醫(yī)院病例追蹤總結分析

一、清熱利濕、化瘀散結治療肝癌、門靜脈高壓癥

【標題】：清熱利濕、化瘀散結治療肝癌、門靜脈高壓癥。

【提要】：肝癌屬肝膽濕熱、氣血瘀滯證，治以茵陳蒿湯和

甘露消毒丹加減，清熱利濕、化瘀散結。

【病例摘要】：XXX,男，46歲，201411253c

初診：20xx年08月05日。

主訴：右上腹脹痛不適10天

患者主因〃右上腹脹痛不適10天〃入院。入院癥見：神志清，精

神欠佳，面色晦暗，右上腹疼痛，腹脹，口干苦，納差乏力，大便未

解，小便黃赤。舌質淡，苔黃膩，脈弦澀。相關實驗室檢查：肝功能

示：ALT：67.1U/L,AST:39.6U/L,TBIL:12.8umol/L,DBIL:4.4umol/L；肝纖

維化指標檢測示:透明質酸：14.34ng/ml,層粘連蛋白：99.97ng/ml,

三型前膠原N端肽：22.201ng/ml,團型膠原：31.90ng/ml,HBV-DNA：

7.689E+06IU/ml；腹部彩超示：1.肝實質內回聲密集增強增粗，門靜脈、

脾靜脈增寬，肝硬變。2.脾大（中度）。腹部CT增強掃描：1.肝右

葉后下段占位性病變，多考慮肝癌。西醫(yī)診斷：L肝癌；2.肝硬化（代

償期）門靜脈高壓癥；3.慢性乙型病毒性肝炎。中醫(yī)辨證為脅痛，癥

屬肝膽濕熱、氣血瘀滯證。治宜清熱利濕、化瘀散結。擬方茵陳蒿湯

和甘露消毒丹加減。

處方：茵陳30g,桅子（焦）10g,大黃15g,豆蔻10g,

廣覆香10g,滑石粉10g（包煎），木通8g,黃苓10g,

浙貝母10g,射干10g,丹參15g,赤芍15g,

川茸10g,當歸10g,桃仁10g,紅花10g,

莪術8g,甘草6g。

4齊I」，水煎服，一日一劑，分兩次溫服。

二診（20xx年08月09日）：服上藥后上腹部脹痛稍有減輕，仍覺納

差乏力，上方加黃芭15g,萊瓶子15g,6劑，水煎服，一日一劑，分

兩次溫服。

三診（20xx年08月15日）：服上藥后右上腹脹痛明顯緩解，腹脹消

失，食納增加，精神狀況好轉，偶感乏力，上方去黃苓、貝母，7劑，

水煎服，一日一劑，分兩次溫服。

四診（20xx年08月22日）：服上藥后右上腹隱痛，食納及精神狀況

尚可，繼服上藥8劑，水煎服，一日一劑，分兩次溫服。

五診（20xx年08月30日）：服上藥后右上腹偶感隱痛，納食及精神

狀況可，上方加陳皮10g,枳殼12g,8齊IJ,水煎服，一日一劑，分兩

次溫服。

六診（20xx年09月07日）：服上藥后右上腹無明顯不適，食納正

常，面色潤澤，精神狀況良好，上方去射干。10齊I」，水煎服，一日一

劑，分兩次溫服。服藥后諸癥皆消失，后隨訪8月未見復發(fā)，經復查

肝功能正常，乙肝DNA提示乙肝病毒不再復制，彩超提示：門靜脈

不寬，肝臟未發(fā)現腫塊。

【按語】：該患者以右脅肋脹痛不適為主要癥狀。此病變特征符合中

醫(yī)脅痛范疇。脅痛的基本病機為肝絡失和，其病理變化可歸結為"不

通則痛〃與〃不榮則痛”兩類。其病理性質有虛實之分，其病理因素，不

外乎氣滯、血瘀、濕熱三者。因肝郁氣滯、瘀血停著、濕熱蘊結所導

致的脅痛多屬實證，是為"不通則痛〃。而因陰血不足、肝絡失養(yǎng)所致

的脅痛為虛癥，屬〃不榮則痛〃。本證的肝癌所謂肝膽濕熱、氣血瘀滯，

所以肝膽濕熱、氣血瘀滯是本病的病理基礎。治當清熱利濕、化瘀散

結，方選茵陳蒿湯和甘露消毒丹加減。

一般說來，脅痛初病在氣，由肝郁氣滯、氣機不暢而致脅痛。氣為血

帥，氣行則血行，故氣滯日久，血行不暢，其病變由氣滯轉為血瘀,

或氣滯血瘀并見。氣滯日久，易于化火傷陰；因飲食所傷，肝膽濕熱，

所致之脅痛，日久亦可耗傷陰津，皆可致肝陰耗傷，脈絡失養(yǎng)，而轉

為虛證或虛實夾雜證。

脅痛的病變臟腑主要在于肝膽、又與脾胃及腎有關。因肝居肋下，經

脈布于兩脅，膽附于肝，其脈亦循于脅，故脅痛之病，當主要責之肝

膽。脾胃居于中焦，主受納水谷，運化水濕，若因飲食所傷，脾失健

運，濕熱內生，郁遏肝膽，疏泄不暢，亦可發(fā)為脅痛。肝腎同源，精

血互生，若因月十腎陰虛，精虧血少，月十脈失于濡養(yǎng)，則脅肋隱隱作痛。

脅痛病證有實有虛，而以實證多見。實證中以氣滯、血瘀、濕熱為主，

三者又以氣滯為先。虛證多屬陰血虧損，肝示所養(yǎng)。虛實之間可以相

互轉化，故臨床常見虛實夾雜之證。

【署名】整理人：

審閱人：

二、清化濕熱、疏肝和胃治療十二指腸球部潰瘍

【標題】：清化濕熱、疏肝和胃治療十二指腸球部潰瘍。

【提要】：十二指腸球部潰瘍屬肝胃郁熱證，治以化肝煎加減，清化

濕熱、疏肝和胃。

【病例摘要】：，男，66歲，201503745c

初診：20XX年03月06

主訴：上腹部脹痛不適1月余，伴黑便10天

患者主因胃院部脹痛不適1月余，伴黑便10天收住。入院癥見:

胃腕部疼痛，脫悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納差乏力，小便

色黃，大便呈柏油樣，舌紅，苔黃膩，脈滑數。血常規(guī)檢查示：WBC：

8.1X109/L,RBC:1.7xlO12/L,HGB57g/L,PLT：158xlO9/L,L:24.1%,

N：73.48%；胃鏡：1.十二指腸球部對吻性潰瘍；2.慢性淺表萎縮性胃

炎伴糜爛；3.賁門炎。西醫(yī)診斷為：十二指腸球部潰瘍。中醫(yī)診斷:

