2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.下列哪項(xiàng)不是傳染病流行過程的基本條件？A.傳染源B.傳播途徑C.易感人群D.病原體變異E.免疫人群2.關(guān)于病毒性肝炎的傳播途徑，下列描述錯(cuò)誤的是？A.甲型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播B.乙型肝炎主要經(jīng)血液、體液傳播C.丙型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播D.戊型肝炎主要經(jīng)水源或食物傳播E.戊型肝炎孕婦傳染給新生兒的風(fēng)險(xiǎn)較高3.診斷細(xì)菌性痢疾最主要的依據(jù)是？A.發(fā)熱、腹痛、腹瀉B.大便培養(yǎng)志賀菌陽性C.大便外觀呈黏液膿血便D.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E.病原學(xué)血清學(xué)試驗(yàn)陽性4.流行性腦脊髓膜炎的傳染源主要是？A.帶菌者B.患者及恢復(fù)期病人C.宿主D.病媒生物E.環(huán)境污染物5.對(duì)流感的特征性描述是？A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳喘B.發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大C.發(fā)熱、腹瀉、肌肉酸痛D.發(fā)熱、頭痛、頸部強(qiáng)直E.發(fā)熱、鼻塞、流涕、全身中毒癥狀重6.下列哪種情況不屬于艾滋病的高危行為？A.不安全性行為B.共用針頭吸毒C.輸入未經(jīng)嚴(yán)格檢測的血液D.正確使用安全套的性行為E.職業(yè)性暴露7.傷寒的病程分期中，體溫持續(xù)升高、病情最重的是？A.潛伏期B.典型期（初期、極期、緩解期）C.恢復(fù)期D.痊愈期E.帶菌期8.診斷結(jié)核病最可靠的依據(jù)是？A.痰液抗酸桿菌涂片陽性B.痰液結(jié)核菌培養(yǎng)陽性C.PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性D.胸片顯示浸潤性陰影E.臨床癥狀和體征9.關(guān)于瘧疾的治療，下列說法錯(cuò)誤的是？A.間日瘧和卵形瘧首選青蒿素類藥物B.惡性瘧首選青蒿琥酯C.復(fù)方氯喹可用于耐氯喹瘧疾的治療D.磷酸伯氨喹主要用于控制遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)和傳播E.未經(jīng)治療的原發(fā)性瘧疾發(fā)作一般無需進(jìn)行病原學(xué)治療10.治療細(xì)菌性痢疾的首選藥物是？A.青霉素B.頭孢菌素類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類E.林可霉素類二、病例分析題患者，男，25歲，農(nóng)民。因“發(fā)熱、乏力、全身肌肉酸痛3天”入院。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.8℃，伴頭痛、全身肌肉酸痛，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉。自服“布洛芬”后體溫稍有下降，但癥狀無明顯緩解。今日來院就診?；颊咂剿厣眢w健康，近1個(gè)月有戶外活動(dòng)史，接觸過疫區(qū)人員。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：（1）請列出該患者最可能的診斷及鑒別診斷疾?。浚?）為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行哪些檢查？簡要說明理由。（3）若患者確診為流行性乙型腦炎，其治療原則有哪些？（4）該疾病的預(yù)防措施主要有哪些？三、簡答題1.簡述傳染病診斷的步驟。2.簡述醫(yī)院內(nèi)感染的主要傳播途徑及預(yù)防措施。3.簡述狂犬病的臨床表現(xiàn)及主要治療方法。四、論述題1.試述艾滋病流行現(xiàn)狀、傳播途徑及主要的預(yù)防策略。2.結(jié)合實(shí)際，論述結(jié)核病防治工作面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)措施。試卷答案一、單選題1.D*解析思路：傳染病流行過程的基本條件是傳染源、傳播途徑和易感人群。病原體變異是病原體自身變化的特征，不是構(gòu)成流行過程的必要條件。2.C*解析思路：丙型肝炎的主要傳播途徑是血液、體液傳播和密切接觸，而非糞-口途徑。甲肝、戊肝經(jīng)糞-口傳播，乙肝、丙肝、丁肝主要經(jīng)血液、體液傳播。3.B*解析思路：細(xì)菌性痢疾確診的金標(biāo)準(zhǔn)是病原學(xué)檢查，即大便培養(yǎng)出痢疾桿菌陽性。