202X一、前言演講人2025-12-15XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門(mén)：CT血管成像適應(yīng)癥課件XXXX有限公司202001PART.前言前言作為從事臨床影像護(hù)理工作十余年的護(hù)士，我始終記得第一次跟著帶教老師參與CT血管成像（CTA）檢查時(shí)的震撼——屏幕上流動(dòng)的血管三維重建圖像，像一張精密的“生命地圖”，清晰標(biāo)注出狹窄、斑塊甚至破裂的位置。那時(shí)候我就意識(shí)到，CTA不僅是影像科的“利器”，更是臨床醫(yī)生診斷血管性疾病的“眼睛”。這些年，隨著多排螺旋CT技術(shù)的普及，CTA在急診胸痛、腦卒中、外周血管病變等領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但我也發(fā)現(xiàn)，許多剛?cè)胄械哪贻p護(hù)士甚至低年資醫(yī)生，對(duì)CTA的適應(yīng)癥認(rèn)知仍停留在“能看血管”的模糊層面。比如曾遇到過(guò)急診護(hù)士為腹痛患者申請(qǐng)CTA，卻忽略了患者有嚴(yán)重腎功能不全；也見(jiàn)過(guò)患者因不了解檢查流程，檢查前未禁食導(dǎo)致掃描被迫中斷。這些案例讓我深刻體會(huì)到：掌握CTA的適應(yīng)癥，不僅是影像科醫(yī)生的必修課，更是全體醫(yī)護(hù)人員保障檢查安全、提升診斷效率的基礎(chǔ)。前言今天，我想以一個(gè)“過(guò)來(lái)人”的視角，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)和典型病例，和大家聊聊CTA的適應(yīng)癥，以及圍繞這些適應(yīng)癥展開(kāi)的護(hù)理全程管理。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹去年11月的一個(gè)夜班，急診科推送來(lái)一位58歲男性患者，主訴“突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛2小時(shí)”?；颊哂?0年高血壓病史，未規(guī)律服藥，入院時(shí)血壓205/110mmHg，面色蒼白，大汗淋漓。急診醫(yī)生初步排除了心肌梗死（心梗三項(xiàng)陰性），但高度懷疑主動(dòng)脈夾層，立即聯(lián)系影像科行主動(dòng)脈CTA檢查。檢查前，我們快速評(píng)估患者：意識(shí)清楚但極度緊張，反復(fù)問(wèn)“我是不是快不行了”；既往無(wú)碘對(duì)比劑過(guò)敏史，但血肌酐135μmol/L（輕度升高）；雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱(chēng)，雙下肢皮溫正常?？紤]到主動(dòng)脈夾層屬于致死性急癥，時(shí)間就是生命，我們啟動(dòng)了急診CTA綠色通道：10分鐘內(nèi)完成碘海醇對(duì)比劑皮試（陰性）、建立靜脈通道（肘正中靜脈留置20G套管針）、指導(dǎo)患者屏氣訓(xùn)練。掃描完成后，重建圖像清晰顯示：主動(dòng)脈弓至胸降主動(dòng)脈可見(jiàn)內(nèi)膜破口，真假腔形成，符合StanfordB型主動(dòng)脈夾層診斷。病例介紹這個(gè)病例讓我更直觀地理解了CTA的核心價(jià)值——在急性血管事件中，CTA以其快速、無(wú)創(chuàng)、高分辨率的特點(diǎn)，成為明確診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。而它的適應(yīng)癥，正是圍繞“需快速明確血管解剖或功能異常”的臨床需求展開(kāi)的。XXXX有限公司202003PART.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估從上述病例可以看出，CTA檢查的順利進(jìn)行和結(jié)果準(zhǔn)確性，離不開(kāi)細(xì)致的護(hù)理評(píng)估。這里的“評(píng)估”不是簡(jiǎn)單的“打鉤”，而是基于適應(yīng)癥的“精準(zhǔn)畫(huà)像”。臨床需求評(píng)估（核心）首先要明確：患者是否符合CTA的適應(yīng)癥？