2025年新版婦科盆腔炎試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于盆腔炎性疾病（PID）的病原體，以下哪項描述錯誤？A.淋病奈瑟菌是主要的性傳播病原體B.支原體感染多與亞臨床PID相關(guān)C.需氧菌與厭氧菌混合感染占比不足30%D.沙眼衣原體可導(dǎo)致輸卵管損傷的隱匿進展2.下列哪項不屬于2024年更新的PID最低診斷標準？A.宮頸舉痛（子宮頸觸痛）B.子宮壓痛（宮體壓痛）C.附件區(qū)壓痛（單側(cè)或雙側(cè)）D.陰道分泌物白細胞增多3.患者28歲，人工流產(chǎn)術(shù)后1周出現(xiàn)下腹痛伴發(fā)熱（38.9℃），婦科檢查宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），右側(cè)附件區(qū)可觸及5cm包塊、壓痛明顯，血白細胞15×10?/L，CRP68mg/L。最可能的診斷是？A.急性輸卵管炎B.輸卵管卵巢膿腫（TOA）C.盆腔腹膜炎D.慢性盆腔炎急性發(fā)作4.PID患者需常規(guī)進行的病原學(xué)檢查不包括？A.宮頸分泌物淋病奈瑟菌核酸擴增試驗（NAAT）B.陰道分泌物線索細胞檢測C.血清沙眼衣原體抗體檢測D.后穹窿穿刺液細菌培養(yǎng)+藥敏5.關(guān)于PID治療原則，以下哪項錯誤？A.初始治療應(yīng)覆蓋淋球菌、衣原體及厭氧菌B.癥狀緩解后可提前停藥C.性伴侶需同時進行檢查和治療D.合并TOA時需延長抗生素療程至14-21天6.門診治療PID的首選方案是？A.頭孢曲松250mg單次肌注+多西環(huán)素100mgbid×14天±甲硝唑500mgbid×14天B.氧氟沙星400mgbid×14天+甲硝唑500mgbid×14天C.阿奇霉素1g單次口服+甲硝唑500mgbid×7天D.阿莫西林克拉維酸鉀1gtid×14天7.下列哪項是PID的遠期并發(fā)癥？A.敗血癥B.輸卵管妊娠C.感染性休克D.腎盂腎炎8.對于妊娠期PID患者，治療時應(yīng)避免使用的藥物是？A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.多西環(huán)素D.甲硝唑（妊娠中晚期）9.患者32歲，慢性盆腔炎病史3年，近3月出現(xiàn)性交痛、月經(jīng)間期出血，婦科檢查子宮后傾固定，附件區(qū)增厚壓痛。最可能的輔助檢查異常是？A.經(jīng)陰道超聲顯示輸卵管積水B.宮腔鏡見子宮內(nèi)膜息肉C.腹腔鏡見盆腔無粘連D.宮頸細胞學(xué)檢查（TCT）提示HSIL10.關(guān)于PID的預(yù)防措施，錯誤的是？A.及時治療下生殖道感染B.經(jīng)期使用衛(wèi)生棉條替代衛(wèi)生巾C.正確使用安全套D.宮腔操作嚴格無菌11.以下哪項屬于PID的附加診斷標準？A.紅細胞沉降率（ESR）增快B.宮頸管分泌物革蘭染色發(fā)現(xiàn)白細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌C.腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管表面充血D.子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎12.患者診斷為急性PID，治療48小時后體溫未下降（仍38.5℃），下腹痛加重，婦科檢查包塊增大至6cm。下一步處理應(yīng)首選？A.更換更高級別抗生素B.立即行腹腔鏡手術(shù)C.超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺引流D.加用糖皮質(zhì)激素13.關(guān)于PID與子宮內(nèi)膜異位癥的鑒別，關(guān)鍵區(qū)別是？A.痛經(jīng)程度B.CA125水平C.婦科檢查是否有觸痛結(jié)節(jié)D.抗生素治療是否有效14.青春期女性首次診斷PID，最可能的感染途徑是？A.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延B.直接蔓延（闌尾炎波及）C.血行傳播（結(jié)核）D.沿生殖道黏膜上行感染15.以下哪種情況提示PID治療有效？A.治療3天后體溫降至正常，腹痛減輕B.治療5天白細胞計數(shù)仍高于正常C.治療7天CRP較前升高D.治療10天超聲顯示包塊無縮小16.關(guān)于PID的隨訪，正確的是？A.癥狀消失后無需復(fù)查B.