肝硬化臨床診治管理指南總結202601020304病因與流行病學病理生理學評估體系治療原則與方案CONTENTS目錄病因與流行病學病毒性肝炎酒精性肝病代謝相關脂肪性肝?。∕AFLD）乙肝、丙肝是肝硬化的主要病因，持續(xù)抗病毒治療是關鍵。長期過量飲酒導致肝臟損傷，戒酒和控制代謝因素至關重要。隨著生活方式改變，MAFLD成為肝硬化的常見病因，需綜合管理。常見病因010203自身免疫性肝病遺傳代謝性疾病藥物/化學毒物引起的肝硬化包括原發(fā)性膽汁性膽管炎和原發(fā)性硬化性膽管炎，常導致慢性炎癥和纖維化。如肝豆狀核變性，因銅代謝異常累積在肝臟中，引起慢性損傷和肝硬化。長期使用某些藥物或暴露于有毒化學物質可導致肝細胞損傷和纖維化發(fā)展為肝硬化。少見病因隱源性肝硬化是指經過系統(tǒng)排查后仍無法明確病因的肝硬化類型。由于缺乏明確的病因，隱源性肝硬化的診斷較為困難，需要排除其他可能原因。針對隱源性肝硬化的治療通常側重于癥狀緩解和并發(fā)癥管理，而非針對特定病因。隱源性肝硬化定義診斷挑戰(zhàn)治療策略隱源性肝硬化病理生理學123肝硬化形成機制肝細胞長期受到病毒、酒精等因素的影響，導致其功能逐漸減退，最終引發(fā)肝硬化。在肝細胞受損后，肝星狀細胞被激活并開始大量合成細胞外基質，這些基質在肝臟內積聚，形成纖維化。隨著肝硬化的發(fā)展，肝臟內的血管結構發(fā)生變化，導致門靜脈壓力升高，進而引發(fā)一系列并發(fā)癥如腹水和食管胃底靜脈曲張。肝細胞慢性損傷肝星狀細胞活化與細胞外基質改變門靜脈高壓的形成與影響肝臟功能減退肝臟合成功能減退膽色素代謝障礙雌激素滅活不足肝硬化導致肝細胞損傷，影響白蛋白、凝血因子等重要蛋白質的合成。肝功能下降引起膽紅素代謝異常，可能表現為黃疸等癥狀。肝硬化時，由于肝臟對激素的清除能力減弱，可能導致體內雌激素水平升高。01”02”03”門靜脈高壓的病理生理機制門靜脈高壓的診斷方法門靜脈高壓的管理與治療門靜脈高壓門靜脈高壓是由于肝內阻力增加、門靜脈血流量增加及神經體液因素引起的，導致腹水、食管胃底靜脈曲張等并發(fā)癥。通過內鏡檢查篩查食管胃靜脈曲張，使用肝靜脈壓力梯度（HVPG）評估，正常值3-5mmHg，＞10mmHg為顯著高壓。治療包括藥物治療如特利加壓素，以及放腹水、補充白蛋白和TIPS等措施，頑固型腹水可采取三聯(lián)治療或肝移植。評估體系010203生物化學指標的評估Child-Pugh評分系統(tǒng)MELD及MELD-Na評分通過檢測血清白蛋白、前白蛋白、凝血因子等指標，反映肝臟合成功能及儲備情況。結合患者HE、腹水、白蛋白、膽紅素、PT等因素進行分級，預測1年病死率。納入膽紅素、肌酐、INR、鈉等參數，用于更準確地預測終末期肝硬化患者的預后。肝臟功能與儲備評估010203包括腹部超聲、CT和MRI等，用于顯示肝臟縮小、表面波浪狀改變、脾大、門靜脈擴張及腹水等肝硬化特征。肝硬度值（LSM）無創(chuàng)診斷肝纖維化程度，脾硬度值（SSM）評估門靜脈高壓情況，有助于早期發(fā)現肝硬化及并發(fā)癥風險。如APRI、FIB-4指數等結合影像學構建復合模型，為肝硬化的診斷和管理提供更全面的信息支持。常規(guī)影像學檢查硬度檢測技術無創(chuàng)模型與血清學標志物影像學與無創(chuàng)診斷肝活檢是診斷早期肝硬化的金標準，通過“北京標準”（PIR分型）評估乙肝肝硬化逆轉。肝活檢的重要性內鏡檢查是篩查食管胃靜脈曲張的金標準，90%的靜脈曲張位于食管/胃底。門靜脈高壓專項評估正常值為3-5mmHg，＞10mmHg為顯著高壓，＞20mmHg病死率高。肝靜脈壓力梯度（HVPG）病理與門靜脈高壓評估治療原則與方案在肝硬化的代償期，治療的主要目標是逆轉肝纖維化并防止病情進展到失代償期。這包括病因治療和抗纖維化治療，以減少肝細胞損傷和促進肝臟功能恢復。對于已經發(fā)展到失代償期的肝硬化患者，治療策略需要更加全面，不僅包括病因和抗纖維化治療，還必須積極處理并發(fā)癥，如腹水、食管胃底靜脈曲張等，以提高患者的生活質量和生存率。無論是處于代償期還是失代償期的患者，降低肝細胞癌（HCC）的風險都是治療計劃中的重要組成部分。這通常涉及定期的影像學檢查和生物標志物監(jiān)測，以及必要時的預防性干預措施。代償期的治療重點失代償期的綜合管理HCC風險降低措施核心治療原則病因與抗纖維化治療病毒性肝炎治療酒精性肝病與MAFLD管理中藥與抗炎保肝治療對于乙肝持續(xù)抗病毒，丙肝使用直接抗病毒藥物（DAA）進行治療。嚴格戒酒并遵循相應指南控制代謝因素，以減緩或逆轉肝纖維化進程。采用中藥如安絡化纖丸、扶正化瘀等聯(lián)合抗病毒治療，同時使用甘草酸制劑、多烯磷脂酰膽堿等抗炎保肝藥物。每日提供30-35kcal/kg的能量和1.2-1.5g/kg的蛋白質，采用少量多餐及睡前加餐的方式，以改善患者的營養(yǎng)狀況。建議每1-3個月進行一次肝功能、血常規(guī)、甲胎蛋白（AF