2025年消化道出血知識題庫考核(試題與答案)一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.上消化道出血最常見的病因是：A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性胃黏膜病變D.胃癌答案：B2.下消化道出血患者出現(xiàn)暗紅色血便，提示出血部位最可能位于：A.十二指腸B.空腸上段C.結(jié)腸D.直腸答案：C3.急性上消化道出血患者出現(xiàn)頭暈、心悸、血壓90/60mmHg，心率105次/分，估計出血量約為：A.<400mlB.400-1000mlC.1000-1500mlD.>1500ml答案：B4.懷疑上消化道出血時，急診胃鏡檢查的最佳時間是出血后：A.6小時內(nèi)B.12-24小時C.24-48小時D.72小時后答案：C5.食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，首選的止血藥物是：A.奧美拉唑B.去甲腎上腺素冰鹽水C.生長抑素D.凝血酶答案：C6.消化性潰瘍并出血患者，糞便隱血試驗轉(zhuǎn)陰提示：A.出血完全停止B.出血量減少至5ml以下C.需繼續(xù)觀察24小時D.可恢復(fù)正常飲食答案：B7.上消化道出血患者出現(xiàn)意識模糊、皮膚濕冷、血壓70/40mmHg，最可能的并發(fā)癥是：A.失血性休克B.肝性腦病C.急性腎衰竭D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：A8.下消化道出血患者行結(jié)腸鏡檢查前，腸道準(zhǔn)備首選：A.甘露醇口服B.聚乙二醇電解質(zhì)散C.肥皂水灌腸D.硫酸鎂口服答案：B9.急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的給藥方式為：A.口服20mgbidB.靜脈推注80mg后持續(xù)泵入8mg/hC.靜脈滴注40mgqdD.肌肉注射40mgbid答案：B10.肝硬化患者并發(fā)上消化道出血后，最易誘發(fā)的并發(fā)癥是：A.肝腎綜合征B.肝性腦病C.自發(fā)性腹膜炎D.腹水增多答案：B11.關(guān)于消化道出血患者的飲食管理，正確的是：A.嘔血停止后即可進流質(zhì)飲食B.食管靜脈曲張破裂出血止血后24小時可進軟食C.消化性潰瘍出血停止后宜少量多餐溫涼流質(zhì)D.下消化道出血患者需絕對禁食至血便消失答案：C12.診斷下消化道出血最可靠的檢查方法是：A.膠囊內(nèi)鏡B.小腸鏡C.結(jié)腸鏡D.選擇性腹腔動脈造影答案：C13.上消化道出血患者出現(xiàn)柏油樣便，提示每日出血量至少為：A.5mlB.50mlC.200mlD.500ml答案：B14.三腔二囊管壓迫止血適用于：A.胃癌并出血B.急性胃黏膜病變出血C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.十二指腸球部潰瘍出血答案：C15.消化道出血患者輸血的指征是：A.血紅蛋白<90g/LB.收縮壓<90mmHgC.心率>120次/分D.以上均是答案：D16.下列哪項不是上消化道出血的特征性表現(xiàn)：A.嘔血B.黑便C.血便D.失血性周圍循環(huán)衰竭答案：C17.老年患者反復(fù)黑便，伴貧血、體重下降，首先考慮的診斷是：A.消化性潰瘍B.胃癌C.結(jié)腸息肉D.潰瘍性結(jié)腸炎答案：B18.下消化道出血中，最常見的良性病變是：A.腸息肉B.血管畸形C.潰瘍性結(jié)腸炎D.憩室病答案：A19.消化道出血患者行腹部CT檢查的主要目的是：A.明確出血部位B.排除腹腔占位性病變C.評估出血量D.觀察腸壁水腫答案：B20.關(guān)于生長抑素的作用機制，錯誤的是：A.抑制胃酸分泌B.收縮內(nèi)臟血管C.減少門靜脈血流量D.促進血小板聚集答案：A21.上消化道出血患者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，最主要的原因是：A.腎功能不全B.血液蛋白質(zhì)在腸道分解吸收C.應(yīng)激性高尿素氮D.出血導(dǎo)致腎灌注不足答案：B22.消化性潰瘍并出血患者，內(nèi)鏡下見病灶有活動性滲血，首選的內(nèi)鏡治療方法是：A.熱探頭凝固B.注射腎上腺素C.鈦夾止血D.氬離子凝固術(shù)（APC）答案：B23.肝硬化食管靜脈曲張患者，預(yù)防首次出血的首選藥物是：A.普萘洛爾B.生長抑素C.奧美拉唑D.垂體后葉素答案：A24.下消化道出血患者出現(xiàn)鮮紅色血便，不伴腹痛，首先考慮的診斷是：A.