(2025年)(完整版)胰腺疾病試題(含答案)一、選擇題（一）單選題（每題2分，共30分）1.患者男性，52歲，大量飲酒后突發(fā)持續(xù)性上腹痛8小時(shí)，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/85mmHg；上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛，腸鳴音減弱。血淀粉酶680U/L（正常值0-125U/L），脂肪酶1200U/L（正常值0-60U/L）。最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.急性心肌梗死答案：C2.關(guān)于急性胰腺炎的病因，我國(guó)最常見(jiàn)的是：A.酒精中毒B.膽石癥C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：B3.診斷重癥急性胰腺炎的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.血淀粉酶升高3倍以上B.出現(xiàn)器官功能障礙（如呼吸衰竭、腎功能不全）C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10?/LD.血糖>11.1mmol/L（無(wú)糖尿病史）答案：B4.慢性胰腺炎特征性的影像學(xué)表現(xiàn)是：A.胰腺?gòu)浡阅[大B.胰管擴(kuò)張伴結(jié)石或鈣化C.胰腺周?chē)鷿B出D.胰腺假性囊腫形成答案：B5.胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是：A.黃疸B.上腹痛C.體重下降D.消化不良答案：B6.患者女性，65歲，皮膚鞏膜黃染2周，伴陶土樣便、皮膚瘙癢。查體：右上腹可觸及無(wú)痛性腫大膽囊（Courvoisier征陽(yáng)性）。最可能的診斷是：A.膽總管結(jié)石B.胰頭癌C.壺腹周?chē)〥.原發(fā)性膽汁性膽管炎答案：B7.急性胰腺炎患者早期（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）首選的影像學(xué)檢查是：A.腹部B超B.增強(qiáng)CTC.磁共振胰膽管成像（MRCP）D.腹部X線平片答案：B（注：B超受腸脹氣影響，增強(qiáng)CT可評(píng)估胰腺壞死程度）8.治療急性胰腺炎時(shí)，抑制胰酶分泌的關(guān)鍵藥物是：A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物（如奧曲肽）C.廣譜抗生素D.阿片類(lèi)止痛藥（如哌替啶）答案：B9.慢性胰腺炎患者出現(xiàn)脂肪瀉的主要原因是：A.胰腺外分泌功能不足（胰脂肪酶缺乏）B.膽汁分泌減少C.小腸吸收功能障礙D.胃酸分泌過(guò)多答案：A10.以下哪項(xiàng)不是胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物？A.CA19-9B.CEAC.CA125D.糖類(lèi)抗原50（CA50）答案：C11.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌，間接抑制胰液分泌B.防止嘔吐誤吸C.減輕腹脹D.改善胰腺血供答案：A12.關(guān)于胰腺假性囊腫的描述，錯(cuò)誤的是：A.多在急性胰腺炎發(fā)病4周后形成B.囊壁由纖維組織構(gòu)成，無(wú)上皮細(xì)胞C.直徑>6cm且持續(xù)存在時(shí)需手術(shù)治療D.首選治療方式為急診穿刺引流答案：D（注：無(wú)癥狀的小囊腫可觀察，有癥狀或并發(fā)癥時(shí)考慮內(nèi)鏡或手術(shù)）13.患者男性，40歲，反復(fù)上腹痛3年，加重1周，伴腹瀉（4-5次/日，糞便惡臭、含油滴）。查體：體型消瘦，上腹部輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞脂肪定量20g/24h（正常<6g），血淀粉酶正常。最可能的診斷是：A.慢性胰腺炎B.腸易激綜合征C.克羅恩病D.胰腺癌答案：A14.胰腺癌最常發(fā)生的部位是：A.胰頭B.胰體C.胰尾D.全胰答案：A15.急性胰腺炎患者出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是：A.低鈉血癥B.低鈣血癥（脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生脂肪酸，與鈣結(jié)合）C.低鉀血癥D.低鎂血癥答案：B（二）多選題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.重癥急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括：A.胰腺壞死感染B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.胰腺假性囊腫D.腹腔間隔室綜合征答案：ACD（注：ARDS為全身并發(fā)癥）2.慢性胰腺炎的診斷依據(jù)包括：A.反復(fù)發(fā)作的上腹痛病史B.胰腺鈣化或胰管結(jié)石（CT/MRI顯示）C.