2025年執(zhí)醫(yī)加試之兒科考試練習(xí)題試卷+參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15分）1.2歲健康男童進(jìn)行生長發(fā)育評估，其頭圍最接近的數(shù)值是A.44cmB.46cmC.48cmD.50cm2.6個月女嬰，純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近1個月出現(xiàn)煩躁、夜驚，枕禿明顯，前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.先天性甲狀腺功能減退癥D.營養(yǎng)不良3.8個月男嬰，發(fā)熱3天，體溫38.5-39.5℃，伴流涕、輕咳，熱退疹出，全身可見紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱4.1歲患兒，腹瀉3天，大便10余次/日，黃色稀水樣便，無黏液膿血，尿量明顯減少，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，哭時淚少。血鈉135mmol/L。其脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水5.3歲女童，發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天。查體：T39℃，R45次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N0.78，L0.22。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.支原體肺炎D.毛細(xì)支氣管炎6.新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，未結(jié)合膽紅素為主。最可能的原因是A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖7.5歲男童，突發(fā)陣發(fā)性臍周疼痛2小時，伴嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，無發(fā)熱。查體：腹軟，臍周輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。血常規(guī)正常。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.腸套疊C.腸痙攣D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎8.10個月男嬰，面色蒼白2個月，加重伴食欲減退1周。查體：皮膚黏膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是A.血清鐵蛋白升高B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高C.維生素B12降低D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高9.6個月女嬰，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：R60次/分，口周發(fā)紺，雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音，心音有力，律齊，無雜音。胸片示雙肺斑片狀陰影。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?45mmHg。應(yīng)首先給予的處理是A.面罩吸氧B.機(jī)械通氣C.靜脈滴注抗生素D.靜脈注射地塞米松10.3歲患兒，診斷為川崎病，經(jīng)丙種球蛋白治療后熱退。出院前超聲心動圖最需要關(guān)注的指標(biāo)是A.左心室射血分?jǐn)?shù)B.冠狀動脈內(nèi)徑C.心包積液量D.二尖瓣反流程度11.新生兒生后1分鐘Apgar評分：呼吸1分，心率90次/分（1分），肌張力1分，喉反射1分，皮膚顏色1分?？偡质茿.3分B.4分C.5分D.6分12.4歲男童，近2個月出現(xiàn)多飲、多尿，每日飲水量約3000ml，尿量與飲水量相當(dāng)，無多食。查體無異常。尿常規(guī)：比重1.002，尿糖（-）。最可能的診斷是A.糖尿病B.精神性多飲C.中樞性尿崩癥D.腎小管性酸中毒13.7個月男嬰，添加輔食后出現(xiàn)腹瀉，大便5-6次/日，黃色稀便，含少量黏液，無膿血，食欲好，無嘔吐，體重增長正常。最可能的原因是A.病毒性腸炎B.細(xì)菌性痢疾C.生理性腹瀉D.食物過敏14.1歲患兒，高熱4天，體溫持續(xù)39-40℃，伴咳嗽、畏光，第4天耳后出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸波及面部、軀干。查體：口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)，周圍有紅暈。最可能的診斷是A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱15.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染D.臍部感染二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分。每題至少2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）16.維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變包括A.方顱B.雞胸C.郝氏溝D.顱骨軟化17.小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的表現(xiàn)有A.呼吸突然加快＞60次/分B.心率突然＞180次/分C.肝臟短期內(nèi)迅速增大D.咳粉紅色泡沫痰18.川崎病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.發(fā)熱≥5天B.球結(jié)膜充血（無滲出）C.口腔黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水腫E.多形性皮疹19.輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)包括A.好發(fā)于秋冬季B.大便呈蛋花湯樣C.常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀D.大便鏡檢可見大量白細(xì)胞20.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)有A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/LC.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L三、案例分析題（共35分）（一）（12分）1歲6個月男童，因“腹瀉4天，加重伴精神萎靡1天”就診。