治療結(jié)束后1周復(fù)查病原學(xué)C.治療后3個月需評估生育功能D.性伴侶無需隨訪17.慢性盆腔炎的非手術(shù)治療不包括？A.中藥保留灌腸B.短波理療C.口服低劑量多西環(huán)素D.子宮輸卵管造影18.以下哪項不是PID的高危因素？A.多個性伴侶B.宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）放置后3周內(nèi)C.陰道微生態(tài)平衡（乳桿菌占優(yōu)勢）D.既往PID病史19.患者診斷為急性PID合并肝周圍炎（Fitz-Hugh-Curtis綜合征），最可能的病原體是？A.淋病奈瑟菌B.金黃色葡萄球菌C.結(jié)核分枝桿菌D.白色念珠菌20.關(guān)于PID的實驗室檢查，錯誤的是？A.血培養(yǎng)陽性率不足20%B.宮頸分泌物NAAT的敏感性高于培養(yǎng)C.降鈣素原（PCT）升高提示細菌感染嚴重D.陰道分泌物pH<4.5可排除厭氧菌感染二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于PID特異診斷標準的有？A.經(jīng)陰道超聲顯示輸卵管增粗伴積液B.腹腔鏡下見輸卵管表面充血、傘端有膿性滲出C.子宮內(nèi)膜活檢顯示炎細胞浸潤D.磁共振成像（MRI）提示盆腔膿腫2.PID患者需與哪些疾病鑒別？A.急性闌尾炎B.異位妊娠破裂C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.子宮肌瘤紅色變性3.關(guān)于PID抗生素治療的原則，正確的有？A.經(jīng)驗性用藥需覆蓋可能的病原體B.靜脈給藥者臨床癥狀改善后可轉(zhuǎn)為口服C.總療程至少14天D.合并HIV感染時需調(diào)整療程4.輸卵管卵巢膿腫（TOA）的處理措施包括？A.初始予廣譜抗生素治療B.經(jīng)抗生素治療72小時無改善需手術(shù)C.穿刺引流后需繼續(xù)抗生素治療D.年輕患者優(yōu)先保留卵巢功能5.慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)包括？A.慢性盆腔痛（持續(xù)>6個月）B.月經(jīng)異常（經(jīng)量增多或經(jīng)期延長）C.不孕或反復(fù)流產(chǎn)D.高熱伴寒戰(zhàn)6.PID的傳播途徑包括？A.沿生殖道黏膜上行感染（淋病奈瑟菌）B.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延（鏈球菌）C.直接蔓延（闌尾膿腫）D.血行傳播（結(jié)核分枝桿菌）7.以下哪些情況需將PID患者收入院治療？A.妊娠合并PIDB.診斷不明確需排除外科急癥C.TOA直徑>8cmD.口服抗生素治療無效8.關(guān)于PID患者的性伴侶管理，正確的有？A.近60天內(nèi)的性伴侶需檢查和治療B.無癥狀性伴侶無需治療C.治療期間禁止無保護性生活D.性伴侶需篩查HIV、梅毒等其他性傳播疾病9.以下哪些實驗室指標可輔助PID診斷？A.白細胞計數(shù)升高B.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高C.降鈣素原（PCT）升高D.血清CA125升高10.PID導(dǎo)致不孕的機制包括？A.輸卵管管腔粘連閉塞B.輸卵管蠕動功能受損C.子宮內(nèi)膜容受性下降D.卵巢排卵障礙三、案例分析題（共30分）案例1：患者25歲，G1P0，末次月經(jīng)2024年11月5日（周期28天），有性生活史（1個性伴侶，未避孕）。主因“下腹痛3天，加重伴發(fā)熱1天”就診。3天前無誘因出現(xiàn)下腹持續(xù)性隱痛，1天前發(fā)熱（體溫39.2℃），伴寒戰(zhàn)、陰道分泌物增多（膿性、有異味），無惡心嘔吐，無腹瀉。查體：T39.1℃，P108次/分，BP110/70mmHg，下腹壓痛（+）、反跳痛（+）、肌緊張（+），腸鳴音減弱。婦科檢查：外陰已婚式，陰道內(nèi)見大量膿性分泌物，宮頸充血、舉痛（+），子宮前位，正常大小，壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)增厚、壓痛（+），未觸及明顯包塊。輔助檢查：血常規(guī)WBC16.8×10?/L，N89%，Hb125g/L，PLT280×10?