(2025年)呼吸機(jī)的應(yīng)用技術(shù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某ARDS患者行機(jī)械通氣時(shí)，監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓為32cmH?O，潮氣量6ml/kg（理想體重），此時(shí)最合理的處理措施是：A.增加呼吸頻率至30次/分B.降低潮氣量至5ml/kg（理想體重）C.提高PEEP至15cmH?OD.改為壓力控制模式并設(shè)置吸氣壓力35cmH?O答案：B解析：ARDS機(jī)械通氣需嚴(yán)格限制平臺(tái)壓≤30cmH?O（部分指南允許35cmH?O），當(dāng)前平臺(tái)壓32cmH?O已超標(biāo)，應(yīng)進(jìn)一步降低潮氣量（6ml/kg為初始目標(biāo)，必要時(shí)降至4-5ml/kg），同時(shí)維持分鐘通氣量，避免過度通氣。2.關(guān)于呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度的設(shè)置，錯(cuò)誤的是：A.壓力觸發(fā)通常設(shè)置為-1~-3cmH?OB.流量觸發(fā)靈敏度一般為1-3L/minC.觸發(fā)靈敏度越敏感（如壓力觸發(fā)-4cmH?O）越有利于減少呼吸功D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者需避免觸發(fā)過于敏感導(dǎo)致的自動(dòng)觸發(fā)答案：C解析：觸發(fā)靈敏度過度敏感（如壓力觸發(fā)低于-3cmH?O）可能導(dǎo)致患者未主動(dòng)吸氣時(shí)因管道漏氣或氣流波動(dòng)觸發(fā)呼吸機(jī)送氣（自動(dòng)觸發(fā)），反而增加無(wú)效通氣和呼吸功。3.新生兒（體重2.5kg）使用高頻振蕩通氣（HFOV）時(shí)，初始平均氣道壓（MAP）應(yīng)設(shè)置為：A.5-8cmH?OB.8-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B解析：新生兒HFOV初始MAP通常為常頻通氣時(shí)MAP+2-3cmH?O，足月兒常頻MAP一般為8-10cmH?O，早產(chǎn)兒可適當(dāng)降低，故初始HFOVMAP推薦8-12cmH?O。4.同步間歇指令通氣（SIMV）模式下，若設(shè)置指令頻率12次/分，患者自主呼吸頻率25次/分，則實(shí)際通氣頻率為：A.12次/分B.25次/分C.12+（25-12）次/分D.12-（25-12）次/分答案：B解析：SIMV模式中，患者自主呼吸頻率超過指令頻率時(shí)，自主呼吸觸發(fā)的通氣會(huì)被允許（無(wú)額外限制），因此實(shí)際通氣頻率為患者自主呼吸頻率（25次/分），指令通氣僅在患者未觸發(fā)時(shí)按預(yù)設(shè)頻率送氣。5.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警（設(shè)置高壓限40cmH?O，當(dāng)前峰壓45cmH?O），首先應(yīng)：A.立即斷開呼吸機(jī)，手控呼吸囊通氣B.檢查氣道是否堵塞（如痰栓、導(dǎo)管打折）C.降低潮氣量或吸氣壓力D.增加PEEP改善肺順應(yīng)性答案：B解析：氣道高壓報(bào)警首先需排除機(jī)械因素（如痰栓、導(dǎo)管打折、人機(jī)對(duì)抗），而非直接調(diào)整參數(shù)或斷開連接。手控呼吸囊通氣是在確認(rèn)氣道通暢但仍無(wú)法改善時(shí)的后續(xù)措施。6.神經(jīng)肌肉阻滯劑在機(jī)械通氣中的應(yīng)用指征不包括：A.嚴(yán)重人機(jī)對(duì)抗導(dǎo)致氧合惡化B.ARDS早期實(shí)施肺復(fù)張C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者需降低氧耗D.慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期維持通氣答案：D解析：神經(jīng)肌肉阻滯劑主要用于短期控制嚴(yán)重人機(jī)對(duì)抗、輔助肺復(fù)張或降低氧耗（如ARDS），慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期無(wú)需使用，長(zhǎng)期使用會(huì)增加肌病風(fēng)險(xiǎn)。