(2025年)危重患者病情觀察與護理考試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項不屬于危重患者常見的生命體征改變（）A.體溫異常B.血壓升高C.呼吸頻率改變D.脈搏正常節(jié)律答案：D。解析：危重患者生命體征常出現(xiàn)異常，如體溫異常、血壓波動（可升高或降低）、呼吸頻率改變等，而脈搏正常節(jié)律不屬于常見的改變表現(xiàn)，危重患者脈搏常出現(xiàn)節(jié)律異常等情況。2.觀察患者昏迷深淺度的最可靠指標(biāo)是（）A.生命體征B.瞳孔反應(yīng)C.對疼痛刺激的反應(yīng)D.皮膚的溫度答案：C。解析：對疼痛刺激的反應(yīng)是判斷昏迷深淺度最可靠的指標(biāo)。淺昏迷時對疼痛刺激有反應(yīng)，深昏迷時對各種刺激均無反應(yīng)。生命體征可反映患者整體狀態(tài)，但不能直接體現(xiàn)昏迷深淺；瞳孔反應(yīng)主要用于判斷神經(jīng)系統(tǒng)損傷及病變情況；皮膚溫度與循環(huán)等有關(guān)，與昏迷深淺關(guān)系不大。3.患者出現(xiàn)潮式呼吸，提示病變部位在（）A.延髓B.腦橋C.中腦D.大腦皮質(zhì)答案：B。解析：潮式呼吸的產(chǎn)生機制是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常，多提示腦橋病變。延髓病變常導(dǎo)致呼吸節(jié)律不規(guī)則甚至呼吸停止；中腦病變可影響瞳孔、眼球運動等；大腦皮質(zhì)病變主要影響高級神經(jīng)功能。4.為防止鼻飼管誤插入氣管，在插管前應(yīng)采取的措施是（）A.取半坐臥位B.頭向后仰C.頭偏向一側(cè)D.測量胃管插入長度答案：B。解析：插管前頭向后仰可使咽喉部通道更直，便于胃管順利通過咽喉部進入食管，防止誤插入氣管。取半坐臥位主要是在鼻飼過程中防止反流；頭偏向一側(cè)多用于防止嘔吐物誤吸；測量胃管插入長度是為了保證胃管插入到合適位置。5.下列哪種情況不宜使用熱水袋保暖（）A.老年人B.嬰幼兒C.麻醉未清醒者D.末梢循環(huán)不良者答案：C。解析：麻醉未清醒者對熱的感知和反應(yīng)能力下降，使用熱水袋容易發(fā)生燙傷。老年人、嬰幼兒、末梢循環(huán)不良者可適當(dāng)使用熱水袋保暖，但要注意溫度和使用方法。6.對長期臥床患者預(yù)防壓瘡，下列哪項措施不正確（）A.鼓勵患者經(jīng)常更換臥位B.保持皮膚清潔干燥C.定期按摩受壓部位D.局部放置熱水袋促進血液循環(huán)答案：D。解析：局部放置熱水袋可能會因溫度過高導(dǎo)致皮膚燙傷，且對于壓瘡的預(yù)防作用不大。鼓勵患者經(jīng)常更換臥位可減少局部組織長期受壓；保持皮膚清潔干燥可防止皮膚損傷和感染；定期按摩受壓部位可促進血液循環(huán)，均是預(yù)防壓瘡的正確措施。7.患者發(fā)生心臟驟停時，最常見的心電圖表現(xiàn)是（）A.心室顫動B.心室靜止C.心電-機械分離D.室性心動過速答案：A。解析：心室顫動是心臟驟停最常見的心電圖表現(xiàn)，此時心臟失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止。心室靜止、心電-機械分離也可導(dǎo)致心臟驟停，但相對較少見；室性心動過速若不及時處理可發(fā)展為心室顫動導(dǎo)致心臟驟停。8.下列哪項不屬于格拉斯哥昏迷評分的項目（）A.睜眼反應(yīng)B.語言反應(yīng)C.運動反應(yīng)D.瞳孔反應(yīng)答案：D。解析：格拉斯哥昏迷評分包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運動反應(yīng)三個項目，通過對這三個方面的評估來判斷患者的昏迷程度。瞳孔反應(yīng)主要用于評估神經(jīng)系統(tǒng)功能和病情變化，但不屬于格拉斯哥昏迷評分項目。9.搶救過敏性休克時，首選的藥物是（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺答案：A。解析：腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，它能興奮心臟、收縮血管、升高血壓、舒張支氣管平滑肌等，迅速緩解過敏性休克的癥狀。