腸套疊B.缺血性腸炎C.痔或肛裂D.結(jié)腸癌答案：C25.消化道出血患者經(jīng)治療后，下列哪項指標(biāo)提示仍有活動性出血：A.血紅蛋白穩(wěn)定B.血尿素氮持續(xù)升高C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)下降D.腸鳴音減弱答案：B26.急性上消化道出血患者，血壓75/50mmHg，心率130次/分，首要的處理措施是：A.急診胃鏡止血B.快速靜脈補液C.應(yīng)用止血藥物D.輸血答案：B27.關(guān)于消化道出血的病因鑒別，錯誤的是：A.嘔血伴肝掌、蜘蛛痣提示肝硬化B.黑便伴周期性上腹痛提示消化性潰瘍C.血便伴里急后重提示直腸癌D.老年患者無痛性血便首先考慮腸結(jié)核答案：D28.食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，三腔二囊管壓迫時間一般不超過：A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：D29.下消化道出血患者，結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，下一步應(yīng)選擇：A.小腸鏡檢查B.膠囊內(nèi)鏡C.核素掃描D.以上均可答案：D30.消化道出血患者的護理措施中，錯誤的是：A.嘔血時頭偏向一側(cè)B.監(jiān)測每小時尿量C.大量出血時取平臥位，下肢抬高D.出血停止后立即進行灌腸答案：D二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.上消化道出血的常見病因包括：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD2.提示上消化道出血患者出血量較大的指標(biāo)有：A.嘔血呈鮮紅色B.黑便次數(shù)≥3次/日C.收縮壓<90mmHgD.血紅蛋白<70g/L答案：ABCD3.急性上消化道出血的急診處理原則包括：A.快速評估生命體征B.建立靜脈通道補液C.應(yīng)用止血藥物D.必要時輸血答案：ABCD4.三腔二囊管壓迫止血的并發(fā)癥包括：A.食管黏膜損傷B.吸入性肺炎C.胃底穿孔D.氣囊漏氣答案：ABCD5.下消化道出血的臨床表現(xiàn)特點有：A.多為血便或暗紅色便B.嘔血少見（除非出血量極大）C.常伴腹痛或腹部包塊D.貧血癥狀較上消化道出血輕答案：ABC6.消化道出血患者需緊急手術(shù)的指征包括：A.經(jīng)內(nèi)科治療仍持續(xù)出血B.6小時內(nèi)輸血800ml仍血壓不穩(wěn)C.胃潰瘍合并穿孔D.胃癌并大出血答案：ABCD7.食管胃底靜脈曲張破裂出血的藥物治療包括：A.生長抑素B.質(zhì)子泵抑制劑C.血管加壓素D.抗生素（預(yù)防感染）答案：ABCD8.消化道出血患者的實驗室檢查應(yīng)包括：A.血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞B.凝血功能C.肝腎功能D.血型+交叉配血答案：ABCD9.上消化道出血與下消化道出血的鑒別要點包括：A.出血顏色（嘔血/黑便vs血便）B.胃鏡/結(jié)腸鏡檢查結(jié)果C.出血前癥狀（上腹痛vs下腹痛）D.血尿素氮升高程度答案：ABCD10.消化道出血患者的心理護理措施包括：A.解釋病情及治療方案B.陪伴患者緩解緊張C.避免在患者面前討論病情D.鼓勵家屬參與支持答案：ABCD三、簡答題（每題6分，共5題）1.簡述上消化道出血與下消化道出血的鑒別要點。答案：①出血方式：上消化道出血多表現(xiàn)為嘔血（可伴黑便），下消化道出血多為血便或暗紅色便（嘔血少見，除非出血量極大反流入胃）；②出血顏色：上消化道出血黑便呈柏油樣（血紅蛋白經(jīng)腸道硫化物作用），下消化道出血顏色較鮮紅（距肛門越近越紅）；③伴隨癥狀：上消化道出血常伴上腹痛、反酸（如潰瘍）或肝病史（如肝硬化），下消化道出血常伴下腹痛、里急后重（如痢疾）或腹部包塊（如腫瘤）；④輔助檢查：胃鏡可明確上消化道病灶，結(jié)腸鏡或小腸鏡可明確下消化道病灶。2.急性非靜脈曲張性上消化道出血的藥物治療原則是什么？答案：①抑酸治療：首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI），靜脈給藥（如奧美拉唑80mg靜推+8mg/h持續(xù)泵入），目標(biāo)是維持胃內(nèi)pH>6，促進血小板聚集和凝血；②止血藥物：局部應(yīng)用凝血酶凍干粉（口服或胃管注入），或靜脈使用氨甲環(huán)酸等抗纖溶藥；③黏膜保護：可給予硫糖鋁、鋁碳酸鎂等保護胃黏膜；④病因治療：如為NSAIDs相關(guān)出血，需停用該類藥物并加用PPI；⑤合并休克時需聯(lián)合補液、輸血等支持治療。