社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2026年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案為進(jìn)一步推動(dòng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，提升社區(qū)居民的健康水平，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，結(jié)合本社區(qū)實(shí)際情況，特制定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2026年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案。一、項(xiàng)目目標(biāo)1.總體目標(biāo)通過(guò)實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為社區(qū)居民提供全面、連續(xù)、綜合的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高居民健康素養(yǎng)和自我保健能力，改善居民健康狀況，縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間的基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，促進(jìn)社會(huì)公平。2.具體目標(biāo)-居民健康檔案管理：以家庭為單位，為轄區(qū)內(nèi)常住居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，電子健康檔案建檔率達(dá)到95%以上，健康檔案合格率達(dá)到90%以上，健康檔案動(dòng)態(tài)使用率達(dá)到60%以上。-健康教育：針對(duì)健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題等內(nèi)容，向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料，播放不少于6種視聽(tīng)音像資料，設(shè)置宣傳欄并每2個(gè)月至少更換1次內(nèi)容。舉辦健康知識(shí)講座和健康咨詢活動(dòng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年不少于12次。居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到30%以上。-預(yù)防接種：為轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童和其他重點(diǎn)人群提供免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗接種服務(wù)。疫苗接種率保持在90%以上，及時(shí)接種率達(dá)到85%以上。加強(qiáng)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處理，報(bào)告率達(dá)到100%。-0-6歲兒童健康管理：為轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童建立兒童保健手冊(cè)，開(kāi)展新生兒訪視及兒童系統(tǒng)保健管理。新生兒訪視率達(dá)到90%以上，兒童健康管理率達(dá)到90%以上，兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到85%以上。-孕產(chǎn)婦健康管理：為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，提供至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。早孕建冊(cè)率達(dá)到90%以上，產(chǎn)后訪視率達(dá)到90%以上。-老年人健康管理：為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人每年進(jìn)行1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。老年人健康管理率達(dá)到75%以上，健康體檢表完整率達(dá)到90%以上。-慢性病患者健康管理：對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓和2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，每年至少提供4次面對(duì)面隨訪和1次健康體檢。高血壓患者健康管理率達(dá)到65%以上，規(guī)范管理率達(dá)到60%以上；糖尿病患者健康管理率達(dá)到60%以上，規(guī)范管理率達(dá)到55%以上。-嚴(yán)重精神障礙患者管理：對(duì)轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行登記管理，建立健康檔案，每年至少隨訪4次，提供康復(fù)指導(dǎo)。嚴(yán)重精神障礙患者管理率達(dá)到90%以上，規(guī)范管理率達(dá)到80%以上，面訪率達(dá)到75%以上。-肺結(jié)核患者健康管理：對(duì)轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行推介轉(zhuǎn)診，對(duì)確診肺結(jié)核患者進(jìn)行隨訪管理，督促按時(shí)服藥和定期復(fù)查。肺結(jié)核患者管理率達(dá)到90%以上，規(guī)則服藥率達(dá)到90%以上。-中醫(yī)藥健康管理：為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人和0-36個(gè)月兒童提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率達(dá)到70%以上，0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率達(dá)到65%以上。-傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)傳染病病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，協(xié)助開(kāi)展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查和處理。傳染病疫情報(bào)告率、及時(shí)率達(dá)到100%。-衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管：協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開(kāi)展食源性疾病、飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血等衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告率達(dá)到95%以上。二、項(xiàng)目范圍與內(nèi)容1.項(xiàng)目范圍本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的全部社區(qū)居民。2.項(xiàng)目?jī)?nèi)容-居民健康檔案管理為轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民建立居民健康檔案，包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。以0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等人群為重點(diǎn)，逐步充實(shí)和完善健康檔案內(nèi)容。-健康教育-提供健康教育資料：制作和發(fā)放健康教育折頁(yè)、處方、手冊(cè)等印刷資料，以及音像資料。-設(shè)置健康教育宣傳欄：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置健康教育宣傳欄，定期更新內(nèi)容。-開(kāi)展公眾健康咨詢活動(dòng)：利用各種健康主題日或針對(duì)轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題，開(kāi)展健康咨詢活動(dòng)并發(fā)放宣傳資料。-舉辦健康知識(shí)講座：定期舉辦健康知識(shí)講座，向居民普及健康知識(shí)和技能。