登革熱重癥識(shí)別試題及答案2025年全新版一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.登革熱極期最核心的病理生理改變是？A.病毒血癥加重B.免疫系統(tǒng)過(guò)度激活C.毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致血漿滲漏D.血小板提供抑制2.成人登革熱患者出現(xiàn)以下哪項(xiàng)指標(biāo)變化時(shí)，提示進(jìn)入極期可能性最大？A.發(fā)熱第3天，血小板計(jì)數(shù)90×10?/LB.發(fā)熱第5天，退熱后6小時(shí)，HCT較基線升高12%C.發(fā)熱第2天，ALT80U/LD.發(fā)熱第4天，出現(xiàn)頭痛、肌肉痛加重3.兒童登革熱重癥預(yù)警指標(biāo)中，特異性較高的臨床表現(xiàn)是？A.持續(xù)煩躁或嗜睡B.皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)C.食欲下降D.輕微咳嗽4.登革熱患者出現(xiàn)嚴(yán)重血漿滲漏的標(biāo)志性體征是？A.外周水腫B.胸腔積液或腹腔積液（超聲證實(shí)）C.面部潮紅D.尿量減少（＜0.5ml/kg/h）5.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不符合登革熱重癥特征？A.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L伴持續(xù)下降B.血肌酐＞176.8μmol/L（成人）C.乳酸脫氫酶（LDH）＜250U/LD.白蛋白＜30g/L6.登革熱重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血時(shí)，最常見(jiàn)的出血部位是？A.顱內(nèi)出血B.消化道出血（嘔血/黑便）C.牙齦出血D.皮下瘀斑7.關(guān)于登革熱極期的時(shí)間窗，正確的描述是？A.通常發(fā)生于發(fā)熱第1-3天B.多在退熱后24-48小時(shí)內(nèi)（發(fā)熱第5-7天）C.持續(xù)至退熱后72小時(shí)以上D.與發(fā)熱期無(wú)明確時(shí)間關(guān)聯(lián)8.以下哪項(xiàng)不屬于2025年更新的登革熱重癥預(yù)警指標(biāo)（成人）？A.退熱后24小時(shí)內(nèi)HCT升高≥10%（無(wú)補(bǔ)液情況下）B.收縮壓＜90mmHg或脈壓＜20mmHgC.血清肌鈣蛋白I（cTnI）＞0.04ng/mlD.病程5天內(nèi)血小板計(jì)數(shù)下降幅度＞50%9.兒童登革熱患者出現(xiàn)“警示性腹部體征”時(shí)，最可能提示？A.腸系膜血管滲漏或出血B.合并急性胃腸炎C.病毒性肝炎D.腸套疊10.登革熱重癥導(dǎo)致肝損傷的典型實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)是？A.ALT/AST升高（＞5倍正常值上限）B.總膽紅素＞34.2μmol/LC.堿性磷酸酶（ALP）顯著升高D.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）升高11.評(píng)估登革熱患者血漿滲漏程度的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.臨床查體（如腹水征、胸腔積液體征）B.床旁超聲檢測(cè)胸腹腔積液C.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)D.每日體重變化（＞5%）12.以下哪項(xiàng)不符合登革熱重癥“嚴(yán)重器官損傷”的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.急性腎損傷（血肌酐＞基線值2倍）B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.心肌損傷（cTnI＞0.04ng/ml伴心電圖ST-T改變）D.輕度轉(zhuǎn)氨酶升高（ALT120U/L）13.登革熱患者出現(xiàn)“難治性休克”的定義是？A.補(bǔ)液后收縮壓仍＜90mmHg持續(xù)＞1小時(shí)B.需血管活性藥物維持血壓＞6小時(shí)C.乳酸＞4mmol/L伴意識(shí)障礙D.上述全部14.兒童登革熱重癥與成人最顯著的差異是？A.更易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累（如抽搐）B.血漿滲漏發(fā)生更早（發(fā)熱第3-4天）C.血小板下降幅度更小D.出血傾向更輕15.2025年指南新增的重癥預(yù)警生物標(biāo)志物是？A.D-二聚體B.降鈣素原（PCT）C.可溶性血管細(xì)胞黏附分子-1（sVCAM-1）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.登革熱重癥的核心判斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.嚴(yán)重血漿滲漏（導(dǎo)致休克或積液）B.嚴(yán)重出血（威脅生命）C.嚴(yán)重器官損傷（心、肝、腎等）D.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L2.