糞彈性蛋白酶-1<200μg/g（提示外分泌功能不全）D.血CA19-9顯著升高答案：ABC3.關(guān)于胰腺癌的治療，正確的是：A.早期胰頭癌首選胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）B.無(wú)法手術(shù)切除者可采用化療（如吉西他濱聯(lián)合白蛋白紫杉醇）C.黃疸患者需先行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）或內(nèi)鏡支架置入D.所有患者均需常規(guī)使用靶向治療（如EGFR抑制劑）答案：ABC4.急性胰腺炎患者需警惕的“報(bào)警癥狀”包括：A.煩躁不安、皮膚濕冷（休克表現(xiàn)）B.呼吸困難、氧飽和度下降（ARDS）C.腰部或臍周皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）D.持續(xù)低熱（<38℃）答案：ABC5.胰腺囊性病變中，屬于癌前病變的有：A.黏液性囊性腫瘤（MCN）B.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤（IPMN）C.漿液性囊腺瘤（SCA）D.假性囊腫答案：AB二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急性胰腺炎R(shí)anson評(píng)分的主要指標(biāo)（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）。答案：Ranson評(píng)分共11項(xiàng)，入院時(shí)指標(biāo)：①年齡>55歲；②WBC>16×10?/L；③血糖>11.1mmol/L；④LDH>350U/L；⑤AST>250U/L。入院48小時(shí)內(nèi)指標(biāo)：⑥HCT下降>10%；⑦BUN升高>1.8mmol/L；⑧血鈣<2.0mmol/L；⑨動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）<60mmHg；⑩堿缺失>4mmol/L；?液體丟失>6L。評(píng)分≥3分提示重癥。2.慢性胰腺炎與胰腺癌的鑒別要點(diǎn)有哪些？答案：①病史：慢性胰腺炎多有長(zhǎng)期飲酒、膽石癥或反復(fù)發(fā)作胰腺炎史；胰腺癌起病隱匿，無(wú)明確誘因。②癥狀：慢性胰腺炎以反復(fù)上腹痛、脂肪瀉、糖尿病為主；胰腺癌疼痛進(jìn)行性加重，伴消瘦、黃疸（胰頭癌）。③影像學(xué)：慢性胰腺炎可見(jiàn)胰腺鈣化、胰管結(jié)石、胰管串珠樣擴(kuò)張；胰腺癌表現(xiàn)為胰腺占位、膽管/胰管“雙管征”（MRCP）、周?chē)芮址?。④腫瘤標(biāo)志物：胰腺癌CA19-9常顯著升高（>1000U/ml提示進(jìn)展期）；慢性胰腺炎CA19-9可輕度升高或正常。⑤病理：穿刺活檢可見(jiàn)胰腺腺泡萎縮、纖維化（慢性胰腺炎）或癌細(xì)胞（胰腺癌）。3.簡(jiǎn)述重癥急性胰腺炎的治療原則。答案：①重癥監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)生命體征、器官功能（如呼吸、循環(huán)、腎功能）。②液體復(fù)蘇：早期快速補(bǔ)液（晶體液為主），維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h。③抑制胰酶分泌：使用生長(zhǎng)抑素或奧曲肽，PPI抑制胃酸（間接減少胰液分泌）。④營(yíng)養(yǎng)支持：發(fā)病48-72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（優(yōu)于全腸外營(yíng)養(yǎng)）。⑤抗感染：存在胰腺壞死感染證據(jù)時(shí)（如發(fā)熱、白細(xì)胞升高、CT提示壞死區(qū)氣泡征），選用能穿透胰腺組織的抗生素（如亞胺培南、第三代頭孢+抗厭氧菌藥物）。⑥干預(yù)并發(fā)癥：胰腺壞死感染可行經(jīng)皮穿刺引流或內(nèi)鏡/手術(shù)清創(chuàng)；腹腔間隔室綜合征需開(kāi)腹減壓；ARDS需機(jī)械通氣。⑦病因治療：如膽源性胰腺炎待病情穩(wěn)定后行膽囊切除或ERCP取石。4.簡(jiǎn)述胰腺癌的“三聯(lián)征”及影像學(xué)診斷方法。答案：胰腺癌“三聯(lián)征”指上腹痛、黃疸、體重下降（3-6個(gè)月內(nèi)體重減輕>10%）。影像學(xué)診斷方法：①腹部增強(qiáng)CT（首選）：可顯示胰腺占位（低密度灶）、胰周血管侵犯（如腸系膜上靜脈、腹腔干受包繞）、肝轉(zhuǎn)移。②MRCP：清晰顯示胰膽管擴(kuò)張（“雙管征”），鑒別胰頭癌與膽管結(jié)石。③超聲內(nèi)鏡（EUS）：對(duì)≤2cm的小胰腺癌敏感度高，可引導(dǎo)穿刺活檢。④PET-CT：用于評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如淋巴結(jié)、肝、腹膜）。5.急性胰腺炎患者出現(xiàn)高血糖的機(jī)制及處理原則。答案：機(jī)制：①胰腺β細(xì)胞受損（炎癥或壞死）導(dǎo)致胰島素分泌減少；②應(yīng)激狀態(tài)下胰高血糖素、皮質(zhì)醇等升糖激素分泌增加。