其他選項(xiàng)均為臨床表現(xiàn)的描述或輔助檢查。4.B*解析思路：流行性腦脊髓膜炎的傳染源主要是患者和帶菌者，其中患者尤其急性期患者傳染性最強(qiáng)?；謴?fù)期病人多為帶菌者。5.E*解析思路：流感的典型臨床表現(xiàn)為急性起病，發(fā)熱（通常較高）、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力，鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀相對(duì)較輕?？却嘁娪诩?xì)菌性肺炎，皮疹見于出疹性傳染病，腹瀉見于病毒性腸炎，頸部強(qiáng)直見于腦膜炎。6.D*解析思路：艾滋病的高危行為包括不安全性行為、共用針頭吸毒、輸入未經(jīng)嚴(yán)格檢測的血液、職業(yè)性暴露、母嬰傳播等。正確使用安全套的性行為可以顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)，不屬于高危行為。7.B*解析思路：傷寒典型病程分為初期、極期、緩解期和恢復(fù)期。其中極期（通常指病程第2周至第3周）是病情最重、體溫最高、中毒癥狀最明顯的階段。8.B*解析思路：痰液結(jié)核菌培養(yǎng)陽性是診斷結(jié)核病最準(zhǔn)確、最可靠的實(shí)驗(yàn)室方法，具有更高的敏感性和特異性。痰涂片抗酸桿菌陽性易于獲得但敏感性較低。PPD試驗(yàn)陽性僅表示有結(jié)核感染史或接種過卡介苗，不表示一定患病。胸片和臨床表現(xiàn)有提示作用，但非確診依據(jù)。9.E*解析思路：原發(fā)性瘧疾是指受感染體沒有既往免疫力而首次發(fā)作的瘧疾。無論是間日瘧、卵形瘧還是惡性瘧，在未經(jīng)治療的情況下，首次發(fā)作都需要進(jìn)行病原學(xué)治療以清除瘧原蟲。選項(xiàng)A、B、C、D關(guān)于各類瘧疾的治療藥物選擇和作用描述均正確。10.D*解析思路：細(xì)菌性痢疾是由細(xì)菌引起的腸道傳染病，治療應(yīng)選用針對(duì)性的抗生素。喹諾酮類藥物（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）對(duì)痢疾桿菌具有良好抗菌活性，是臨床治療細(xì)菌性痢疾的常用且有效的藥物。青霉素對(duì)志賀菌效果不佳。頭孢菌素類可用于治療嚴(yán)重或耐藥菌株感染，但非首選。大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類對(duì)部分菌株有效，但喹諾酮類更常用。二、病例分析題（1）最可能的診斷：流行性乙型腦炎（或其他稱謂，如日本腦炎）。鑒別診斷疾病：流行性腦脊髓膜炎、其他病毒性腦炎（如單純皰疹病毒性腦炎）、腦型瘧疾、化膿性腦膜炎。*解析思路：患者為年輕男性，夏季發(fā)病，急性起病，主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛，符合病毒性腦炎的常見表現(xiàn)。無咳嗽咳痰等呼吸道癥狀，不支持普通感冒或流感。結(jié)合患者有戶外活動(dòng)史，提示蚊媒傳播的可能性，流行性乙型腦炎（日本腦炎）是可能性最大的診斷。需與細(xì)菌性腦膜炎（起病可能更急，頸部強(qiáng)直更明顯）、其他病毒性腦炎（癥狀相似，但病因不同）、腦型瘧疾（常有瘧疾史或發(fā)熱伴寒戰(zhàn)）、化膿性腦膜炎（白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主）進(jìn)行鑒別。（2）首先進(jìn)行的檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、腦脊液檢查（包括常規(guī)、生化、病原學(xué)檢查如結(jié)核桿菌、隱球菌、病毒學(xué)檢查）、病原學(xué)血清學(xué)檢查（如乙腦病毒IgM）、胸片（排除肺部感染）、必要時(shí)頭部CT或MRI。*解析思路：為明確診斷，需進(jìn)行一系列檢查。血常規(guī)可判斷有無感染及炎癥程度。C反應(yīng)蛋白可作為非特異性炎癥指標(biāo)。腦脊液檢查是診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的關(guān)鍵，可判斷有無腦膜刺激征、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類（病毒性腦炎常以淋巴細(xì)胞為主）、蛋白定量（通常輕度升高）、糖含量（通常正?；蜉p度降低）、氯化物含量（通常正常），最關(guān)鍵的是進(jìn)行病原學(xué)檢查（細(xì)菌、真菌、病毒等）。血清學(xué)檢查（如乙腦IgM）有助于病毒性腦炎的診斷。胸片可排除肺部并發(fā)癥。影像學(xué)檢查（CT/MRI）可觀察腦部有無炎癥、水腫或出血等病變。（3）治療原則：控制體溫、降低顱內(nèi)壓、防治腦水腫、對(duì)癥治療、防治并發(fā)癥、病原學(xué)治療（針對(duì)腦膜炎時(shí)）。