2025年抗菌藥物臨床應(yīng)用知識考試試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.下列哪種抗菌藥物屬于時間依賴性且半衰期較短，需每日多次給藥？A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.頭孢唑林D.阿米卡星2.妊娠期女性合并社區(qū)獲得性肺炎，首選的抗菌藥物是？A.四環(huán)素B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.慶大霉素3.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的血流感染，首選藥物是？A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢哌酮D.克林霉素4.碳青霉烯類藥物不宜作為以下哪種感染的首選治療？A.多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎B.重癥社區(qū)獲得性肺炎（無耐藥危險因素）C.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌腹腔感染D.銅綠假單胞菌敗血癥5.腎功能不全患者使用萬古霉素時，調(diào)整劑量的主要依據(jù)是？A.血藥濃度監(jiān)測（TDM）B.白細(xì)胞計數(shù)C.肝功能指標(biāo)D.體溫變化6.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時間是？A.切皮前0.5-1小時B.切皮后立即C.術(shù)后2小時D.術(shù)前12小時7.下列哪種藥物屬于特殊使用級抗菌藥物？A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢呋辛C.美羅培南D.阿奇霉素8.治療侵襲性肺曲霉病的首選藥物是？A.氟康唑B.伏立康唑C.伊曲康唑D.卡泊芬凈9.新生兒敗血癥經(jīng)驗性治療時，不宜選用的藥物是？A.青霉素GB.頭孢噻肟C.阿米卡星D.哌拉西林10.下列哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)B.閉合性骨折內(nèi)固定術(shù)C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.胃十二指腸手術(shù)（污染風(fēng)險高）11.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物過敏反應(yīng)的描述，錯誤的是？A.青霉素與頭孢菌素存在部分交叉過敏B.頭孢他啶的β-內(nèi)酰胺環(huán)側(cè)鏈與青霉素差異大，過敏風(fēng)險較低C.有青霉素速發(fā)型過敏史者，可直接使用碳青霉烯類D.過敏反應(yīng)嚴(yán)重時需立即停用并給予腎上腺素等急救12.治療艱難梭菌感染（重度）的首選藥物是？A.甲硝唑B.萬古霉素（口服）C.左氧氟沙星D.克林霉素13.下列哪種抗菌藥物可導(dǎo)致牙齒黃染，禁用于8歲以下兒童？A.阿奇霉素B.多西環(huán)素C.頭孢克肟D.阿莫西林14.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征，錯誤的是？A.單一藥物可控制的感染（如肺炎鏈球菌肺炎）B.混合感染（需氧菌+厭氧菌）C.減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.延緩耐藥性產(chǎn)生（如結(jié)核分枝桿菌感染）15.肝功能不全患者使用以下哪種藥物需密切監(jiān)測肝功能？A.頭孢哌酮B.慶大霉素C.利福平D.莫西沙星16.下列哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用？A.昏迷患者預(yù)防肺部感染B.普通感冒退熱C.急性腎盂腎炎D.甲狀腺腺瘤切除術(shù)預(yù)防切口感染17.關(guān)于喹諾酮類藥物的使用限制，錯誤的是？A.18歲以下患者避免使用B.妊娠期女性禁用C.可用于銅綠假單胞菌尿路感染D.與茶堿聯(lián)用無需調(diào)整劑量18.治療淋病奈瑟菌尿道炎（產(chǎn)ESBLs株），首選藥物是？A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.氧氟沙星D.阿莫西林19.關(guān)于抗菌藥物分級管理的描述，正確的是？A.非限制使用級藥物可由住院醫(yī)師直接開具B.限制使用級藥物需主治醫(yī)師及以上職稱開具C.特殊使用級藥物需科室主任批準(zhǔn)后使用D.緊急情況下可越級使用特殊使用級藥物，但需24小時內(nèi)補辦手續(xù)20.下列哪種藥物對腸球菌屬感染無效？A.氨芐西林B.萬古霉素C.頭孢噻肟D.利奈唑胺二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于濃度依賴性抗菌藥物的有？A.左氧氟沙星B.慶大霉素C.阿莫西林D.甲硝唑2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的包括？A.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）B.預(yù)防與手術(shù)相關(guān)的其他部位感染（如肺部感染）C.