/L；CRP75mg/L；血β-HCG0.3mIU/ml；宮頸分泌物涂片革蘭染色見白細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌；經(jīng)陰道超聲：子宮大小正常，雙側(cè)輸卵管增粗（左側(cè)直徑1.2cm，右側(cè)1.5cm），盆腔少量積液（深約1.8cm）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需進一步完善哪些檢查？（8分）3.制定具體的治療方案（包括藥物選擇、療程及注意事項）。（12分）案例2：患者35歲，慢性盆腔炎病史5年，近半年出現(xiàn)性交痛、經(jīng)期延長（7-10天/周期），未避孕2年未孕。婦科檢查：子宮后傾固定，活動度差，左側(cè)附件區(qū)可觸及條索狀增生物、壓痛（+），右側(cè)附件區(qū)增厚。經(jīng)陰道超聲提示：左側(cè)輸卵管積水（直徑2.5cm），右側(cè)輸卵管增粗，盆腔粘連可能。問題：1.該患者的主要并發(fā)癥有哪些？（6分）2.為評估生育功能需進行哪些檢查？（6分）3.提出非手術(shù)治療的具體措施。（6分）答案及解析一、單項選擇題1.C（需氧菌與厭氧菌混合感染占比約60%-70%）2.D（陰道分泌物白細胞增多屬于附加標準）3.B（術(shù)后短期發(fā)病，附件區(qū)包塊符合TOA表現(xiàn)）4.C（血清抗體檢測不能區(qū)分現(xiàn)癥感染，不推薦常規(guī)使用）5.B（需足療程治療，避免復(fù)發(fā)和后遺癥）6.A（2024指南推薦首選方案）7.B（其他為急性期并發(fā)癥）8.C（多西環(huán)素影響胎兒骨骼發(fā)育，妊娠期禁用）9.A（輸卵管積水是慢性PID的典型超聲表現(xiàn)）10.B（經(jīng)期使用衛(wèi)生棉條增加感染風(fēng)險）11.A（B為特異標準，C、D為病理/影像學(xué)標準）12.C（TOA增大時首選穿刺引流，避免急診手術(shù)）13.D（抗生素治療對PID有效，對子宮內(nèi)膜異位癥無效）14.D（青春期女性生殖道黏膜未完全成熟，易發(fā)生上行感染）15.A（治療3天體溫下降、癥狀減輕提示有效）16.C（治療后3個月評估生育功能可早期干預(yù)）17.D（子宮輸卵管造影是診斷手段，非治療）18.C（乳桿菌優(yōu)勢為陰道正常微生態(tài)，降低感染風(fēng)險）19.A（淋球菌易引發(fā)肝周圍炎）20.D（厭氧菌感染時陰道pH常>4.5，但pH正常不能排除）二、多項選擇題1.BCD（A為超聲附加標準）2.ABCD（均需鑒別）3.ABC（HIV感染不影響常規(guī)療程）4.ACD（抗生素治療48-72小時無改善需手術(shù)）5.ABC（高熱為急性期表現(xiàn)）6.ABCD（均為PID傳播途徑）7.ABCD（均符合住院指征）8.ACD（無癥狀性伴侶仍需治療）9.ABC（CA125升高無特異性）10.ABC（卵巢排卵多正常）三、案例分析題案例1答案：1.初步診斷：急性盆腔炎性疾?。ㄖ囟龋喜⑴枨桓鼓ぱ祝?。診斷依據(jù)：①年輕女性，性活躍期；②下腹痛伴高熱、膿性分泌物；③下腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）；④婦科檢查宮頸舉痛、子宮及附件壓痛；⑤白細胞、CRP升高；⑥宮頸分泌物革蘭染色見白細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌（提示淋球菌感染）；⑦超聲提示輸卵管增粗、盆腔積液。2.需進一步檢查：①宮頸分泌物淋病奈瑟菌、沙眼衣原體NAAT（明確病原）；②血培養(yǎng)+藥敏（評估全身感染）；③后穹窿穿刺液涂片+培養(yǎng)（若積液量足夠）；④肝腎功能（指導(dǎo)用藥）；⑤尿常規(guī)（排除泌尿系感染）。3.治療方案：①住院治療（因體溫>38.5℃、腹膜刺激征陽性）；②抗生素選擇：頭孢曲松2g靜滴q24h+多西環(huán)素100mg靜滴q12h+甲硝唑500mg靜滴q8h（覆蓋淋球菌、衣原體、厭氧菌）；③臨床癥狀改善（體溫下降、腹痛減輕）后繼續(xù)靜脈給藥24小時，轉(zhuǎn)為口服多西環(huán)素100mgbid+甲硝唑500mgbid，總療程14天；④支持治療：物理降溫、補液維持水電解質(zhì)平衡；⑤性伴侶需同時檢查淋球菌、衣原體并治療（推薦頭孢曲松250mg肌注+多西環(huán)素100mgbid×7天）；⑥治療后72小時評估療效（若體溫未降、癥狀加重，需復(fù)查超聲排除TOA，必要時穿刺引流）。案例2答案：1.主要并發(fā)癥：慢性盆腔痛、輸卵管性不孕、輸卵管積水、盆腔粘連。2.生育功能評估檢查：①子宮輸卵管造影（明確輸卵管通暢度）；②抗苗勒管激素