去甲腎上腺素主要用于升高血壓；異丙腎上腺素主要用于治療心動過緩等；多巴胺可用于抗休克，但不是過敏性休克的首選。10.為患者進行心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例是（）A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2答案：B。解析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即連續(xù)進行30次胸外按壓后，進行2次人工呼吸。11.觀察患者尿量時，若24小時尿量少于多少稱為少尿（）A.100mlB.200mlC.400mlD.500ml答案：C。解析：24小時尿量少于400ml稱為少尿，少于100ml稱為無尿。12.患者出現(xiàn)呼吸困難，三凹征明顯，提示（）A.上呼吸道梗阻B.下呼吸道梗阻C.肺部疾病D.心臟疾病答案：A。解析：三凹征是指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上呼吸道梗阻，吸氣時氣體不能順利進入肺內(nèi)，導(dǎo)致胸腔內(nèi)負(fù)壓增加所致。下呼吸道梗阻主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；肺部疾病和心臟疾病導(dǎo)致的呼吸困難一般無典型的三凹征表現(xiàn)。13.下列哪種藥物中毒時禁忌洗胃（）A.敵敵畏B.濃硫酸C.巴比妥類D.阿托品答案：B。解析：濃硫酸具有強腐蝕性，洗胃可導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此禁忌洗胃。敵敵畏、巴比妥類、阿托品中毒時可根據(jù)情況選擇合適的洗胃液進行洗胃。14.對昏迷患者進行口腔護理時，開口器應(yīng)從（）A.門齒處放入B.臼齒處放入C.尖牙處放入D.以上均可答案：B。解析：對昏迷患者進行口腔護理時，開口器應(yīng)從臼齒處放入，可避免損傷門齒和尖牙。15.患者使用約束帶時，應(yīng)多長時間觀察一次局部血液循環(huán)情況（）A.15-30分鐘B.1-2小時C.2-3小時D.3-4小時答案：A。解析：使用約束帶時，應(yīng)每15-30分鐘觀察一次局部血液循環(huán)情況，防止因約束過緊導(dǎo)致局部組織缺血缺氧。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.危重患者病情觀察的內(nèi)容包括（）A.生命體征B.意識狀態(tài)C.瞳孔變化D.心理狀態(tài)E.自理能力答案：ABCD。解析：危重患者病情觀察內(nèi)容廣泛，生命體征可反映患者基本生理狀態(tài)；意識狀態(tài)體現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能和病情嚴(yán)重程度；瞳孔變化有助于判斷腦部病變情況；心理狀態(tài)對患者的治療和康復(fù)也有重要影響。自理能力主要用于評估患者日常生活活動能力，不屬于病情觀察的核心內(nèi)容。2.下列屬于淺昏迷表現(xiàn)的有（）A.對疼痛刺激有反應(yīng)B.角膜反射存在C.瞳孔對光反射存在D.能喚醒但很快又入睡E.吞咽反射存在答案：ABCE。解析：淺昏迷時患者對疼痛刺激有反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射等生理反射存在。能喚醒但很快又入睡是嗜睡的表現(xiàn)，不屬于淺昏迷。3.為患者進行鼻飼時，應(yīng)注意（）A.鼻飼液溫度應(yīng)保持在38-40℃B.每次鼻飼量不超過200mlC.鼻飼前應(yīng)先回抽胃液，觀察有無胃潴留D.鼻飼后應(yīng)保持半坐臥位30分鐘-1小時E.長期鼻飼者應(yīng)每周更換胃管答案：ABCDE。解析：鼻飼液溫度適宜可避免燙傷或刺激胃腸道；控制每次鼻飼量可防止胃擴張和嘔吐；回抽胃液觀察胃潴留情況可了解胃排空功能；鼻飼后保持半坐臥位可防止反流；長期鼻飼者每周更換胃管可預(yù)防感染。4.預(yù)防壓瘡的護理措施有（）A.定期翻身B.使用氣墊床C.保持床單清潔干燥D.加強營養(yǎng)E.