以下哪些臨床表現(xiàn)屬于登革熱“預(yù)警征象”（2025版）？（）A.持續(xù)嘔吐（＞2次/24小時(shí)）B.嗜睡或煩躁不安（兒童）C.黏膜出血（鼻衄、牙齦出血）D.尿量減少（成人＜400ml/24h）3.登革熱極期血漿滲漏的間接證據(jù)包括（）A.HCT較基線升高≥10%（無(wú)補(bǔ)液）B.白蛋白進(jìn)行性下降（＜35g/L）C.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.外周血涂片見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞4.登革熱合并嚴(yán)重出血的高危因素包括（）A.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/LB.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)＞3秒C.長(zhǎng)期服用抗血小板藥物D.合并糖尿病5.兒童登革熱重癥的特殊表現(xiàn)可能有（）A.前囟隆起（嬰兒）B.肢體濕冷（皮膚花斑）C.呼吸急促（＞年齡相關(guān)正常范圍）D.拒絕進(jìn)食（嬰幼兒）6.登革熱導(dǎo)致急性腎損傷的可能機(jī)制包括（）A.低血容量性腎前性損傷B.病毒直接侵襲腎小管C.橫紋肌溶解（肌紅蛋白尿）D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）7.以下哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可提高重癥預(yù)測(cè)價(jià)值？（）A.血小板計(jì)數(shù)+HCT動(dòng)態(tài)變化B.LDH+肌鈣蛋白C.白蛋白+D-二聚體D.CRP+PCT8.登革熱患者出現(xiàn)“休克前期”的表現(xiàn)有（）A.脈率增快（成人＞100次/分，兒童＞年齡正常上限）B.四肢濕冷C.收縮壓正常但脈壓＜20mmHgD.意識(shí)模糊9.2025年指南強(qiáng)調(diào)的“早期重癥識(shí)別流程”包括（）A.病程3天內(nèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板、HCTB.退熱后24小時(shí)內(nèi)密切觀察生命體征C.對(duì)有基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┗颊咛岣呔鐳.常規(guī)檢測(cè)sVCAM-1等新型生物標(biāo)志物10.登革熱重癥需與以下哪些疾病鑒別？（）A.鉤端螺旋體病（肺出血型）B.流行性出血熱（腎綜合征出血熱）C.急性白血?。ǔ鲅獌A向）D.敗血癥（感染性休克）三、案例分析題（共40分）（一）案例1（15分）患者男性，32歲，因“發(fā)熱5天，伴腹痛、嘔吐1天”入院。既往體健，否認(rèn)基礎(chǔ)疾病?，F(xiàn)病史：發(fā)熱第1天體溫39.5℃，伴頭痛、肌肉痛；第3天體溫降至37.8℃，仍乏力；第5天（今日）退熱（體溫36.8℃），但出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛（評(píng)分6/10），嘔吐胃內(nèi)容物3次，非咖啡樣。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg（脈壓35mmHg）；神志清，煩躁；皮膚濕冷，未見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（-），肝脾觸診不滿意；雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：-血常規(guī)（發(fā)熱第3天）：WBC3.2×10?/L，PLT120×10?/L，HCT42%；-血常規(guī)（入院時(shí)，發(fā)熱第5天）：WBC2.8×10?/L，PLT50×10?/L，HCT50%；-生化：ALT180U/L（正常＜40），AST220U/L，白蛋白32g/L，肌酐85μmol/L；-登革熱NS1抗原（+），IgM抗體（+）；-床旁超聲：腹腔見(jiàn)液性暗區(qū)（深度約3cm），膽囊壁水腫。問(wèn)題：1.該患者目前是否符合登革熱重癥診斷？請(qǐng)列出依據(jù)。（8分）2.需立即關(guān)注的病情變化點(diǎn)有哪些？（7分）（二）案例2（25分）患兒女性，5歲，因“發(fā)熱4天，抽搐1次”急診入院?，F(xiàn)病史：發(fā)熱第1天體溫39℃，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“上呼吸道感染”，予布洛芬退熱；第3天體溫波動(dòng)38-39℃，出現(xiàn)精神萎靡、食欲差；今日（發(fā)熱第4天）體溫37.2℃，但突發(fā)四肢抽搐（持續(xù)約2分鐘），伴意識(shí)喪失，無(wú)口吐白沫。查體：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；嗜睡，喚醒后哭鬧不安；前囟平軟；皮膚蒼白，四肢末端涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）4秒；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；腹軟，肝肋下2cm（質(zhì)軟）；神經(jīng)系統(tǒng)：雙側(cè)巴氏征（-）。