺癌。那一刻我意識到：影像診斷的價值，從來不是孤立的“看圖說話”，而是與臨床信息深度融合后的“精準解碼”。對于醫(yī)學影像診斷的初學者而言，掌握影像技術(shù)只是基礎(chǔ)，學會“用臨床思維讀片”“用影像證據(jù)輔助臨床決策”才是關(guān)鍵。今天，我將以一例“肺部結(jié)節(jié)待查”的真實病例為線索，帶大家從護理視角切入，看影像與臨床如何協(xié)作，也借此呈現(xiàn)護理工作在其中的橋梁作用。病例介紹02病例介紹2023年3月，我在呼吸內(nèi)科參與護理的患者王女士，是一個典型的“影像-臨床協(xié)作”案例?；颊呋拘畔ⅲ和跖?，58歲，退休教師，主訴“間斷咳嗽2月，痰中帶血1周”?，F(xiàn)病史：2月前無誘因出現(xiàn)干咳，夜間加重，未予重視；1周前咳嗽加劇，痰中可見鮮紅色血絲，每日約3-5次，每次量少于5ml，無發(fā)熱、胸痛。既往史：高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），吸煙史20年（10支/日，已戒3年），母親因“肺癌”去世（65歲）。入院后實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞6.8×10?/L（正常），C反應(yīng)蛋白5mg/L（正常），癌胚抗原（CEA）7.2ng/ml（略高于正常上限5ng/ml）；肺部腫瘤標志物NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）18ng/ml（正常＜16.3ng/ml）。病例介紹影像學檢查是關(guān)鍵環(huán)節(jié)：首診胸片（DR）顯示“右肺上葉模糊影，建議CT進一步檢查”；胸部增強CT（128排）提示“右肺上葉后段見1.8cm×1.5cm實性結(jié)節(jié)，邊緣毛糙，可見分葉征及短毛刺，內(nèi)部密度不均，可見空泡征；縱隔未見腫大淋巴結(jié)”。影像科醫(yī)生特別標注：“結(jié)合患者腫瘤家族史及CEA升高，需警惕惡性可能，建議穿刺活檢?！迸R床醫(yī)生拿到CT報告后，立即組織多學科討論（MDT）：呼吸科、放射科、腫瘤科醫(yī)生共同閱片，結(jié)合患者癥狀（刺激性咳嗽、痰血）、高危因素（吸煙史、腫瘤家族史），最終決定行超聲引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢。護理團隊則全程參與，從檢查前準備到術(shù)后觀察，成為連接患者與各科室的“紐帶”。護理評估03護理評估拿到王女士的病例資料后，我們護理團隊立即進行了系統(tǒng)評估，這不僅是制定護理計劃的基礎(chǔ)，更是輔助臨床判斷的重要依據(jù)。生理評估1生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg（平穩(wěn)）。2癥狀評估：咳嗽以夜間為甚（影響睡眠），痰量少（白色黏痰），痰中帶血（鮮紅色，無大咯血）；無胸痛、氣促，雙肺聽診未聞及明顯干濕啰音。3營養(yǎng)狀況：身高160cm，體重52kg（BMI20.3，正常范圍），近3月體重下降2kg（需警惕消耗性疾?。?。4穿刺相關(guān)評估：凝血功能（PT12秒，APTT35秒，正常），血小板180×10?/L（正常），穿刺部位（右肺上葉后段）皮膚無紅腫、壓痛，呼吸動度對稱。心理社會評估231認知狀態(tài)：王女士文化程度較高（大學教師），對疾病有一定了解，但因母親死于肺癌，存在“恐癌”心理。入院后反復詢問：“這個結(jié)節(jié)是不是癌？穿刺風險大嗎？”情緒狀態(tài)：焦慮評分（GAD-7）7分（輕度焦慮），表現(xiàn)為入睡困難（自述“一閉眼就想檢查結(jié)果”），食欲減退（每日進食量減少約1/3）。社會支持：女兒在本地工作，每日陪同，家庭關(guān)系和睦；經(jīng)濟狀況良好（有醫(yī)保+商業(yè)保險），無治療費用顧慮。影像與臨床信息的交叉驗證護理評估中，我們特別關(guān)注了影像提示的“結(jié)節(jié)特征”與患者臨床癥狀的匹配性：比如CT顯示的“分葉征、短毛刺”是肺癌的典型征象，而患者的“刺激性咳嗽、痰血”也符合周圍型肺癌的常見表現(xiàn)；CEA升高則與影像的“惡性可能”形成佐證。