降低術(shù)后菌血癥發(fā)生率D.治療已存在的感染3.關(guān)于特殊使用級抗菌藥物的使用管理，正確的有？A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診B.住院患者需由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具C.門診不得使用特殊使用級抗菌藥物（急救除外）D.緊急情況下可直接使用，但需在24小時內(nèi)補辦會診手續(xù)4.可用于治療念珠菌血癥的藥物有？A.氟康唑（敏感株）B.卡泊芬凈C.伏立康唑D.米卡芬凈5.腎功能不全時需調(diào)整劑量的藥物包括？A.萬古霉素B.阿奇霉素（肝功能正常時）C.頭孢他啶D.莫西沙星6.關(guān)于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑的描述，正確的有？A.阿莫西林克拉維酸鉀對產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌無效B.哌拉西林他唑巴坦可覆蓋銅綠假單胞菌C.頭孢哌酮舒巴坦對不動桿菌屬有較好活性D.所有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑均可增強對腸球菌的抗菌活性7.需常規(guī)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測的抗菌藥物有？A.萬古霉素B.慶大霉素C.頭孢曲松D.利奈唑胺8.治療結(jié)核分枝桿菌感染的一線藥物包括？A.異煙肼B.利福平C.左氧氟沙星D.乙胺丁醇9.關(guān)于兒童抗菌藥物使用的注意事項，正確的有？A.新生兒避免使用磺胺類藥物（核黃疸風(fēng)險）B.8歲以下兒童禁用四環(huán)素類C.嬰幼兒慎用氨基糖苷類（耳腎毒性）D.兒童肺炎支原體感染首選青霉素類10.抗菌藥物治療失敗的常見原因包括？A.未覆蓋目標(biāo)病原體（如MRSA用頭孢類）B.藥物劑量不足（如腎功能不全未調(diào)整劑量）C.感染灶未引流（如膿腫）D.患者免疫功能低下（如糖尿病控制不佳）三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.氨基糖苷類藥物與第一代頭孢菌素聯(lián)用可增加腎毒性。（）2.頭孢曲松可用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如化膿性腦膜炎）。（）3.為提高療效，碳青霉烯類藥物可常規(guī)用于普通社區(qū)獲得性肺炎。（）4.妊娠期女性使用阿奇霉素（FDA分類B類）是相對安全的。（）5.治療支原體肺炎時，青霉素類藥物無效。（）6.圍手術(shù)期預(yù)防用藥療程一般不超過24小時，心臟手術(shù)可延長至48小時。（）7.肝功能不全患者使用頭孢哌酮（主要經(jīng)肝膽排泄）無需調(diào)整劑量。（）8.克林霉素可用于治療厭氧菌感染（如腹腔膿腫）。（）9.氟喹諾酮類藥物可經(jīng)驗性用于1歲兒童的腸道感染（如志賀菌痢）。（）10.長期使用廣譜抗菌藥物可能導(dǎo)致二重感染（如念珠菌感染）。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述時間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的特點及給藥策略。2.列舉3種特殊使用級抗菌藥物，并說明其使用管理要求。3.簡述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則（需結(jié)合常見手術(shù)部位感染病原體）。4.簡述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的主要指征。5.對于腎功能不全患者，使用抗菌藥物時需考慮哪些調(diào)整因素？五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者，男，72歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有COPD病史10年，糖尿病史8年（血糖控制不佳），血肌酐180μmol/L（參考值53-106μmol/L）。查體：T38.9℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。胸部CT示右下肺大片實變影。痰涂片革蘭染色見革蘭陰性桿菌，初步診斷為“社區(qū)獲得性肺炎（重癥）”。問題：（1）該患者初始經(jīng)驗性抗菌藥物選擇需考慮哪些因素？請給出2種可能的方案。（4分）（2）若痰培養(yǎng)結(jié)果回報為銅綠假單胞菌（對頭孢他啶敏感，對左氧氟沙星中介），應(yīng)如何調(diào)整治療？（3分）（3）患者腎功能不全，使用抗菌藥物時需注意哪些問題？（3分）案例2（10分）：患者，女，35歲，因“急性闌尾炎”擬行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。既往體健，無藥物過敏史。問題：（1）該手術(shù)屬于哪類切口？是否需要預(yù)防使用抗菌藥物？（2分）（2）若需要預(yù)防用藥，首選的抗菌藥物及給藥時機是什么？（3分）（3）若患者對頭孢菌素過敏（曾有皮疹史），可選擇的替代藥物是什么？（3分）（4）預(yù)防用藥的療程應(yīng)如何控制？