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC2.5×10?/L，PLT35×10?/L，HCT48%（基線35%）；-生化：ALT250U/L，AST300U/L，肌酐70μmol/L（正常＜62），血糖3.2mmol/L；-凝血功能：PT16秒（正常11-14），APTT45秒（正常25-35）；-頭顱CT：未見(jiàn)出血及梗死；-登革熱NS1抗原（+），IgM抗體（+）。問(wèn)題：1.該患兒抽搐最可能的原因是什么？需與哪些疾病鑒別？（10分）2.請(qǐng)判斷患兒是否為登革熱重癥，并列出重癥評(píng)估的關(guān)鍵點(diǎn)。（10分）3.需立即采取的關(guān)鍵治療措施有哪些？（5分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（極期核心是毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致血漿滲漏，其他為伴隨改變）2.B（極期多在退熱后24-48小時(shí)，HCT升高≥10%提示血漿滲漏）3.A（兒童持續(xù)煩躁或嗜睡是中樞受累或休克前期的重要預(yù)警）4.B（超聲證實(shí)的胸腹腔積液是嚴(yán)重血漿滲漏的直接證據(jù)）5.C（LDH升高＞1000U/L提示組織損傷，＜250U/L不符合重癥）6.B（消化道出血是登革熱重癥最常見(jiàn)的嚴(yán)重出血部位）7.B（極期通常在退熱后24-48小時(shí)，對(duì)應(yīng)病程5-7天）8.D（2025版預(yù)警指標(biāo)強(qiáng)調(diào)血小板下降速度＞50%需結(jié)合病程＞3天）9.A（兒童腹痛常提示腸系膜血管滲漏或出血）10.A（ALT/AST＞5倍正常值是肝損傷的典型表現(xiàn)）11.B（床旁超聲是評(píng)估積液的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性高于查體）12.D（輕度轉(zhuǎn)氨酶升高不屬于“嚴(yán)重”器官損傷）13.D（難治性休克需滿足補(bǔ)液無(wú)效、血管活性藥物依賴、乳酸升高等）14.A（兒童更易出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀如抽搐、嗜睡）15.C（2025指南新增sVCAM-1作為血管通透性標(biāo)志物）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（D為預(yù)警指標(biāo)，非核心重癥標(biāo)準(zhǔn)）2.ABCD（2025版預(yù)警征象包括持續(xù)嘔吐、意識(shí)改變、黏膜出血、尿量減少）3.AB（HCT升高和白蛋白下降是血漿滲漏的間接證據(jù)）4.ABC（糖尿病非直接高危因素）5.ABCD（兒童各系統(tǒng)表現(xiàn)更隱匿，需綜合評(píng)估）6.ABCD（低血容量、病毒侵襲、橫紋肌溶解、DIC均可能導(dǎo)致腎損傷）7.ABC（CRP+PCT主要用于細(xì)菌感染鑒別）8.ABC（意識(shí)模糊屬于休克期表現(xiàn)）9.ABCD（2025流程強(qiáng)調(diào)早期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、退熱后觀察、基礎(chǔ)疾病管理及新型標(biāo)志物）10.ABCD（均需與出血、休克、器官損傷等表現(xiàn)鑒別）三、案例分析題（一）案例1答案1.符合登革熱重癥診斷（2分）。依據(jù)：①嚴(yán)重血漿滲漏：超聲證實(shí)腹腔積液（3cm），HCT較基線升高8%（42%→50%），白蛋白32g/L（＜35g/L）（3分）；②器官損傷：ALT/AST升高（＞4倍正常值）提示肝損傷（2分）；③臨床表現(xiàn)：退熱后出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐，脈率增快（110次/分），皮膚濕冷（2分）。2.需立即關(guān)注：①生命體征變化（血壓、脈率、呼吸頻率）；②腹部體征進(jìn)展（是否出現(xiàn)反跳痛、肌緊張，警惕腹腔出血）；③血小板動(dòng)態(tài)（是否持續(xù)下降＜20×10?/L）；④尿量（評(píng)估腎灌注）；⑤意識(shí)狀態(tài)（是否出現(xiàn)煩躁加重或嗜睡）；⑥乳酸水平（評(píng)估組織灌注）；⑦超聲復(fù)查腹腔積液量（是否進(jìn)行性增加）（每點(diǎn)1分，共7分）。（二）案例2答案1.抽搐最可能原因：①登革熱重癥導(dǎo)致的低血容量性休克早期，腦灌注不足（3分）；②低血糖（血糖3.2mmol/L）（2分）；③病毒感染引起的腦炎（非特異性炎癥）（2分）。需鑒別：①熱性驚厥（但患兒已退熱）；②電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鈣）；③顱內(nèi)感染（如病毒性腦炎）；④癲癇（無(wú)既往史）（每點(diǎn)1分，共5分）。2.屬于登革熱重癥（2分）。評(píng)估關(guān)鍵點(diǎn)：①嚴(yán)重血漿滲漏：HCT較基線升高13%（35%→48%），提示血管滲漏；②血小板顯著下降（35×10?/L）；③器官損傷：ALT/AST升高（＞5倍）提示肝損傷，肌酐接近上限