根據(jù)《中國(guó)CT血管成像臨床應(yīng)用指南》，CTA主要適用于：急性血管事件：如胸痛（主動(dòng)脈夾層、肺栓塞）、肢體劇痛/蒼白（急性動(dòng)脈栓塞）、突發(fā)失語(yǔ)/偏癱（頸動(dòng)脈狹窄或腦動(dòng)脈瘤）；慢性血管病變：如冠心病（冠脈斑塊評(píng)估）、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（血管狹窄程度）；術(shù)前/術(shù)后評(píng)估：如腹主動(dòng)脈瘤（瘤體大小、分支累及）、血管搭橋術(shù)后（吻合口通暢性）?；氐讲±械幕颊撸话l(fā)胸背痛+高血壓病史，屬于“急性主動(dòng)脈綜合征”高風(fēng)險(xiǎn)人群，完全符合CTA適應(yīng)癥。若患者是慢性腰痛或無(wú)血管癥狀的體檢者，CTA可能并非首選?；颊呋A(chǔ)狀態(tài)評(píng)估腎功能：對(duì)比劑通過(guò)腎臟代謝，血肌酐（Scr）、估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）是關(guān)鍵指標(biāo)。eGFR＜30ml/(min1.73m2)時(shí)，對(duì)比劑腎病（CIN）風(fēng)險(xiǎn)極高，需謹(jǐn)慎或改用其他檢查（如MRA）。病例中患者Scr135μmol/L（eGFR約50），雖未達(dá)禁忌，但需加強(qiáng)水化。過(guò)敏史：碘對(duì)比劑過(guò)敏是CTA的主要風(fēng)險(xiǎn)。需詳細(xì)詢問(wèn)：是否有海鮮/碘劑過(guò)敏史？既往CT增強(qiáng)或造影檢查是否出現(xiàn)皮疹、呼吸困難？病例中患者無(wú)相關(guān)史，但我們?nèi)詡浜昧四I上腺素、糖皮質(zhì)激素。循環(huán)狀態(tài)：嚴(yán)重心功能不全（射血分?jǐn)?shù)＜30%）可能無(wú)法耐受對(duì)比劑的容量負(fù)荷；休克患者血壓過(guò)低會(huì)影響對(duì)比劑充盈，需先穩(wěn)定生命體征。心理與配合度評(píng)估CTA檢查需患者在掃描時(shí)配合屏氣（一般15-20秒），躁動(dòng)或呼吸不規(guī)律會(huì)導(dǎo)致圖像偽影。我們?cè)龅竭^(guò)一位腦卒中后失語(yǔ)患者，因無(wú)法理解指令反復(fù)咳嗽，最終不得不使用鎮(zhèn)靜劑。病例中的患者雖緊張，但通過(guò)安撫（“我們會(huì)全程陪著您，疼的時(shí)候盡量別動(dòng)”）和簡(jiǎn)單屏氣訓(xùn)練（“深吸一口氣，憋住，像吹氣球一樣”），順利完成了掃描。XXXX有限公司202004PART.護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們需要提煉出具體的護(hù)理問(wèn)題。以病例中的主動(dòng)脈夾層患者為例，主要護(hù)理診斷如下：急性疼痛與主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂、血腫擴(kuò)張有關(guān)依據(jù)：患者主訴胸背部撕裂樣疼痛，NRS疼痛評(píng)分8分（10分制），血壓升高（疼痛會(huì)進(jìn)一步加重血壓波動(dòng)，形成惡性循環(huán)）。焦慮與疾病突發(fā)、對(duì)檢查/預(yù)后未知有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)死”，雙手握拳，呼吸急促（28次/分），入睡困難。02依據(jù)：患者eGFR50ml/(min1.73m2)（正常＞90），屬于CIN中危人群（eGFR30-60為中危，＜30為高危）。3.潛在并發(fā)癥：對(duì)比劑腎?。–IN）與對(duì)比劑使用、基礎(chǔ)腎功能不全有關(guān)潛在并發(fā)癥：對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)與碘對(duì)比劑使用有關(guān)依據(jù)：雖無(wú)明確過(guò)敏史，但碘對(duì)比劑過(guò)敏發(fā)生率約0.1%-3%，嚴(yán)重者可致過(guò)敏性休克。