處理原則：①監(jiān)測(cè)血糖（每4-6小時(shí)），目標(biāo)控制在7.8-10.0mmol/L（避免低血糖）。②輕中度高血糖（<13.9mmol/L）：通過(guò)腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)調(diào)整（減少葡萄糖輸注）。③嚴(yán)重高血糖（≥13.9mmol/L）或合并酮癥：靜脈輸注胰島素（0.1U/kg/h起始），根據(jù)血糖調(diào)整劑量。④避免使用含糖量高的液體（如50%葡萄糖），除非合并低血糖。三、案例分析題（共15分）患者男性，58歲，因“突發(fā)上腹痛12小時(shí)”急診入院。既往有膽囊結(jié)石病史5年，未治療；否認(rèn)糖尿病、高血壓病史。12小時(shí)前飽餐后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次（為胃內(nèi)容物），嘔吐后腹痛無(wú)緩解。查體：T39.2℃，P125次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；急性病容，皮膚濕冷，鞏膜無(wú)黃染；上腹部壓痛（++），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音消失（0-1次/分）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC22×10?/L，N92%，HCT48%；血淀粉酶1800U/L，脂肪酶2500U/L；血糖13.5mmol/L，血鈣1.8mmol/L；血?dú)夥治觯簆H7.28，BE-6mmol/L，PaO?55mmHg；腹部增強(qiáng)CT：胰腺體積增大，實(shí)質(zhì)密度不均，可見(jiàn)多發(fā)低密度壞死區(qū)（占胰腺體積約40%），胰周大量滲出，左腎前筋膜增厚。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.請(qǐng)?zhí)岢鼍唧w的治療方案。（6分）答案：1.初步診斷：重癥急性胰腺炎（膽源性可能）伴休克、急性呼吸衰竭（Ⅰ型）、代謝性酸中毒。診斷依據(jù)：①病史：飽餐后突發(fā)上腹痛（膽石癥為誘因），伴嘔吐；②體征：高熱、心率快、血壓低（休克）、上腹部腹膜刺激征、腸鳴音消失；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶/脂肪酶顯著升高（>3倍），WBC及中性粒細(xì)胞比例升高，血糖升高、血鈣降低，血?dú)馓崾敬x性酸中毒（pH<7.35，BE<-3）、低氧血癥（PaO?<60mmHg）；④CT：胰腺壞死（>30%）、胰周大量滲出（符合亞特蘭大分類(lèi)重癥標(biāo)準(zhǔn)）。2.鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)刀割樣腹痛，全腹壓痛反跳痛（板狀腹），X線可見(jiàn)膈下游離氣體（該患者CT未提示）。②急性膽囊炎：右上腹疼痛為主，Murphy征陽(yáng)性，B超可見(jiàn)膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚（該患者腹痛以中上腹為主）。③急性心肌梗死：可表現(xiàn)為上腹痛，多有胸痛、心電圖ST段抬高或T波倒置、肌鈣蛋白升高（該患者心肌酶未提及，需完善檢查）。④絞窄性腸梗阻：腹痛陣發(fā)性加劇，伴腹脹、停止排氣排便，X線可見(jiàn)氣液平（該患者腸鳴音消失，但無(wú)腹脹及肛門(mén)停止排氣描述）。3.治療方案：①重癥監(jiān)護(hù)：收入ICU，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（BP、P、R、SpO?）、中心靜脈壓（CVP）、尿量；動(dòng)態(tài)復(fù)查血常規(guī)、血淀粉酶、血糖、血鈣、動(dòng)脈血?dú)?。②液體復(fù)蘇：快速輸注晶體液（如乳酸林格液），目標(biāo)CVP8-12mmHg、平均動(dòng)脈壓≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h；必要時(shí)補(bǔ)充膠體（如白蛋白）糾正低血容量性休克。③呼吸支持：面罩吸氧（5L/min）后若SpO?仍<90%，需行氣管插管+機(jī)械通氣（模式選擇PEEP改善氧合）。④抑制胰酶分泌：靜脈泵入奧曲肽（0.6mg/24h）或生長(zhǎng)抑素（6mg/24h）；同時(shí)使用PPI（如奧美拉唑40mgbid）抑制胃酸。⑤抗感染：經(jīng)驗(yàn)性使用能穿透胰腺的廣譜抗生素（如亞胺培南0.5gq8h），覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌；若72小時(shí)后體溫持續(xù)升高，需行CT引導(dǎo)下胰腺壞死區(qū)穿刺培養(yǎng)，調(diào)整抗生素。⑥糾正內(nèi)環(huán)境紊亂：補(bǔ)充鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推）糾