7.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療急性心源性肺水腫（ACPE）的核心機(jī)制是：A.增加氣道阻力，減少回心血量B.提高肺泡內(nèi)壓，降低肺毛細(xì)血管靜水壓C.降低呼吸頻率，減少二氧化碳產(chǎn)生D.增加潮氣量，改善通氣/血流比值答案：B解析：NPPV通過提高肺泡內(nèi)壓，直接對(duì)抗肺毛細(xì)血管靜水壓，減少液體滲出；同時(shí)降低左心室后負(fù)荷（胸內(nèi)壓升高減少靜脈回流），改善心功能。8.關(guān)于呼氣末正壓（PEEP）的設(shè)置，正確的是：A.COPD患者應(yīng)設(shè)置高水平PEEP（10-15cmH?O）對(duì)抗內(nèi)源性PEEP（PEEPi）B.ARDS患者最佳PEEP應(yīng)使氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）最大化C.心源性肺水腫患者PEEP一般不超過10cmH?O，避免影響心輸出量D.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）初始PEEP應(yīng)≤5cmH?O答案：C解析：COPD患者PEEP通常設(shè)置為PEEPi的70%-80%（一般3-5cmH?O），過高會(huì)增加氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)；ARDS最佳PEEP需結(jié)合肺順應(yīng)性、氧合及循環(huán)狀態(tài)綜合判斷，而非單純追求氧合指數(shù)最大化；NRDS初始PEEP推薦5-8cmH?O。9.機(jī)械通氣患者監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）為55mmHg，pH7.32，最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：PaCO?升高（>45mmHg）伴pH降低（<7.35），符合呼吸性酸中毒特征。10.轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)與重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）呼吸機(jī)的核心差異是：A.潮氣量精度B.氧氣源依賴性C.體積與便攜性D.支持的通氣模式數(shù)量答案：C解析：轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)需滿足體積小、重量輕、電池續(xù)航時(shí)間長(zhǎng)（通常≥4小時(shí)）、抗震動(dòng)等要求，而ICU呼吸機(jī)更注重功能全面性（如多種模式、高精度監(jiān)測(cè)）。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述容量控制通氣（VCV）與壓力控制通氣（PCV）的主要區(qū)別及臨床應(yīng)用場(chǎng)景。答案：（1）控制原理：VCV預(yù)設(shè)潮氣量（Vt），通過調(diào)節(jié)氣道壓力達(dá)到目標(biāo)Vt；PCV預(yù)設(shè)吸氣壓力（PIP），潮氣量由壓力差（PIP-PEEP）和肺順應(yīng)性（C=Vt/(PIP-PEEP)）決定。（2）壓力特征：VCV峰壓（Ppeak）隨氣道阻力變化，可能增加氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)；PCV峰壓固定，更有利于肺保護(hù)。（3）應(yīng)用場(chǎng)景：VCV適用于需要精確控制分鐘通氣量（如神經(jīng)源性呼吸衰竭）、肺順應(yīng)性穩(wěn)定患者；PCV適用于ARDS（限制峰壓）、COPD（減少動(dòng)態(tài)過度充氣）或肺順應(yīng)性變化較大的患者（如肺水腫）。2.列舉機(jī)械通氣患者呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)及其臨床意義。