4天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，10-15次/日，為黃色水樣便，無黏液膿血，伴嘔吐3次（胃內(nèi)容物），發(fā)熱（T38.5℃），當(dāng)?shù)赜琛懊擅撌ⅰ笨诜o好轉(zhuǎn)。1天來尿量明顯減少，精神差，哭時無淚。查體：T37.8℃，P140次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。體重10kg。神志萎靡，皮膚彈性極差，前囟及眼窩深度凹陷，口唇干燥，四肢稍涼，毛細(xì)血管再充盈時間3秒。心肺無異常。腹軟，無壓痛，腸鳴音活躍。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.65，L0.35；血生化：Na?138mmol/L，K?3.0mmol/L，HCO??12mmol/L；大便常規(guī)：脂肪球（+），未見白細(xì)胞、紅細(xì)胞。問題：1.該患兒的脫水程度及性質(zhì)？（2分）2.代謝性酸堿失衡類型及依據(jù)？（3分）3.第一天補(bǔ)液總量及液體種類？（3分）4.補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)？（4分）（二）（12分）3歲女童，因“發(fā)熱、咳嗽6天，加重伴氣促2天”入院。6天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38-39℃），咳嗽，有痰，當(dāng)?shù)赜琛邦^孢克洛”口服效果不佳。近2天氣促明顯，煩躁不安。查體：T39.5℃，R50次/分，P160次/分，BP90/60mmHg。精神煩躁，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）。雙肺可聞及密集中細(xì)濕啰音，心音稍低鈍，律齊，無雜音。腹軟，肝肋下3cm，脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：WBC20×10?/L，N0.85，L0.15，CRP50mg/L；胸片：雙肺中下野可見斑片狀陰影，右側(cè)肋膈角變鈍；血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??20mmol/L。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.目前首要的治療措施？（5分）（三）（11分）8個月男嬰，因“面色蒼白3個月，加重1周”就診。3個月前家長發(fā)現(xiàn)患兒面色漸蒼白，未重視。近1周蒼白加重，伴食欲減退，偶有嘔吐。純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：體重7.5kg（低于同年齡第3百分位），皮膚黏膜蒼白，口唇、甲床明顯，肝肋下3cm，脾肋下2cm。輔助檢查：血常規(guī)：Hb60g/L，RBC2.5×1012/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC28%；網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%；血清鐵蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）；血清鐵5μmol/L（正常7-27μmol/L），總鐵結(jié)合力70μmol/L（正常45-72μmol/L）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.治療原則？（4分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.B4.B5.B6.B7.C8.B9.A10.B11.C12.C13.C14.A15.C二、多項(xiàng)選擇題16.ABC（注：顱骨軟化多見于初期）17.ABC（咳粉紅色泡沫痰為肺水腫表現(xiàn)）18.ABCDE19.ABC20.ABCD三、案例分析題（一）1.脫水程度：重度脫水（依據(jù)：精神萎靡、皮膚彈性極差、前囟眼窩深度凹陷、無淚、四肢稍涼、毛細(xì)血管再充盈時間3秒）；性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉138mmol/L在130-150mmol/L之間）。（2分）2.代謝性酸中毒（1分）。依據(jù)：HCO??12mmol/L（正常22-27mmol/L）降低，結(jié)合腹瀉丟失堿性物質(zhì)病史（2分）。3.第一天補(bǔ)液總量：重度脫水補(bǔ)液量150-180ml/kg，該患兒10kg，總量約1500-1800ml（1分）。液體種類：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）（2分）。4.補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：①見尿補(bǔ)鉀（或治療前6小時內(nèi)有尿）；②濃度不超過0.3%（100ml液體中加10%氯化鉀不超過3ml）；③速度不宜過快，每日補(bǔ)鉀時間≥8小時；④總量每日3-4mmol/kg（約0.2-0.3g/kg），嚴(yán)重缺鉀可增至4-6mmol/kg；⑤靜脈補(bǔ)鉀需持續(xù)4-6天，能口服者改為口服。（4分）（二）1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）合并心力衰竭（2分）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺中細(xì)濕啰音；②血常規(guī)WBC及N升高，CRP升高；③胸片斑片狀陰影；④心力衰竭表現(xiàn)：呼吸＞50次/分，心率＞160次/分，肝肋下3cm（較前增大）。（2分）2.鑒別診斷：①急性支氣管炎（無固定濕啰音，胸片無斑片影）；②支原體肺炎（起病較緩，WBC多正常或稍高，冷凝集試驗(yàn)陽性）；③肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀，胸片可見結(jié)核灶）。（3分）3.首要治療措施：①氧療（面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，維持SpO?92%-95%）；②控制感染（選擇針對革蘭陽性球菌的抗生素，如頭孢曲松或頭孢噻肟）；③糾正心力衰竭：使用利尿劑（呋塞米）、正性肌力藥（毛花苷丙）；④保持呼吸道通暢（霧化吸入、吸痰）；⑤支持治療（補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡）。（5分）（三）1.診斷：營養(yǎng)性缺鐵性貧血（中度）（2分）。診斷依據(jù)：①8個月嬰兒，純母乳喂養(yǎng)未添加輔食（鐵攝入不足）；②面色蒼白、肝脾腫大；③血常規(guī)小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜28pg，MCHC＜32%）；④血清鐵蛋白降低（儲存鐵減少），血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高（符合缺鐵性貧血鐵代謝特點(diǎn)）。（2分）2.鑒別診斷：①地中海貧血（有家族史，血紅蛋白電泳異常，