慢性鈣化性胰腺炎胰酶替代治療個案護理慢性鈣化性胰腺炎是慢性胰腺炎的一種特殊類型，以胰腺組織慢性炎癥、纖維化及鈣化灶形成為主要病理特征，常導致胰腺外分泌功能不全，出現(xiàn)消化不良、營養(yǎng)不良等癥狀[1]。胰酶替代治療是改善患者消化吸收功能的關鍵手段，而科學規(guī)范的護理干預對提升治療效果、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。本文通過對1例慢性鈣化性胰腺炎行胰酶替代治療患者的護理過程進行總結(jié)，旨在為臨床同類病例的護理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者男性，58歲，已婚，農(nóng)民，因“反復上腹部疼痛10年，加重伴腹瀉、體重下降3個月”于2025年3月10日入院?；颊咧髟V近3個月來上腹部疼痛頻率增加，呈持續(xù)性隱痛，餐后明顯加重，伴腹瀉，每日3-5次，為黃色稀水樣便，含有未消化食物殘渣，體重較前下降8kg，食欲明顯減退。既往有長期飲酒史（每日飲白酒約200ml，持續(xù)25年），否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術、外傷史及藥物過敏史。（二）病史采集與病情評估1.現(xiàn)病史：患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈陣發(fā)性脹痛，無放射痛，與飲食無明顯關聯(lián)，自行服用“胃藥”后癥狀可緩解，未予重視。此后疼痛反復發(fā)作，每年發(fā)作3-4次，癥狀逐漸加重。3個月前，患者上腹部疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性隱痛，餐后半小時左右明顯加重，伴腹脹、惡心，無嘔吐，同時出現(xiàn)腹瀉，每日3-5次，稀水樣便，可見未消化的食物顆粒，無黏液膿血便。近1個月來，患者自覺乏力、食欲差，體重從65kg降至57kg，為求進一步診治來我院就診，門診以“慢性胰腺炎”收入院。2.既往史：長期飲酒史25年，日均白酒200ml，已戒酒3個月；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認輸血史；預防接種史隨當?shù)亍?.個人史與家族史：生于原籍，無長期外地旅居史，否認粉塵、毒物接觸史；吸煙史30年，每日20支，未戒煙；否認家族性遺傳病史及傳染病史。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高172cm，體重57kg，體重指數(shù)（BMI）19.0kg/m2，屬于輕度營養(yǎng)不良。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，每分鐘5-6次。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，紅細胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素19.5μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素6.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），球蛋白28g/L，血糖5.6mmol/L，血淀粉酶85U/L（參考值25-125U/L），尿淀粉酶120U/L（參考值0-400U/L）。血脂：總膽固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L。糞便常規(guī)+潛血：黃色稀便，白細胞0-1/HP，紅細胞陰性，潛血陰性，可見脂肪球（++）。2.影像學檢查：腹部超聲：胰腺體積縮小，形態(tài)不規(guī)則，實質(zhì)回聲不均勻，內(nèi)可見多個強回聲光斑，較大者直徑約0.8cm，后方伴聲影，提示胰腺鈣化；膽囊、膽管未見明顯異常。上腹部CT平掃+增強：胰腺實質(zhì)萎縮，胰管擴張，直徑約0.5cm，胰腺內(nèi)多發(fā)鈣化灶，以胰頭、胰體部為主，增強掃描胰腺實質(zhì)強化不均勻，未見明顯占位性病變，符合慢性鈣化性胰腺炎表現(xiàn)。3.胰腺外分泌功能檢查：糞便彈性蛋白酶-1檢測：105μg/g（參考值>200μg/g），提示胰腺外分泌功能不全。（五）診斷與治療方案1.診斷：慢性鈣化性胰腺炎（酒精性）；胰腺外分泌功能不全；輕度營養(yǎng)不良。2.治療方案：給予禁食水、胃腸減壓（入院初期），靜脈補液糾正水電解質(zhì)紊亂，泮托拉唑抑酸，生長抑素抑制胰液分泌，山莨菪堿解痙止痛，同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。待患者腹痛癥狀緩解、胃腸功能恢復后，啟動胰酶替代治療，選用復方消化酶膠囊（每粒含胰蛋白酶13mg、胰淀粉酶300mg、胰脂肪酶100mg），初始劑量為每次2粒，每日3次，餐前15分鐘口服，根據(jù)患者糞便性狀及體重變化調(diào)整劑量。同時給予營養(yǎng)支持、對癥治療及健康指導。