答案：（1）潮氣量（Vt）：反映通氣量是否達(dá)標(biāo)，需結(jié)合理想體重調(diào)整（如ARDS4-8ml/kg）。（2）氣道峰壓（Ppeak）：Ppeak=氣道阻力×流量+平臺(tái)壓（Pplat），升高提示氣道阻力增加（如痰栓）或流量設(shè)置過高。（3）平臺(tái)壓（Pplat）：反映肺泡內(nèi)壓，ARDS需≤30-35cmH?O以預(yù)防氣壓傷。（4）氣道阻力（Raw）：Raw=(Ppeak-Pplat)/流量，升高提示氣道痙攣、分泌物阻塞。（5）肺順應(yīng)性（C）：C=Vt/(Pplat-PEEP)，降低提示肺實(shí)變、肺水腫（如ARDS）。（6）內(nèi)源性PEEP（PEEPi）：COPD患者因呼氣不完全導(dǎo)致，可通過阻斷法或呼氣末流量判斷，過高會(huì)增加呼吸功和循環(huán)負(fù)擔(dān)。3.簡(jiǎn)述無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證及失敗的判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）禁忌證：①絕對(duì)禁忌：心跳/呼吸驟停、意識(shí)障礙（無(wú)法配合）、上氣道梗阻（如喉頭水腫）、誤吸高風(fēng)險(xiǎn)（如胃潴留）、面部/上呼吸道損傷（無(wú)法密閉）。②相對(duì)禁忌：嚴(yán)重腹脹、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（收縮壓<90mmHg）、嚴(yán)重低氧血癥（PaO?/FiO?<150mmHg）。（2）失敗標(biāo)準(zhǔn)（通氣1-2小時(shí)后）：①臨床指標(biāo)：呼吸頻率仍>35次/分或<8次/分，心率>120次/分或<50次/分，意識(shí)狀態(tài)惡化。②血?dú)庵笜?biāo)：pH<7.30（初始pH>7.25者），PaCO?無(wú)改善或升高，PaO?/FiO?<150mmHg（低氧性呼吸衰竭）。4.機(jī)械通氣患者脫機(jī)前需進(jìn)行哪些評(píng)估？請(qǐng)列出主要評(píng)估內(nèi)容。答案：（1）基礎(chǔ)病情評(píng)估：原發(fā)病控制（如感染控制、肺水腫消退）、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（無(wú)需血管活性藥物或小劑量維持）、無(wú)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）。（2）呼吸功能評(píng)估：①自主呼吸能力：淺快呼吸指數(shù)（RSBI=呼吸頻率/潮氣量，L）<105；②氧合狀態(tài)：FiO?≤0.4，PEEP≤5cmH?O，PaO?≥60mmHg（或SpO?≥90%）；③咳嗽反射：能有效清除氣道分泌物。（3）神經(jīng)肌肉功能：肌力正常（如握力≥20kg），無(wú)肌病或神經(jīng)損傷（如吉蘭-巴雷綜合征未恢復(fù)）。（4）心理狀態(tài)：無(wú)嚴(yán)重焦慮或依賴呼吸機(jī)的心理障礙。5.高碳酸血癥型呼吸衰竭（Ⅱ型呼衰）患者機(jī)械通氣時(shí)，如何避免“過度通氣”？答案：（1）目標(biāo)設(shè)置：慢性Ⅱ型呼衰患者（如COPD）需維持PaCO?接近基線水平（避免快速降至正常），pH維持在7.30-7.45（允許性高碳酸血癥）。（2）參數(shù)調(diào)整：①降低分鐘通氣量（MV=Vt×RR）：適當(dāng)降低潮氣量（避免Vt過大導(dǎo)致過度通氣）或呼吸頻率；②延長(zhǎng)呼氣時(shí)間（增加吸呼比，如1:3-1:4），減少動(dòng)態(tài)過度充氣（COPD患者）；③避免高流量吸氧（FiO?≤0.35-0.40），防止氧療導(dǎo)致的呼吸抑制（需結(jié)合血?dú)庹{(diào)整）。（3）監(jiān)測(cè)：持續(xù)血?dú)夥治觯?-2小時(shí)復(fù)查，避免PaCO?下降速率過快（如每小時(shí)下降>10mmHg）。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”入院，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg（FiO?0.35），神志模糊，雙肺可聞及大量哮鳴音及濕啰音，呼吸頻率38次/分，心率125次/分。