按摩骨隆突處答案：ABCDE。解析：定期翻身可減少局部組織受壓時間；氣墊床可分散壓力；保持床單清潔干燥能防止皮膚受潮濕刺激；加強營養(yǎng)可增強皮膚抵抗力；按摩骨隆突處可促進血液循環(huán)，均是預(yù)防壓瘡的有效措施。5.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：ABCDE。解析：能捫及大動脈搏動說明心臟恢復(fù)有效泵血功能；面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤提示血液循環(huán)改善；瞳孔由大變小是腦功能逐漸恢復(fù)的表現(xiàn)；自主呼吸恢復(fù)是心肺復(fù)蘇成功的重要標(biāo)志；收縮壓維持在60mmHg以上可保證重要臟器的血液灌注。6.下列哪些情況可導(dǎo)致患者呼吸加快（）A.發(fā)熱B.疼痛C.貧血D.甲狀腺功能亢進E.顱內(nèi)壓增高答案：ABCD。解析：發(fā)熱時身體代謝加快，需氧量增加，呼吸會加快；疼痛刺激可引起呼吸反射性加快；貧血導(dǎo)致氧攜帶能力下降，機體通過加快呼吸來代償；甲狀腺功能亢進時基礎(chǔ)代謝率升高，呼吸也會加快。顱內(nèi)壓增高時呼吸常減慢，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變。7.藥物過敏試驗陽性的處理措施包括（）A.立即停藥B.通知醫(yī)生C.在病歷上注明過敏藥物名稱D.告知患者及家屬E.用紅筆在床頭卡上注明過敏藥物名稱答案：ABCDE。解析：藥物過敏試驗陽性后，立即停藥可避免進一步過敏反應(yīng)；通知醫(yī)生以便采取相應(yīng)治療措施；在病歷、床頭卡上注明過敏藥物名稱并告知患者及家屬，可防止再次使用該藥物導(dǎo)致過敏。8.對長期臥床患者進行皮膚護理，應(yīng)（）A.每天擦拭皮膚1-2次B.保持皮膚褶皺處清潔干燥C.及時更換污染的床單D.避免使用刺激性清潔劑E.涂抹潤膚霜保護皮膚答案：ABCDE。解析：每天擦拭皮膚可保持皮膚清潔；保持皮膚褶皺處清潔干燥可防止皮膚破損和感染；及時更換污染的床單可減少細(xì)菌滋生；避免使用刺激性清潔劑可防止皮膚損傷；涂抹潤膚霜可保護皮膚，防止干燥。9.下列關(guān)于吸氧的描述正確的有（）A.輕度缺氧可采用低流量吸氧B.吸氧過程中應(yīng)觀察患者缺氧癥狀改善情況C.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，至少保留0.5MPaD.濕化瓶內(nèi)的水應(yīng)保持在2/3滿E.停用氧氣時應(yīng)先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)答案：ABCE。解析：輕度缺氧采用低流量吸氧可滿足機體需求，避免高流量吸氧帶來的不良反應(yīng)；觀察患者缺氧癥狀改善情況可評估吸氧效果；氧氣筒內(nèi)保留一定壓力可防止外界空氣進入污染氧氣；濕化瓶內(nèi)水一般保持在1/3-1/2滿，過多易導(dǎo)致水進入呼吸道；停用氧氣時先拔出鼻導(dǎo)管再關(guān)閉開關(guān)可防止負(fù)壓吸引導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷。10.對使用呼吸機的患者，護理要點包括（）A.觀察呼吸機參數(shù)設(shè)置是否合適B.保持呼吸道通暢，及時吸痰C.觀察患者自主呼吸與呼吸機是否同步D.定期更換呼吸機管道E.做好口腔護理和皮膚護理答案：ABCDE。解析：觀察呼吸機參數(shù)設(shè)置可保證通氣效果；保持呼吸道通暢是維持呼吸功能的關(guān)鍵；觀察患者自主呼吸與呼吸機同步情況可避免人機對抗；定期更換呼吸機管道可預(yù)防感染；做好口腔護理和皮膚護理可提高患者舒適度和預(yù)防并發(fā)癥。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述危重患者護理記錄的內(nèi)容及要求。答：內(nèi)容：（1）一般信息：包括患者姓名、性別、年齡、科別、床號、診斷等。（2）生命體征：記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等，根據(jù)病情變化隨時記錄。