胃痛，證屬肝胃郁熱。治宜清化濕熱、疏肝和胃。以化肝煎加減。

處方：

陳皮10g，青皮20g,白芍（炒）15g,牡丹皮10g,

桓子（焦）10g,澤瀉（炒）10g,浙貝母10g,白芨10g,

瓦楞子（鍛）20g,香附（炒）10g,枳實10g,柴胡10g,

丹參15g,砂仁10g,檀香10g,甘草（生）6go

4齊IJ,水煎服，一日一劑，分兩次溫服。

二診（2015年03月10日）：服上藥后胃腕部脹痛不適癥狀略有減

輕，口干口苦稍有緩解，仍覺乏力納差，小便色微黃，大便仍呈柏油

樣，上方加厚樸10g,枳實10g,6劑，水煎服,一日一劑，分兩次溫

服。

三診（20xx年03月16日）：服上藥后胃腕部脹痛不適癥狀明顯緩

解，口干口苦有所改善，食納增加，精神狀況好轉，小便色微黃，大

便基本正常。上方去青皮、浙貝母，7齊IJ,水煎服，一日一劑，分兩

次溫服。

四診（20xx年03月23日）：服上藥后胃腕部隱痛，口干口苦明顯緩

解，食納及精神狀況尚可，大小便基本正常。繼服上方8齊IJ,水煎服，

一日一劑，分兩次溫服。

五診（20xx年03月31日）：服上藥后胃腕部偶感隱痛，無明顯口干

口苦，食納及精神狀況可，大小便基本正常。上方加神曲10g,麥芽

10g,8劑，水煎服，一日一劑，分兩次溫服。

六診（20xx年04月08日）：服上藥后胃脫部無不適，無明顯口干口

苦，食納及精神狀況正常，二便調暢。上方加神曲10g,麥芽10g,

10劑，水煎服，一日一劑，分兩次溫服。服藥后諸癥皆消失。復查胃

鏡：十二指腸球部未見異常。

【按語】：該患者以胃脫部脹痛不適為主要癥狀，此病變符合中醫(yī)胃

脫痛范疇。胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大腑，主受納，腐熟

水谷，其氣以和降為順，不宜郁滯。胃痛的病變部位在胃，但與肝脾

的關系極為密切。肝屬木，為剛臟，性喜條達而主疏泄；胃屬土，喜

濡潤而主受納。肝胃之間，木土相克。肝氣郁結，易于橫逆犯胃，以

致中焦氣機不暢通，發(fā)為胃痛。肝與胃是木土乘克的關系。若憂思惱

怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢必客脾犯胃，致氣機阻滯，胃失和降而

為痛。肝氣久郁，即可出現化火傷陰，又能導致瘀血內結，病情至此，

則胃痛加重，每每纏綿難愈。脾與胃同居中焦，以膜相連，一臟一腑，

互為表里，共主升降，故脾病多涉及胃，胃病亦可及脾。若稟賦不足，

后大失養(yǎng)，或饑飽失常，勞倦過度，以及久病止虛不復等，均能引起

脾氣虛弱，運化失司，氣機阻滯而為胃痛。脾陽不足，則寒自內生,

胃失溫養(yǎng)，致虛寒胃痛。如脾潤不及，或胃燥太過，胃失濡養(yǎng)，或陰

