2025年1月血檢模擬題+參考答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.成年男性外周血血紅蛋白（Hb）正常參考范圍是A.90-120g/LB.110-150g/LC.120-160g/LD.130-175g/L2.下列哪種情況會導(dǎo)致網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（Ret）顯著升高？A.再生障礙性貧血B.急性溶血性貧血C.缺鐵性貧血鐵劑治療前D.骨髓纖維化3.患者血小板計數(shù)（PLT）為45×10?/L，最可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.深部肌肉血腫B.關(guān)節(jié)腔出血C.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑D.嘔血、黑便4.中性粒細(xì)胞核左移是指外周血中出現(xiàn)A.分葉核粒細(xì)胞增多B.桿狀核粒細(xì)胞增多，伴晚幼粒及以上階段細(xì)胞C.嗜酸性粒細(xì)胞增多D.淋巴細(xì)胞比例超過40%5.凝血酶原時間（PT）延長常見于A.血友病AB.維生素K缺乏C.血小板無力癥D.過敏性紫癜6.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）主要存在于A.心肌細(xì)胞B.肝細(xì)胞C.骨骼肌細(xì)胞D.紅細(xì)胞7.空腹血糖（FPG）正常參考范圍是A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-7.0mmol/LC.7.0-11.1mmol/LD.11.1mmol/L以上8.患者血清總膽紅素（TBil）35μmol/L，直接膽紅素（DBil）25μmol/L，間接膽紅素（IBil）10μmol/L，最可能的疾病是A.溶血性貧血B.病毒性肝炎C.Gilbert綜合征D.胰頭癌9.肌鈣蛋白I（cTnI）升高最常見于A.急性心肌梗死B.慢性腎功能不全C.重癥肺炎D.甲狀腺功能亢進(jìn)10.下列哪項指標(biāo)升高提示腎小球濾過功能受損？A.血清白蛋白（ALB）B.血肌酐（Scr）C.血清總膽固醇（TC）D.血清碳酸氫根（HCO??）11.患者D-二聚體（D-D）顯著升高，最不可能的診斷是A.肺血栓栓塞癥B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.原發(fā)性纖溶亢進(jìn)D.急性心肌梗死12.嗜酸性粒細(xì)胞增多常見于A.傷寒B.寄生蟲感染C.再生障礙性貧血D.長期使用糖皮質(zhì)激素13.下列哪項屬于小細(xì)胞低色素性貧血？A.巨幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血14.血淀粉酶（AMY）升高最常見于A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.胃潰瘍D.腸梗阻15.血清鐵（Fe）降低、總鐵結(jié)合力（TIBC）升高常見于A.鐵粒幼細(xì)胞貧血B.慢性感染性貧血C.缺鐵性貧血D.海洋性貧血16.患者促甲狀腺激素（TSH）降低，游離甲狀腺素（FT4）升高，最可能的診斷是A.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)B.原發(fā)性甲狀腺功能減退C.中樞性甲狀腺功能亢進(jìn)D.亞臨床甲狀腺功能減退17.下列哪項是C反應(yīng)蛋白（CRP）的特性？A.由肝細(xì)胞合成的急性時相蛋白B.特異性反映細(xì)菌感染C.升高僅見于炎癥D.半衰期長于降鈣素原（PCT）18.患者血鉀（K?）6.5mmol/L，最緊急的處理措施是A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.血液透析D.限制鉀攝入19.血β2-微球蛋白（β2-MG）升高主要反映A.腎小球濾過功能B.腎小管重吸收功能C.肝臟合成功能D.免疫系統(tǒng)激活20.下列哪項指標(biāo)可用于評估糖尿病患者近2-3個月血糖控制情況？A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.糖化血紅蛋白（HbA1c）D.隨機(jī)血糖二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）21.屬于大細(xì)胞性貧血的有A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.骨髓增生異常綜合征（MDS）22.肝功能檢查中反映肝細(xì)胞損傷的指標(biāo)包括A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）D.總膽紅素（TBil）23.關(guān)于凝血功能檢測，正確的描述有A.活化部分凝血活酶時間（APTT）延長見于血友病AB.凝血酶時間（TT）延長提示纖維蛋白原減少或存在抗凝物質(zhì)C.PT延長可見于維生素K缺乏D.D-二聚體升高提示原發(fā)性纖溶亢進(jìn)24.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LC.糖化血紅蛋白≥6.5%D.餐后2小時血糖≥7.8mmol/L25.嗜堿性粒細(xì)胞增多可見于A.慢性粒細(xì)胞白血病B.過敏性疾病C.骨髓纖維化D.甲狀腺功能亢進(jìn)26.血清肌酸激酶（CK）升高的原因包括A.急性心肌梗死B.劇烈運(yùn)動C.多發(fā)性肌炎D.腦梗死27.關(guān)于貧血的實(shí)驗室檢查，正確的有A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)升高提示骨髓紅系增生活躍B.平均紅細(xì)胞體積（MCV）降低見于缺鐵性貧血C.血清鐵蛋白降低是缺鐵性貧血的早期指標(biāo)D.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）陽性提示溶血性貧血28.高尿酸血癥的常見并發(fā)癥包括A.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎B.尿酸性腎病C.動脈粥樣硬化D.甲狀腺功能減退29.關(guān)于血?dú)夥治?，正確的解讀有A.pH<7.35為酸中毒B.動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）升高提示呼吸性酸中毒C.實(shí)際碳酸氫根（AB）>標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）提示呼吸性堿中毒D.