（3）意識狀態(tài)：描述患者清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等狀態(tài)及變化情況。（4）出入量：詳細(xì)記錄患者的攝入量（包括飲食、輸液量等）和排出量（如尿量、嘔吐量、引流量等）。（5）病情觀察：記錄患者的癥狀、體征變化，如疼痛部位、性質(zhì)、程度，皮膚情況，瞳孔變化等。（6）治療護理措施：記錄所執(zhí)行的各種治療和護理操作，如用藥時間、劑量、方法，吸氧、吸痰、導(dǎo)尿等操作情況。（7）特殊檢查及結(jié)果：記錄各種檢查的時間、項目及結(jié)果，如實驗室檢查、影像學(xué)檢查等。要求：（1）及時準(zhǔn)確：護理記錄應(yīng)在執(zhí)行護理措施后及時記錄，內(nèi)容準(zhǔn)確無誤，避免主觀臆斷。（2）客觀真實：如實記錄患者的病情和護理過程，不夸大、不縮小、不隱瞞。（3）完整連貫：記錄內(nèi)容應(yīng)完整，各時間段的記錄應(yīng)連貫，能反映患者病情的動態(tài)變化。（4）字跡清晰：書寫工整、清晰，使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語和文字，避免涂改。（5）簽全名：記錄者應(yīng)簽全名，以明確責(zé)任。2.簡述心臟驟停的判斷要點及心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：判斷要點：（1）意識突然喪失：輕拍患者肩部并呼喊，無反應(yīng)。（2）大動脈搏動消失：觸摸頸動脈或股動脈，搏動消失。（3）呼吸停止或呈嘆息樣呼吸：觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸音。（4）瞳孔散大：一般在心臟驟停后數(shù)秒至數(shù)十秒內(nèi)出現(xiàn)。心肺復(fù)蘇操作步驟：（1）判斷環(huán)境安全：確?，F(xiàn)場對施救者和患者均無危險。（2）啟動急救系統(tǒng)：呼叫周圍人員幫忙，撥打急救電話。（3）擺放體位：將患者仰臥在堅硬的平面上，解開上衣。（4）胸外按壓：施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直向下按壓，頻率至少100次/分鐘，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時間大致相等。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法打開氣道，清除口腔異物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)操作：按照30:2的比例進行胸外按壓和人工呼吸，直到專業(yè)急救人員到達或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。四、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，因突發(fā)胸痛2小時入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，糖尿病史5年。入院時神志清楚，面色蒼白，大汗淋漓，血壓80/50mmHg，心率120次/分鐘，心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。1.請分析該患者目前存在的主要護理問題。答：主要護理問題如下：（1）疼痛：與心肌缺血缺氧導(dǎo)致的心肌梗死有關(guān)。（2）心輸出量減少：與心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降有關(guān)，表現(xiàn)為血壓降低。（3）組織灌注量改變：由于心輸出量減少，導(dǎo)致全身各組織器官灌注不足，如面色蒼白等。（4）恐懼：患者突發(fā)嚴(yán)重疾病，對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，會產(chǎn)生恐懼心理。（5）潛在并發(fā)癥：如心律失常、心力衰竭、心源性休克等，急性廣泛前壁心肌梗死容易引發(fā)這些嚴(yán)重并