虛不榮，脈失濡養(yǎng)，致陰虛胃痛。陽虛無力，血行不暢，澀而成瘀,

可致血瘀胃痛。本證的十二指腸球部潰瘍所謂肝胃郁熱，所以肝胃郁

熱是本證的病理基礎。治當清化濕熱、疏肝和胃，方選化肝煎加減。

胃痛早期由外邪、飲食、情志所傷者，多為實證；后期常為脾胃虛弱，

但往往虛實夾雜，如脾胃虛弱夾濕、夾瘀等。胃痛的病理因素主要有

氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。其基本病機是胃氣阻滯，胃失和降，

不通則痛。胃痛的病理變化比較復雜，胃痔日久不愈，脾胃受損，可

由實證轉為虛證。若因寒而痛者，寒邪傷陽，脾陽不足，可成脾胃虛

寒證；若因熱而痛者，邪熱傷陰，胃陰不足，則致陰虛胃痛。虛證胃

痛又易受邪，如脾胃虛寒者，易受寒邪；脾胃氣虛又可飲食停滯，出

現虛實夾雜。

此外，胃痛還可以衍生變證，如胃熱熾盛、迫血妄行，或瘀血阻滯,

血不循經，或脾氣虛弱，不能統(tǒng)血，而致便血、嘔血。大量出血，可

致氣隨血脫，危及生命。若脾胃運化失職，濕濁內生，郁而化熱，火

熱內結，腑氣不通，腹痛劇烈拒按，導致天汗淋漓，四肢厥逆的厥脫

危癥?；蛉站贸绅觯瑲鈾C壅塞，胃失和降，胃氣上逆，致嘔吐反胃。

若胃痛日久，痰瘀互結，壅塞胃脫，可形成噎嗝。

【署名】整理人：

審閱人：；

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醫(yī)院病例追蹤總結分析報告

在中醫(yī)臨床實踐中，針對復雜多變的疾病癥狀，采用辨證施治的方法往往能取得顯著療效。本文通

過兩個具體病例，分別展示了清熱利濕、化瘀散結法在治療肝癌及門靜脈高壓癥中的應用，以及清

化濕熱、疏肝和胃法在治療十二指腸球部潰瘍中的實踐效果。

一、清熱利濕、化瘀散結法治療肝癌及門靜脈高壓癥

病例概述：患者XXX,男性，46歲，因右上腹脹痛不適10天入院。主要癥狀包括右上腹疼痛、腹

脹、口干苦、納差乏力、大便未解、小便黃赤，舌淡苔黃膩，脈弦澀。實驗室檢查顯示肝功能異

常，肝纖維化指標升高，腹部彩超及CT增強掃描確診為肝癌伴肝硬化（代償期）、門靜脈高壓癥

及慢性乙型病毒性肝炎。中醫(yī)辨證為脅痛，屬肝膽濕熱、氣血瘀滯證。

治療過程：治療采用茵陳蒿湯和甘露消毒丹加減，以清熱利濕、化瘀散結為主要原則。隨著治療深

入，患者癥狀逐漸緩解，二診時加黃芭、萊瓶子以增強益氣健脾之力；三診時去黃苓、貝母，因患

者癥狀改善，避免藥物過于寒涼；后續(xù)診療中根據病情變化靈活調整方劑，最終患者右上腹疼痛完

全消失，肝功能恢復正常，乙肝DNA轉陰，門靜脈寬度恢復正常，肝臟未發(fā)現腫塊，隨訪8個月

未見復發(fā)。

療效分析：本病例成功展示了清熱利濕、化瘀散結法在肝癌及門靜脈高壓癥治療中的重要