（2分）答案：一、單項選擇題1.C2.B3.B4.B5.A6.A7.C8.B9.C10.B11.C12.B13.B14.A15.C16.C17.D18.A19.D20.C二、多項選擇題1.ABD2.AC3.ABCD4.ABCD5.AC6.ABC7.AB8.ABD9.ABC10.ABCD三、判斷題1.√2.√3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.×10.√四、簡答題1.時間依賴性抗菌藥物：抗菌活性主要與藥物濃度超過MIC的時間（T>MIC）相關(guān)，代表藥物為β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（部分）、克林霉素等。給藥策略：需縮短給藥間隔（如每日3-4次），或延長輸注時間（如β-內(nèi)酰胺類2-3小時滴注），以提高T>MIC比例（通常需>40%-50%）。濃度依賴性抗菌藥物：抗菌活性主要與峰濃度（Cmax）或藥時曲線下面積（AUC）相關(guān)，代表藥物為氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑等。給藥策略：減少給藥次數(shù)，增加單次劑量（如氨基糖苷類每日1次給藥），以提高Cmax/MIC（通常需>8-10）或AUC/MIC。2.特殊使用級抗菌藥物舉例及管理要求：（1）萬古霉素：需經(jīng)抗菌藥物管理專家會診；住院患者由高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師開具；緊急情況下可越級使用，但24小時內(nèi)補辦手續(xù)。（2）美羅培南：使用前需評估多重耐藥菌感染可能；需嚴(yán)格掌握指征（如產(chǎn)ESBLs菌感染、重癥醫(yī)院獲得性肺炎）；需定期總結(jié)用藥情況。（3）利奈唑胺：用于耐萬古霉素腸球菌（VRE）、MRSA重癥感染；需監(jiān)測血小板等不良反應(yīng)；門診原則上不使用。3.圍手術(shù)期預(yù)防用藥選擇原則：（1）覆蓋手術(shù)部位常見病原體：如清潔-污染手術(shù)（如胃腸道手術(shù)）需覆蓋革蘭陰性桿菌（大腸埃希菌等）和厭氧菌（脆弱擬桿菌），可選用第二代頭孢菌素+甲硝唑或頭孢西丁；（2）選擇半衰期短、組織滲透性好的藥物：如頭孢唑林（半衰期1.8小時，組織濃度高）；（3）避免使用廣譜、易誘導(dǎo)耐藥的藥物（如碳青霉烯類）；（4）考慮患者過敏史：青霉素過敏者可選克林霉素+氨基糖苷類（如慶大霉素）或氨曲南。4.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征：（1）病原體未明的嚴(yán)重感染（如敗血癥）；（2）單一藥物無法控制的混合感染（如腹腔感染需氧菌+厭氧菌）；（3）需延緩或減少耐藥性產(chǎn)生（如抗結(jié)核治療）；（4）降低毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用減少前者劑量）；（5）某些特殊感染（如感染性心內(nèi)膜炎需β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類）。5.腎功能不全患者調(diào)整抗菌藥物需考慮：（1）藥物的主要排泄途徑（經(jīng)腎排泄比例高的藥物需調(diào)整，如β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類）；（2）腎功能損傷程度（根據(jù)肌酐清除率Ccr調(diào)整劑量，如Ccr<30ml/min時，頭孢唑林需減量）；（3）藥物的腎毒性（避免聯(lián)用腎毒性藥物，如氨基糖苷類+第一代頭孢）；（4）血藥濃度監(jiān)測（如萬古霉素需監(jiān)測谷濃度，目標(biāo)10-15mg/L）；（5）透析對藥物的清除影響（如血液透析可清除慶大霉素，需補充劑量）。五、案例分析題案例1：（1）需考慮因素：患者為老年、有COPD基礎(chǔ)疾病（可能存在結(jié)構(gòu)性肺?。?、糖尿?。庖叩拖拢⒛I功能不全（需調(diào)整劑量）；社區(qū)獲得性肺炎（重癥）常見病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體/衣原體）、需考慮銅綠假單胞菌可能（因COPD病史）。可能方案：①抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶）+大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）；②抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如哌拉西林他唑巴坦）+呼吸喹諾酮（如左氧氟沙星，需評估腎功能是否允許）。（2）調(diào)整方案：因銅綠假單胞菌對頭孢他啶敏感，可保留頭孢他啶；左氧氟沙星中介，不建議單用，可繼續(xù)聯(lián)合用藥或換用敏感藥物（如頭孢他啶單藥，或聯(lián)合氨基糖苷類如阿米卡星，但需監(jiān)測腎功能）。（3）注意問題：選擇經(jīng)腎排泄少或腎毒性低的藥物（如哌拉西林他唑巴坦主要經(jīng)腎排泄，需根據(jù)Ccr調(diào)整劑量）；避免聯(lián)用腎毒性藥物（如氨基糖苷類+第一代頭孢）；監(jiān)測血藥濃度（如使用萬古霉素時需測谷濃度）；調(diào)整給藥間隔或劑量（如頭孢他啶常規(guī)劑量1gq8h，腎功能不全時可改為1gq12h或0.5gq8h）。案例