3.如何評估消化道出血患者的出血量？答案：①輕度出血：出血量<400ml，無明顯癥狀，僅糞便隱血陽性或黑便1次；②中度出血：出血量400-1000ml，出現(xiàn)頭暈、心悸、血壓下降（收縮壓90-100mmHg）、心率100-120次/分，血紅蛋白70-100g/L；③重度出血：出血量>1000ml（或循環(huán)血量20%以上），表現(xiàn)為意識模糊、皮膚濕冷、收縮壓<90mmHg、心率>120次/分，血紅蛋白<70g/L；④其他指標(biāo)：如嘔血次數(shù)（嘔血1次約500ml）、黑便次數(shù)（每日黑便提示出血量50-100ml，血便提示>1000ml）。4.食管胃底靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡治療方法有哪些？答案：①內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）：通過橡皮圈套扎曲張靜脈，阻斷血流；②內(nèi)鏡下硬化劑注射（EIS）：向曲張靜脈內(nèi)注射硬化劑（如聚桂醇），促進血栓形成和血管閉塞；③組織膠注射術(shù)：用于胃底靜脈曲張出血，注射組織膠（如N-丁基-2-氰基丙烯酸酯）快速黏合血管；④聯(lián)合治療：EVL聯(lián)合EIS，提高止血成功率并降低復(fù)發(fā)率。5.消化道出血患者的護理要點有哪些？答案：①體位與休息：大量出血時取平臥位，下肢抬高15°-30°，嘔血時頭偏向一側(cè)防誤吸；②飲食管理：急性出血期禁食，出血停止后逐步過渡（溫涼流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食），食管靜脈曲張者避免粗糙食物；③病情監(jiān)測：每15-30分鐘測生命體征，記錄嘔血/黑便量、顏色、次數(shù)，監(jiān)測尿量（保持>30ml/h）；④用藥護理：確保PPI、生長抑素等藥物勻速輸注，觀察藥物不良反應(yīng)（如生長抑素的腹痛、惡心）；⑤心理護理：安撫患者情緒，解釋治療措施，減輕焦慮；⑥預(yù)防并發(fā)癥：如肝性腦?。ǔ鲅竽c道積血需清潔灌腸，減少氨吸收）、壓瘡（協(xié)助翻身）等。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，58歲，有乙肝肝硬化病史10年，2小時前無誘因突發(fā)嘔血3次，總量約800ml，為鮮紅色血液，伴頭暈、心悸。查體：T36.5℃，P115次/分，R22次/分，BP85/55mmHg，面色蒼白，鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張，肝肋下未及，脾肋下3cm，移動性濁音（+）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）首要的處理措施是什么？（3）需進一步完善哪些檢查？（4）首選的止血藥物及給藥方式？（5）止血后需預(yù)防的并發(fā)癥是什么？答案：（1）診斷：肝硬化失代償期、食管胃底靜脈曲張破裂出血、失血性休克；（2）首要處理：快速補充血容量（建立2條靜脈通道，輸注生理鹽水或乳酸林格液，必要時輸紅細(xì)胞懸液）；（3）進一步檢查：急診胃鏡（明確出血部位并止血）、血常規(guī)+凝血功能、肝功能、血氨、腹部B超（評估腹水、脾大）；（4）首選藥物：生長抑素（如奧曲肽），首劑100μg靜推，后25-50μg/h持續(xù)泵入；（5）預(yù)防并發(fā)癥：肝性腦?。ㄐ枨鍧嵐嗄c、口服乳果糖減少氨吸收）、再次出血（長期口服普萘洛爾降低門脈壓力）、自發(fā)性腹膜炎（可預(yù)防性使用抗生素）。案例2：患者女性，32歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹時明顯，進食后緩解，2天前因勞累后解黑便2次，總量約300g，伴乏力。查體：P90次/分，BP110/70mmHg，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。糞隱血試驗（+++），血紅蛋白95g/L。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）確診需做何種檢查？（3）治療方案包括哪些？（4）如何判斷是否繼續(xù)出血？答案：（1）診斷：十二指腸球部潰瘍并出血；（2）確診檢查：急診胃鏡（出血后24-48小時內(nèi)），可明確潰瘍部位及出血情況