問題：（1）是否選擇無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）？說明理由。（2）若選擇NPPV，初始參數(shù)如何設(shè)置？（3）通氣1小時(shí)后患者仍煩躁，呼吸頻率35次/分，SpO?88%（FiO?0.4），PaCO?70mmHg，下一步處理措施是什么？答案：（1）應(yīng)首選NPPV。理由：患者為AECOPD合并Ⅱ型呼衰（pH7.28，PaCO?75mmHg），神志模糊但未達(dá)到昏迷（GCS評(píng)分>8分），無(wú)NPPV絕對(duì)禁忌證（無(wú)上氣道梗阻、誤吸高風(fēng)險(xiǎn)），NPPV可改善通氣、降低PaCO?并減少氣管插管率。（2）初始參數(shù)設(shè)置：①模式：持續(xù)氣道正壓（CPAP）或雙水平氣道正壓（BiPAP），推薦BiPAP（S/T模式）；②吸氣壓力（IPAP）：初始8-10cmH?O，逐漸增加至12-15cmH?O（以患者能耐受、潮氣量達(dá)6-8ml/kg為準(zhǔn)）；③呼氣壓力（EPAP）：3-5cmH?O（對(duì)抗內(nèi)源性PEEP，約為PEEPi的70%-80%）；④后備頻率（若用S/T模式）：12-15次/分；⑤FiO?：調(diào)整至SpO?88%-92%（避免高氧抑制呼吸驅(qū)動(dòng)）。（3）處理措施：①評(píng)估NPPV失敗：通氣1小時(shí)后呼吸頻率仍>35次/分，SpO?未達(dá)標(biāo)（<90%），PaCO?下降不顯著（從75→70mmHg），提示NPPV可能失??；②檢查NPPV連接（是否漏氣）、患者配合度（是否張口呼吸），嘗試更換鼻罩或使用下頜托改善密閉性；③若仍無(wú)改善，需及時(shí)氣管插管有創(chuàng)通氣，避免病情惡化（如進(jìn)展為肺性腦病、循環(huán)衰竭）。案例2：患者女性，32歲，體重60kg，因“重癥肺炎”導(dǎo)致ARDS（PaO?/FiO?120mmHg），行有創(chuàng)機(jī)械通氣，當(dāng)前參數(shù)：VCV模式，Vt420ml（7ml/kg），RR20次/分，F(xiàn)iO?0.6，PEEP8cmH?O，監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓30cmH?O，血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?48mmHg，PaO?75mmHg。問題：（1）當(dāng)前通氣參數(shù)是否符合ARDS肺保護(hù)策略？需如何調(diào)整？（2）若調(diào)整后PaO?仍低于80mmHg，可采取哪些措施改善氧合？（3）患者出現(xiàn)氣道峰壓45cmH?O（原35cmH?O），平臺(tái)壓32cmH?O（原30cmH?O），可能的原因及處理？答案：（1）不符合。ARDS肺保護(hù)策略要求潮氣量4-6ml/kg（理想體重），該患者理想體重約55kg（女性：身高-105，假設(shè)身高160cm），55kg×6ml/kg=330ml，當(dāng)前Vt420ml（7ml/kg）偏大，導(dǎo)致平臺(tái)壓30cmH?O（接近上限30-35cmH?O）。需調(diào)整：①降低潮氣量至330ml（6ml/kg）；②增加呼吸頻率（如22-25次/分）維持分鐘通氣量（MV=330ml×25=8.25L/min，原MV=420×20=8.4L/min，基本相近）；③監(jiān)測(cè)血?dú)猓魀H<7.25，可允許性高碳酸血癥（PHC），必要時(shí)使用碳酸氫鈉糾正。（2）改善氧合措施：①提高PEEP（如逐步增加至10-12cmH?O，根據(jù)P-V曲線低位拐點(diǎn)或氧合反應(yīng)調(diào)整）；②優(yōu)化FiO?（若PEEP增加后FiO?可降低，但需維持PaO?≥60mmHg或SpO?≥90%）；③肺復(fù)張手法（如壓力控制法：氣道壓35-40cmH?O維持30秒）；④俯臥位通氣（ARDS中重度患者推薦，每日12小時(shí)以上）；⑤考慮體外膜肺氧合（ECMO）（若PaO?/FiO?<100mmHg且常規(guī)措施無(wú)效）。（3）可能原因及處理：①氣道