這些信息不僅幫助我們預判患者可能的心理壓力，也為后續(xù)護理重點（如心理支持、并發(fā)癥預防）提供了依據(jù)。護理診斷04護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：焦慮與“肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)未明、腫瘤家族史”有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者反復詢問病情，GAD-7評分7分，入睡困難，食欲減退。02依據(jù)：患者已出現(xiàn)痰中帶血，穿刺可能損傷胸膜或肺組織。2.潛在并發(fā)癥：咯血/穿刺后氣胸與“肺部結(jié)節(jié)侵犯血管、經(jīng)皮肺穿刺操作”有關(guān)03依據(jù)：患者詢問“CT輻射大嗎？”“穿刺會穿到心臟嗎？”等問題。3.知識缺乏（特定）與“對肺部結(jié)節(jié)檢查（CT、穿刺）及疾病相關(guān)知識不了解”有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂與“夜間咳嗽、焦慮情緒”有關(guān)依據(jù)：自述“每晚睡3-4小時，易醒”，查體見雙眼輕度充血。護理目標與措施05護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“短期-長期”結(jié)合、“生理-心理”兼顧的護理目標，并與醫(yī)生、影像科密切協(xié)作，確保措施落地。目標1：3日內(nèi)患者焦慮情緒緩解（GAD-7評分≤5分），能配合完成各項檢查措施：認知干預：聯(lián)合影像科醫(yī)生制作“肺部結(jié)節(jié)科普手冊”，用通俗語言解釋CT報告中的“分葉征”（類似橘子瓣的凹凸）、“短毛刺”（結(jié)節(jié)邊緣的小尖刺）等術(shù)語，說明“結(jié)節(jié)≠肺癌”（約80%肺結(jié)節(jié)為良性），同時客觀告知“需進一步檢查明確”。情感支持：每日晨晚間護理時預留10分鐘“一對一對話”，傾聽患者對母親病史的回憶（“我媽當時也是咳嗽，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)晚期……”），共情回應(yīng)：“您的擔心我完全理解，我們現(xiàn)在做的每一步檢查，都是為了盡早明確，把風險降到最低?！弊o理目標與措施家屬參與：指導女兒學習“情緒安撫技巧”（如陪伴散步、播放輕音樂），鼓勵家屬共同參與病情討論，減少患者“孤立無援”的感覺。目標2：住院期間無咯血加重（痰中帶血量＜5ml/日）、無穿刺后氣胸發(fā)生措施：咯血預防：指導患者避免劇烈咳嗽（咳嗽時輕按胸部減少震動），保持呼吸道濕潤（霧化吸入生理鹽水+氨溴索，3次/日），觀察痰液顏色、量（記錄“痰血日記”）；若出現(xiàn)一次性咯血＞20ml或1日＞50ml，立即通知醫(yī)生（準備好吸引器、垂體后葉素）。穿刺圍術(shù)期護理：-術(shù)前：協(xié)助影像科定位（患者取俯臥位，CT掃描確認穿刺路徑），指導練習“屏氣”（深吸氣后屏氣5秒，避免呼吸動度影響穿刺精度）；護理目標與措施-術(shù)中：陪同患者進入CT室，監(jiān)測生命體征（重點觀察呼吸頻率、血氧飽和度），安撫緊張情緒（“王老師，您就像剛才練習的那樣，保持不動，馬上就好”）；-術(shù)后：絕對臥床2小時，每30分鐘聽診雙肺呼吸音（若出現(xiàn)呼吸音減弱、胸痛，警惕氣胸），6小時后復查床旁胸片（與影像科溝通優(yōu)先出報告）。目標3：患者能復述“肺部結(jié)節(jié)檢查注意事項”及“術(shù)后護理要點”措施：分層教育：用“提問-回答”替代單向灌輸（如問：“王老師，您知道做CT前為什么不能穿金屬項鏈嗎？”引導回答“金屬會干擾影像，影響醫(yī)生看片子”）；可視化工具：制作“穿刺前后流程圖”（附示意圖），標注“術(shù)前4小時禁食”“術(shù)后24小時避免劇烈活動”等關(guān)鍵點，重點部分用紅色標記。