2025年大學臨床醫(yī)學（實訓技能測評）實踐測試卷

（考試時間：90分鐘滿分100分）班級______姓名______一、病史采集（總共1題，每題20分，簡要回答患者可能存在的健康問題及相關的病史信息，包括現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史等方面，要求條理清晰，語言準確）患者，男，45歲，因“反復上腹部疼痛5年，加重1周”入院。請圍繞這一病例進行病史采集。二、體格檢查（總共1題，每題30分，按照系統(tǒng)順序依次進行檢查，重點檢查與主訴相關的部位，詳細描述檢查方法、陽性體征及可能的臨床意義）患者，女，32歲，因“心悸、氣短2年”就診。請對該患者進行全面的體格檢查。三、輔助檢查結果分析（總共1題，每題20分，給出一系列輔助檢查結果，如血常規(guī)、心電圖、超聲心動圖等，要求分析各項檢查結果的臨床意義，提出診斷思路及鑒別診斷要點）患者，男，58歲。血常規(guī)：白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例80%。心電圖：ST段壓低，T波倒置。心臟超聲：左心室舒張末期內徑55mm，左心室射血分數(shù)45%。請分析這些輔助檢查結果。四、診斷與治療方案（總共1題，每題15分，根據(jù)上述病史采集、體格檢查及輔助檢查結果，做出初步診斷，闡述診斷依據(jù)，制定合理的治療方案，包括藥物治療、手術治療等方面，并說明治療的注意事項）患者，男，62歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。近1個月來出現(xiàn)頭痛、頭暈，伴視力模糊。血壓180/110mmHg。眼底檢查：視網膜動脈變細，反光增強，動靜脈交叉壓迫征陽性。請給出診斷及治療方案。五、臨床思維（總共1題，每題15分，給出一個復雜的臨床病例，包含多種癥狀、體征及輔助檢查結果，要求分析病情，提出診斷假設，進一步完善檢查及鑒別診斷，闡述治療原則及預后判斷）患者，女，28歲，反復發(fā)熱、關節(jié)疼痛3個月，面部紅斑1個月。體溫波動在38℃-39℃之間，關節(jié)疼痛以雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)為主，呈對稱性。面部紅斑呈蝶形分布。血常規(guī)：血紅蛋白85g/L，白細胞計數(shù)3×10?/L，血小板計數(shù)50×10?/L。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞（+++）。抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。請進行臨床思維分析。答案：一、病史采集1.現(xiàn)病史：-上腹部疼痛特點：疼痛性質（如隱痛、脹痛、絞痛等）、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、緩解因素等。-是否伴有惡心、嘔吐、反酸、噯氣、食欲不振、黑便、嘔血等癥狀。-近期癥狀加重的誘因。2.既往史：是否有消化性潰瘍、胃炎、膽囊炎、膽結石等病史。是否有手術史、外傷史。3.個人史：吸煙、飲酒史，工作環(huán)境及生活習慣。4.家族史：家族中是否有類似疾病患者，是否有遺傳性疾病史。二、體格檢查1.一般檢查：生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)等。2.頭頸部：眼、耳、鼻、口、喉檢查，有無黃疸、甲狀腺腫大等。頸部血管有無異常搏動及雜音。3.胸部：視診（胸廓形態(tài)、呼吸運動等）、觸診（語音震顫、胸膜摩擦感等）、叩診（肺部叩診音）、聽診（呼吸音、啰音、胸膜摩擦音等）。4.心臟：視診（心前區(qū)有無隆起等）、觸診（心尖搏動、震顫等）、叩診（心界大?。?、聽診（心率、心律、心音、雜音等）。5.腹部：視診（外形、胃腸型及蠕動波等）、觸診（肝臟、脾臟大小及質地，有無壓痛、反跳痛、肌緊張等）、叩診（肝濁音界、移動性濁音等）、聽診（腸鳴音）。6.神經系統(tǒng)：生理反射（淺反射、深反射）、病理反射檢查等。三、輔助檢查結果分析1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，提示可能存在感染，如細菌感染。2.心電圖：ST段壓低，T波倒置，提示可能存在心肌缺血。3.心臟超聲：左心室舒張末期內徑增大，左心室射血分數(shù)降低，提示左心室功能受損，可能存在心力衰竭。綜合考慮患者年齡及檢查結果，可能診斷為冠心病、心力衰竭，需進一步檢查如冠狀動脈造影等明確診斷，同時與心肌病等進行鑒別。四、診斷與治療方案1.診斷：高血壓病3級（極高危），高血壓性視網膜病變。2.診斷依據(jù)：高血壓病史10年，血壓高達180/110mmHg，眼底檢查有視網膜動脈病變表現(xiàn)。3.治療方案：-藥物治療：選用降壓藥物如硝苯地平控釋片、厄貝沙坦等聯(lián)合控制血壓。-注意事項：密切監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調整藥物劑量；定期復查眼底，觀察病情變化；低鹽低脂飲食，適當運動，戒煙限酒。五、臨床思維1.診斷假設：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.依據(jù)：患者有反復發(fā)熱、關節(jié)疼痛、面部紅斑，血常規(guī)三系減少，尿常規(guī)異常，抗核抗體及抗雙鏈DNA抗體陽性，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查特點。3.進一步完善檢查：補體C3、C4檢測，自身抗體譜其他項目檢測，腎穿刺活檢等。4.鑒別診斷：與類風濕關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎等鑒別。類風濕關節(jié)炎多無面部紅斑及血液系統(tǒng)、腎臟受累表現(xiàn)；感