知識(shí)缺乏：缺乏CTA檢查配合知識(shí)與首次接受該檢查有關(guān)依據(jù)：患者詢問(wèn)“為什么不能喝水”“掃描時(shí)能說(shuō)話嗎”，對(duì)檢查流程不了解。這些診斷不是孤立的，而是環(huán)環(huán)相扣——疼痛會(huì)加重焦慮，焦慮可能影響配合度，而配合度又直接關(guān)系到檢查質(zhì)量；同時(shí)，基礎(chǔ)腎功能異常和對(duì)比劑使用疊加，增加了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。XXXX有限公司202005PART.護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量。針對(duì)上述診斷，我們制定了以下目標(biāo)及對(duì)應(yīng)措施：目標(biāo)1：2小時(shí)內(nèi)患者疼痛評(píng)分降至4分以下，血壓控制在140/90mmHg左右措施：遵醫(yī)囑靜脈泵入尼卡地平（起始劑量2mg/h），每5分鐘監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整泵速（目標(biāo)收縮壓100-120mmHg，但需避免過(guò)低導(dǎo)致器官灌注不足）；給予嗎啡3mg靜脈注射（注意呼吸抑制，監(jiān)測(cè)SpO?≥95%）；保持環(huán)境安靜，減少刺激（關(guān)閉門(mén)窗，降低監(jiān)護(hù)儀音量）。目標(biāo)2：檢查前患者焦慮評(píng)分（GAD-7）從12分（中度焦慮）降至7分以下措施：護(hù)理目標(biāo)與措施共情式溝通：“我理解您現(xiàn)在很害怕，這種疼確實(shí)讓人受不了，但我們已經(jīng)在想辦法控制了”；信息透明化：用簡(jiǎn)單圖示解釋CTA過(guò)程（“就像給血管拍一張3D照片，您只需要躺好，聽(tīng)我們說(shuō)‘屏氣’的時(shí)候憋住氣就行”）；家屬參與：允許一位家屬在檢查室外陪同，告知“我們會(huì)隨時(shí)出來(lái)溝通”。目標(biāo)3：檢查后72小時(shí)內(nèi)Scr較基線升高＜25%（預(yù)防CIN）措施：水化治療：檢查前3小時(shí)開(kāi)始靜脈滴注0.9%氯化鈉（1ml/kg/h），檢查后繼續(xù)6小時(shí)（總劑量約1000ml）；護(hù)理目標(biāo)與措施控制對(duì)比劑劑量：根據(jù)患者體重（70kg），使用碘海醇80ml（指南推薦劑量≤2ml/kg）；避免腎毒性藥物：暫停二甲雙胍（患者無(wú)糖尿病，但需常規(guī)排查）、非甾體抗炎藥。目標(biāo)4：檢查過(guò)程中無(wú)中重度過(guò)敏反應(yīng)（如喉頭水腫、血壓下降＞20%）措施：預(yù)防性用藥：對(duì)中高危過(guò)敏人群（如哮喘史）可提前30分鐘給予地塞米松10mg，但本例患者無(wú)高危因素，未使用；全程監(jiān)測(cè)：檢查中持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、SpO?，觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、惡心；急救準(zhǔn)備：檢查床旁備腎上腺素1mg、地塞米松5mg、氧氣裝置。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)5：檢查前患者能復(fù)述3項(xiàng)配合要點(diǎn)（“空腹4小時(shí)以上”“掃描時(shí)屏氣”“有不適舉手示意”）措施：口頭講解+圖文手冊(cè)：用“三句話”總結(jié)——“不吃不喝4小時(shí)，躺平不動(dòng)憋口氣，難受就揮揮手”；情景模擬：讓患者模擬屏氣（“現(xiàn)在我們練習(xí)一次：吸…憋住…好，放松”）；家屬?gòu)?fù)述：請(qǐng)家屬幫忙提醒，“大爺?shù)认聮呙钑r(shí)可別咳嗽啊”。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理CTA的并發(fā)癥雖發(fā)生率不高，但一旦發(fā)生可能危及生命。