剩余堿（BE）負(fù)值增大提示代謝性酸中毒30.腫瘤標(biāo)志物升高的臨床意義包括A.輔助診斷惡性腫瘤B.監(jiān)測治療效果C.評估預(yù)后D.早期篩查所有癌癥三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男，45歲，主訴“乏力、面色蒼白3個月”。既往有胃潰瘍病史，偶有黑便。查體：瞼結(jié)膜蒼白，甲床蒼白。血常規(guī)：Hb78g/L，RBC3.2×1012/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L，Ret1.5%；血清鐵5.2μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），鐵蛋白8μg/L（正常20-200μg/L），總鐵結(jié)合力65μmol/L（正常40-70μmol/L）。問題：（1）該患者最可能的貧血類型是什么？依據(jù)是什么？（4分）（2）需與哪些類型貧血鑒別？（3分）（3）治療原則是什么？（3分）案例2（10分）：患者女，62歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時入院。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。心肌損傷標(biāo)志物：cTnI3.5ng/mL（正常<0.04ng/mL），CK-MB85U/L（正常0-25U/L），肌紅蛋白（Myo）500μg/L（正常<100μg/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）（2）心肌損傷標(biāo)志物的動態(tài)變化特點(diǎn)是什么？（3分）（3）急性期關(guān)鍵治療措施包括哪些？（3分）案例3（10分）：患者男，50歲，“反復(fù)乏力、納差1年，加重伴尿黃1周”入院。有長期飲酒史（白酒約250g/日×15年）。查體：皮膚鞏膜黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+）。肝功能：ALT280U/L（正常0-40U/L），AST320U/L（正常0-40U/L），TBil85μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），DBil55μmol/L，ALB32g/L（正常35-55g/L），GLO38g/L，A/G0.84（正常1.5-2.5）。問題：（1）該患者最可能的肝臟疾病是什么？依據(jù)是什么？（4分）（2）需進(jìn)一步做哪些檢查明確診斷？（3分）（3）簡述治療原則。（3分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.C4.B5.B6.B7.A8.B9.A10.B11.C12.B13.B14.A15.C16.A17.A18.B19.A20.C二、多項選擇題21.BD22.ABC23.ABC24.ABC25.ABC26.ABC27.ABCD28.ABC29.ABD30.ABC三、案例分析題案例1參考答案：（1）最可能為缺鐵性貧血（IDA）。依據(jù)：①小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L）；②有慢性失血病史（胃潰瘍、黑便）；③血清鐵、鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高（符合缺鐵性貧血鐵代謝特點(diǎn)）。（2）需與慢性病性貧血（ACD）、鐵粒幼細(xì)胞貧血、海洋性貧血鑒別。ACD表現(xiàn)為血清鐵降低但總鐵結(jié)合力正?；蚪档?，鐵蛋白正常或升高；鐵粒幼細(xì)胞貧血可見環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞，血清鐵升高；海洋性貧血有家族史，血紅蛋白電泳異常。（3）治療原則：①病因治療（治療胃潰瘍，控制慢性失血）；②補(bǔ)鐵治療（口服硫酸亞鐵或多糖鐵復(fù)合物，餐后服用減少胃腸刺激；若不能耐受口服，可靜脈補(bǔ)鐵）；③療效監(jiān)測（網(wǎng)織紅細(xì)胞7-10天達(dá)高峰，血紅蛋白2周開始上升，鐵蛋白恢復(fù)正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵3-6個月）。案例2參考答案：（1）最可能診斷為ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）。診斷依據(jù)：①典型癥狀（胸骨后壓榨性疼痛）；②心電圖動態(tài)改變（V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV）；③心肌損傷標(biāo)志物顯著升高（cTnI>99百分位上限，CK-MB升高）。（2）動態(tài)變化特點(diǎn)：①肌紅蛋白（Myo）起病后2小時開始升高，12小時達(dá)高峰，24-48小時恢復(fù)正常（敏感性高但特異性低）；②CK-MB起病后3-4小時升高，16-24小時達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常（曾為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)被cTn替代）；③cTnI起病后3-4小時升高，11-24小時達(dá)高峰，7-10天恢復(fù)正常（特異性高，為目前診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”）。（3）急性期關(guān)鍵治療：①再灌注治療（急診PCI或靜脈溶栓）；②抗血小板治療（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）；③抗凝治療（普通肝素或低分子肝素）；④對癥支持（鎮(zhèn)痛、吸氧、控制血壓/心率）；⑤調(diào)脂治療（強(qiáng)化他汀類藥物）。案例3參考答案：（1）最可能為酒精性肝?。ň凭愿窝卓赡埽?。依據(jù)：①長期大量飲酒史（白酒250g/日×15年，超過酒精性肝病診斷閾值）；②肝功能異常（ALT、AST升高，以AST升高更顯著，AST/ALT>1）；③膽紅素升高（以結(jié)合膽紅素為主）；④低白蛋白血癥、A/G倒置（提示肝功能合成障礙）；⑤肝掌、蜘蛛痣（慢性肝病體征）。（2）需進(jìn)一步檢查：①肝炎病毒標(biāo)志物（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎抗體，排除病毒性肝炎）；