護理目標與措施目標4：1周內(nèi)患者夜間睡眠時長≥6小時，無夜間頻繁覺醒措施：環(huán)境干預：調(diào)整病房光線（夜間使用地燈）、降低噪音（關(guān)閉門窗，提醒家屬輕聲交談）；對癥處理：咳嗽劇烈時遵醫(yī)囑予右美沙芬（鎮(zhèn)咳），睡前30分鐘協(xié)助溫水泡腳、聽舒緩音樂；認知調(diào)整：告知“良好睡眠有助于免疫力恢復，對后續(xù)治療有幫助”，減少患者“越擔心越睡不著”的惡性循環(huán)。并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理在王女士的治療過程中，最需警惕的并發(fā)癥是咯血加重和穿刺后氣胸，我們通過“早預判、細觀察、快響應(yīng)”的策略，成功避免了不良事件?？┭又赜^察要點：痰液中血絲的量（是否從“偶見”變?yōu)椤邦l繁”）、顏色（鮮紅→暗紅提示出血減慢）、是否伴有血塊（大血塊可能阻塞氣道）；同時監(jiān)測心率（增快可能提示失血）、血壓（下降需警惕休克）。護理實踐：王女士入院第3天，咳嗽時出現(xiàn)一次性咯血約15ml（較前增多），我們立即協(xié)助取患側(cè)臥位（右肺上葉病變，右側(cè)臥位減少血液流向健側(cè)），安撫情緒（“別緊張，我們已經(jīng)通知醫(yī)生，您慢慢呼吸”），并快速建立靜脈通道（備血）。所幸經(jīng)靜滴氨甲環(huán)酸（止血藥）后，1小時內(nèi)出血停止。穿刺后氣胸觀察要點：穿刺后24小時內(nèi)重點關(guān)注呼吸頻率（＞24次/分提示呼吸困難）、血氧飽和度（＜95%需警惕）、是否出現(xiàn)突發(fā)胸痛（針刺樣，隨呼吸加重）；聽診雙肺呼吸音（患側(cè)減弱或消失）。護理實踐：王女士穿刺后2小時，訴“右側(cè)胸背部輕微隱痛”，我們立即聽診發(fā)現(xiàn)右肺呼吸音略弱，急查床旁胸片提示“右側(cè)少量氣胸（壓縮約10%）”。因無明顯氣促，予高流量吸氧（4L/分），臥床休息，24小時后復查胸片顯示氣胸吸收，未需胸腔穿刺引流。健康教育07健康教育健康教育是貫穿住院始終的“隱形護理”，我們根據(jù)患者病程階段調(diào)整重點，確保知識“聽得懂、記得住、用得上”。入院初期（檢查前）重點：影像檢查配合。CT檢查：解釋“需要屏氣是為了讓片子更清楚，就像拍照時別晃”；告知“體內(nèi)有金屬（如節(jié)育環(huán)）需提前說明，避免影響成像”；穿刺檢查：強調(diào)“術(shù)中保持不動”的重要性（“動一下可能穿偏，需要重新來”），消除“穿刺會留疤”的顧慮（“針很細，只會留一個小米粒大的印子”）。檢查后（等待結(jié)果）重點：情緒管理與癥狀監(jiān)測。01教患者使用“焦慮評分表”（每日自評），鼓勵記錄“情緒日記”（“今天和女兒散步半小時，焦慮感減輕”）；02指導“痰血觀察法”（用白色紙巾留取痰液，拍照記錄顏色、量，方便醫(yī)生對比）。03出院前（明確診斷后）03癥狀預警：若出現(xiàn)“持續(xù)咳嗽＞2周”“痰血復發(fā)”“體重1月下降＞5%”，立即就診；02影像隨訪：術(shù)后3個月復查胸部CT（與術(shù)前CT對比，觀察有無復發(fā)），此后每6個月1次，持續(xù)2年；01王女士最終病理結(jié)果為“肺腺癌（早期，IA2期）”，轉(zhuǎn)入胸外科行手術(shù)治療。出院前我們重點強調(diào)：04生活方式：嚴格戒煙（包括二手煙），避免接觸油煙、粉塵（可佩戴防顆粒物口罩），均衡飲食（增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、蛋，補充維生素）?？偨Y(jié)08總結(jié)回顧王女士的診療過程，我深刻體會到：醫(yī)學影像診斷的“入門”，絕不是單純學習“如何看片子”，而是學會將影像信息與臨床資料、患者個體特征深度融合。從胸片的“模糊影”到CT的“分葉征”，從影像科的“惡性可能”提示到臨床的“穿刺活檢”決策，每一步都離不開多學科的協(xié)作，而護理工作則像一根“隱形的線”，串聯(lián)起患者的生理需求、心理狀態(tài)與診療流程。對初學者而言，我有三點建議：一是“帶著臨床問題讀片”——看到結(jié)節(jié)時，先問“患者有什么