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)需關(guān)注以下三類(lèi)：對(duì)比劑相關(guān)并發(fā)癥過(guò)敏反應(yīng)：輕度（皮疹、瘙癢）占80%-90%，可予氯雷他定10mg口服；中度（喉頭水腫、支氣管痙攣）需立即靜推地塞米松10mg+面罩吸氧；重度（過(guò)敏性休克）需腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射，開(kāi)放氣道，必要時(shí)心肺復(fù)蘇。對(duì)比劑腎?。–IN）：多發(fā)生在檢查后24-72小時(shí)，表現(xiàn)為Scr升高、少尿。護(hù)理要點(diǎn)：水化治療是關(guān)鍵！曾有一位eGFR45的患者，因家屬擔(dān)心“輸液太多”自行調(diào)慢滴速，結(jié)果檢查后Scr升至200μmol/L，需臨時(shí)血液透析。穿刺相關(guān)并發(fā)癥CTA需經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑，穿刺部位可能出現(xiàn)：外滲：對(duì)比劑漏至皮下可致組織水腫、疼痛，嚴(yán)重時(shí)壞死。護(hù)理：選擇粗直靜脈（肘正中靜脈優(yōu)先），避免手背靜脈；穿刺后回抽見(jiàn)血再推注；若外滲，立即停止注射，50%硫酸鎂濕敷+抬高肢體。血栓：長(zhǎng)期臥床、高凝狀態(tài)患者風(fēng)險(xiǎn)高，表現(xiàn)為穿刺側(cè)手臂腫脹、疼痛。護(hù)理：避免在同一靜脈反復(fù)穿刺，檢查后指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)手臂。疾病本身進(jìn)展相關(guān)并發(fā)癥A以主動(dòng)脈夾層為例，CTA檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)夾層擴(kuò)展、破裂。護(hù)理：B檢查前控制血壓至目標(biāo)范圍（100-120/60-80mmHg）；C檢查中密切觀察患者意識(shí)、面色、肢體活動(dòng)（如突然下肢無(wú)力，可能提示脊髓缺血）；D檢查后立即將患者送回病房，與臨床醫(yī)生交接“夾層累及范圍、破口位置”等關(guān)鍵信息。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)一張單子”，而是根據(jù)患者的認(rèn)知水平“量身定制”。結(jié)合CTA的特殊性，我們總結(jié)了“三階段教育法”：檢查前：消除顧慮，明確配合“為什么要空腹？”：避免嘔吐誤吸（對(duì)比劑可能引發(fā)惡心），需禁食4小時(shí)，可少量飲水（除非是胃腸CTA）；“對(duì)比劑安全嗎？”：解釋“碘對(duì)比劑含碘，但和海鮮中的碘不同，過(guò)敏概率很低，我們會(huì)全程監(jiān)測(cè)”；“屏氣有多重要？”：用比喻說(shuō)明——“就像拍照時(shí)動(dòng)了會(huì)模糊，屏氣不好血管圖像也會(huì)‘虛’，可能需要重新檢查”。檢查中：實(shí)時(shí)反饋，安撫情緒掃描時(shí)通過(guò)對(duì)講機(jī)告知患者“現(xiàn)在開(kāi)始注射藥物，可能有點(diǎn)熱，是正常的”；01若患者緊張，鼓勵(lì)“很好，已經(jīng)堅(jiān)持10秒了，再憋5秒！”；02檢查結(jié)束后第一時(shí)間說(shuō)“您配合得很棒，圖像很清楚”。03檢查后：預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)隨訪“多喝水！”：非禁忌患者24小時(shí)內(nèi)飲水1500-2000ml（心功能不全者遵醫(yī)囑），促進(jìn)對(duì)比劑排出；“這些情況要警惕！”：出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、少尿（＜400ml/24h）立即就診；“后續(xù)治療別耽誤！”：如本例患者確診主動(dòng)脈夾層后，需告知“您需要盡快聯(lián)系血管外科，控制血壓是關(guān)鍵，千萬(wàn)不能擅自停藥”。010302XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)這些年，我見(jiàn)證了CTA從“新興技術(shù)”到“常規(guī)檢查”的普及，也更深刻地理解了“適應(yīng)癥”背后的意義