*解析思路：乙腦的治療以支持和對(duì)癥治療為主，目前尚無特效的抗病毒藥物。治療原則包括：積極控制高熱；迅速降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫；加強(qiáng)護(hù)理，防治呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、消化道出血、癲癎等并發(fā)癥；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；營養(yǎng)支持。（4）預(yù)防措施：控制傳染源（滅蚊、管理病人和動(dòng)物宿主）、切斷傳播途徑（防蚊、滅蚊）、保護(hù)易感人群（疫苗預(yù)防）。*解析思路：乙腦的預(yù)防主要依靠疫苗預(yù)防。在流行季節(jié)前接種乙腦疫苗是預(yù)防的關(guān)鍵措施。同時(shí)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和健康教育，消除蚊蟲滋生地，做好個(gè)人防蚊措施，可以有效切斷蚊媒傳播途徑。三、簡答題1.傳染病診斷的步驟通常包括：①詳細(xì)詢問病史（發(fā)病時(shí)間、癥狀、既往史、流行病學(xué)史等）；②進(jìn)行全面的體格檢查；③選擇有針對(duì)性的輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查等）；④綜合分析病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，做出初步診斷；⑤與鑒別診斷疾病進(jìn)行鑒別；⑥確診或修正診斷。2.醫(yī)院內(nèi)感染的主要傳播途徑包括：①接觸傳播（直接接觸病人或間接接觸被污染的物品傳播）；②空氣傳播（通過飛沫或氣溶膠在空氣中傳播）；③醫(yī)療器械傳播（通過使用未徹底消毒的醫(yī)療器械傳播）。預(yù)防措施主要包括：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒；實(shí)施隔離措施；保證醫(yī)療器械的規(guī)范清洗消毒或滅菌；合理使用抗生素；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)等。3.狂犬病臨床表現(xiàn)分為興奮期和麻痹期。興奮期表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、恐風(fēng)、咽肌痙攣、興奮躁動(dòng)、咽痛等。麻痹期表現(xiàn)為逐漸加重的癱瘓，尤其是肢體癱瘓，意識(shí)模糊甚至昏迷，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。主要治療方法是防止或減輕恐水等興奮癥狀，對(duì)癥支持治療，維持呼吸循環(huán)功能。一旦發(fā)病，幾乎百分之百死亡，因此預(yù)防（疫苗接種和暴露后處置）至關(guān)重要。四、論述題1.艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合征，AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性傳染病。全球范圍內(nèi)，艾滋病仍是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，尤其在撒哈拉以南非洲地區(qū)。主要傳播途徑包括：①性傳播（占絕大多數(shù)）；②血液傳播（共用針頭吸毒、輸入未經(jīng)檢測的血液或血制品）；③母嬰傳播（孕期、分娩或哺乳期傳播）。主要的預(yù)防策略包括：①推廣安全性行為（推廣使用安全套、減少性伴侶數(shù)量、治療性傳播疾?。虎趪?yán)格管理血液及血制品；③禁止共用針具，對(duì)藥物濫用者進(jìn)行替代治療；④推廣母嬰阻斷技術(shù)（孕期檢測、抗病毒治療、嬰兒喂養(yǎng)方式選擇）；⑤加強(qiáng)宣傳教育，消除社會(huì)歧視，提高人群知曉率；⑥研發(fā)有效的疫苗和治愈方法。2.結(jié)核病防治工作面臨諸多挑戰(zhàn)：①耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）和廣泛耐藥結(jié)核病（XDR-TB）的出現(xiàn)和蔓延，治療難度大、成本高；②結(jié)核病與艾滋?。℉IV）的合并感染率居高不下，增加了防治難度；③流動(dòng)人口、監(jiān)獄等特殊人群結(jié)核病防治管理困難；④部分國家和地區(qū)衛(wèi)生資源不足，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施薄弱；⑤公眾對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)不足，存在歧視現(xiàn)象，影響患者及