-健康教育陣地建設(shè)：利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心候診區(qū)、輸液區(qū)等場(chǎng)所，播放健康教育音像資料。-預(yù)防接種-預(yù)防接種管理：及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0-6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。采取預(yù)約、通知單、電話、短信、微信等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。-預(yù)防接種服務(wù)：按照國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在重點(diǎn)地區(qū)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行針對(duì)性接種，如流感疫苗、肺炎疫苗等。-疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理：及時(shí)處理疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，做好登記、報(bào)告和調(diào)查處理工作。-0-6歲兒童健康管理-新生兒家庭訪視：新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行訪視，了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況、新生兒疾病篩查情況等。-新生兒滿月健康管理：新生兒滿28-30天時(shí)，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。-嬰幼兒健康管理：滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。-學(xué)齡前兒童健康管理：為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。-孕產(chǎn)婦健康管理-孕早期健康管理：為懷孕13周前的孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，進(jìn)行第1次產(chǎn)前檢查。-孕中期健康管理：孕16-20+6周、21-24+6周各進(jìn)行1次產(chǎn)前檢查。-孕晚期健康管理：孕28-36+6周、37-40+6周各進(jìn)行1次產(chǎn)前檢查。-產(chǎn)后訪視：產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)婦和新生兒的健康狀況。-產(chǎn)后42天健康檢查：為產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后42天健康檢查，了解產(chǎn)婦恢復(fù)情況和新生兒喂養(yǎng)情況。-老年人健康管理-生活方式和健康狀況評(píng)估：通過(guò)問(wèn)診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)，了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見(jiàn)癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。-體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。-輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查。-健康指導(dǎo)：告知評(píng)價(jià)結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)，包括生活方式指導(dǎo)、健康管理建議等。-慢性病患者健康管理-高血壓患者健康管理：對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行篩查、隨訪評(píng)估和分類干預(yù)。根據(jù)患者血壓控制情況和并發(fā)癥等情況進(jìn)行分類管理，提供針對(duì)性的健康指導(dǎo)。-糖尿病患者健康管理：對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、隨訪評(píng)估和分類干預(yù)。了解患者血糖控制情況和并發(fā)癥等情況，給予飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的健康指導(dǎo)。-嚴(yán)重精神障礙患者管理-患者信息管理：在將嚴(yán)重精神障礙患者納入管理時(shí)，需由家屬或原來(lái)進(jìn)行治療的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供疾病診斷相關(guān)信息，同時(shí)為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表。-隨訪評(píng)估：對(duì)應(yīng)管理的嚴(yán)重精神障礙患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估；檢查患者的精神狀況，包括感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問(wèn)患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。-分類干預(yù)：根據(jù)患者的危險(xiǎn)性分級(jí)、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)、工作和社會(huì)功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況，對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù)。-健康體檢：每年對(duì)患者進(jìn)行1次健康體檢，包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)（含白細(xì)胞分類）、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖等。-肺結(jié)核患者健康管理-篩查及推介轉(zhuǎn)診：對(duì)轄區(qū)內(nèi)前來(lái)就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”，推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查。-第一次入戶隨訪：接到上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)訪視患者。-督導(dǎo)服藥和隨訪管理：督促患者按時(shí)服藥和定期復(fù)查，掌握患者的服藥情況、病情變化等。-中醫(yī)藥健康管理-老年人中醫(yī)藥健康管理：每年為65歲及以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。-0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理：在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，包括向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)，傳授中醫(yī)穴位按揉方法。-傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理-傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理：收集和分析轄區(qū)內(nèi)傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。-傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)和登記：規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、X線檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記本。首診醫(yī)生在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，按照要求填寫《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》或《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》。-傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告時(shí)限和程序按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。-傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理：協(xié)助上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展疫情和事件的調(diào)查處理，做好疫點(diǎn)疫區(qū)處理、密切接觸者管理、應(yīng)急接種和預(yù)防性服藥等工作。-衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管-食源性疾病及相關(guān)信息發(fā)現(xiàn)或懷疑有食源性疾病、食品污染等對(duì)人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時(shí)報(bào)告。-飲用水衛(wèi)生安全巡查：協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村集中式供水、城市二次供水和學(xué)校供水進(jìn)行巡查，協(xié)助開(kāi)展飲用水水質(zhì)抽檢服務(wù)。-學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)：協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)定期對(duì)學(xué)校傳染病防控開(kāi)展巡訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隱患及時(shí)報(bào)告；指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開(kāi)展學(xué)生健康教育。-非法行醫(yī)和非法采供血信息定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血開(kāi)展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告。三、項(xiàng)目實(shí)施步驟1.準(zhǔn)備階段（1-2月）-成立項(xiàng)目實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，明確各成員的職責(zé)分工。-組織相關(guān)人員參加國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)，熟悉項(xiàng)目?jī)?nèi)容、工作流程和技術(shù)規(guī)范。-制定詳細(xì)的工作計(jì)劃和考核方案，明確工作目標(biāo)、任務(wù)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。-開(kāi)展宣傳動(dòng)員工作，通過(guò)社區(qū)公告、微信公眾號(hào)、宣傳冊(cè)等多種形式，向社區(qū)居民宣傳國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容和意義，提高居民的知曉率和參與度。2.實(shí)施階段（3-10月）-按照項(xiàng)目?jī)?nèi)容和工作要求，全面開(kāi)展各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。-加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程的質(zhì)量控制，定期對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行整改。-建立健全項(xiàng)目信息管理系統(tǒng)，及時(shí)、準(zhǔn)確地錄入和更新居民健康檔案、服務(wù)記錄等信息，確保信息的完整性和準(zhǔn)確性。-加強(qiáng)與上級(jí)衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)等相關(guān)單位的溝通與協(xié)作，及時(shí)獲取技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。-根據(jù)工作進(jìn)展情況，適時(shí)調(diào)整工作計(jì)劃和工作重點(diǎn)，確保項(xiàng)目目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。3.總結(jié)階段（11-12月）-對(duì)全年的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作進(jìn)行全面總結(jié)，分析項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足，提出改進(jìn)措施和建議。-整理和歸檔項(xiàng)目相關(guān)資料，包括居民健康檔案、服務(wù)記錄、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等。-配合上級(jí)部門做好項(xiàng)目考核評(píng)估工作，準(zhǔn)備好相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，接受考核檢查。四、項(xiàng)目組織與管理1.組織架構(gòu)-項(xiàng)目實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括各科室負(fù)責(zé)人。主要職責(zé)是負(fù)責(zé)項(xiàng)目的總體策劃、組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理，制定項(xiàng)目實(shí)施方案和相關(guān)制度，解決項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中遇到的重大問(wèn)題。-技術(shù)指導(dǎo)小組：由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和公共衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)的人員組成。主要職責(zé)是為項(xiàng)目實(shí)施提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，開(kāi)展人員培訓(xùn)，解決技術(shù)難題，確保項(xiàng)目工作的質(zhì)量和效果。2.人員培訓(xùn)-制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織工作人員參加國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括項(xiàng)目政策、服務(wù)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。-采用多種培訓(xùn)方式，如集中授課、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、案例分析等，提高培訓(xùn)效果。-加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)效果的考核評(píng)估，確保工作人員掌握項(xiàng)目相關(guān)知識(shí)和技能。3.財(cái)務(wù)管理-嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)制度和項(xiàng)目資金管理辦法，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目資金的管理。-設(shè)立專門的項(xiàng)目資金賬戶，確保資金?？顚Ｓ?，嚴(yán)禁截留、挪用和擠占項(xiàng)目資金。-定期對(duì)項(xiàng)目資金的使用情況進(jìn)行審計(jì)和監(jiān)督，確保資金使用的合理性和透明度。4.信息管理-建立健全居民健康檔案信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案的電子化管理和動(dòng)態(tài)更新。-加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目信息的安全管理，采取有效的安全防護(hù)措施