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與胰腺慢性炎癥刺激及胰管壓力增高有關患者主訴上腹部持續(xù)性隱痛，餐后加重，疼痛評分（NRS）為4-6分，影響睡眠及進食。疼痛是慢性鈣化性胰腺炎患者最常見的癥狀之一，胰腺組織的慢性炎癥、纖維化及鈣化灶可刺激周圍神經(jīng)，同時胰管擴張導致胰管內(nèi)壓力升高，進一步加重疼痛[2]。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與胰腺外分泌功能不全導致消化吸收障礙有關患者BMI為19.0kg/m2，屬于輕度營養(yǎng)不良，白蛋白32g/L低于正常范圍，近3個月體重下降8kg，糞便常規(guī)可見脂肪球（++）。由于胰腺外分泌功能不全，胰酶分泌減少，食物中的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物無法被充分消化吸收，導致營養(yǎng)物質(zhì)丟失，長期可引起營養(yǎng)不良[3]。（三）腹瀉：與胰脂肪酶分泌不足導致脂肪消化吸收障礙有關患者每日腹瀉3-5次，為黃色稀水樣便，含有未消化食物殘渣，糞便中脂肪球（++）。胰腺外分泌功能不全時，胰脂肪酶分泌量不足正常的10%時，即可出現(xiàn)脂肪瀉，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、量多、惡臭、含有脂肪滴[4]。（四）知識缺乏：與患者對慢性鈣化性胰腺炎的疾病知識、胰酶替代治療的重要性及用藥方法不了解有關患者既往未系統(tǒng)診治，對疾病的病因、發(fā)展、預后及治療措施認識不足，不清楚胰酶替代治療需長期堅持，對藥物的服用時間、劑量調(diào)整及注意事項掌握不全，可能影響治療效果。（五）焦慮：與疾病反復發(fā)作、疼痛困擾、擔心預后及經(jīng)濟負擔有關患者患病10年，癥狀反復發(fā)作，近3個月病情加重，出現(xiàn)體重下降、腹瀉等癥狀，擔心疾病無法治愈，影響日常生活及家庭經(jīng)濟，表現(xiàn)為精神萎靡、情緒低落、睡眠質(zhì)量差。三、護理計劃與目標（一）疼痛管理護理計劃與目標1.護理計劃：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素；遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應；指導患者采用非藥物止痛方法，如放松訓練、深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等；避免進食辛辣、油膩、刺激性食物，防止疼痛加重。2.護理目標：患者疼痛評分（NRS）降至3分以下；患者能夠掌握2-3種非藥物止痛方法；疼痛發(fā)作頻率減少。（二）營養(yǎng)支持護理計劃與目標1.護理計劃：評估患者營養(yǎng)狀況，監(jiān)測體重、BMI、白蛋白等營養(yǎng)指標；根據(jù)患者消化吸收情況制定個性化飲食方案，給予低脂、高蛋白、易消化飲食；遵醫(yī)囑給予胰酶替代治療，觀察患者糞便性狀及營養(yǎng)指標變化；必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。2.護理目標：患者營養(yǎng)狀況改善，體重每周增加0.5-1kg，BMI恢復至正常范圍（18.5-23.9kg/m2）；白蛋白水平升至35g/L以上；糞便中脂肪球減少或消失。（三）腹瀉護理計劃與目標1.護理計劃：觀察患者腹瀉的次數(shù)、量、性狀及伴隨癥狀；記錄出入量，監(jiān)測水電解質(zhì)及酸堿平衡；遵醫(yī)囑給予胰酶制劑，調(diào)整藥物劑量；指導患者注意飲食衛(wèi)生，避免生冷食物；保持肛周皮膚清潔干燥，預防皮膚破損。2.護理目標：患者腹瀉次數(shù)減少至每日1-2次，糞便性狀恢復正常；水電解質(zhì)及酸堿平衡維持在正常范圍；肛周皮膚無破損。（四）健康指導護理計劃與目標1.護理計劃：向患者及家屬講解慢性鈣化性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后；指導患者掌握胰酶替代治療的用藥方法、劑量調(diào)整、服用時間及注意事項；告知患者戒煙戒酒的重要性；指導患者合理飲食，避免誘發(fā)因素；定期復查的時間及項目。2.護理目標：患者及家屬能夠復述疾病相關知識及胰酶替代治療的要點；患者能夠正確服用胰酶制劑；患者能夠自覺戒煙戒酒，遵循飲食原則。（五）心理護理計劃與目標1.護理計劃：與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的主訴及擔憂；向患者介紹治療成功的案例，增強患者治療信心；鼓勵患者家屬給予情感支持，減輕患者心理負擔；必要時請心理醫(yī)生進行心理干預。2.護理目標：患者焦慮情緒緩解，情緒穩(wěn)定；患者能夠積極配合治療及護理；睡眠質(zhì)量改善。四、護理過程與干預措施（一）疼痛管理干預1.疼痛評估與監(jiān)測：入院后每4小時評估患者疼痛情況，采用數(shù)字評分法（NRS）記錄疼痛score，詳細記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解情況?；颊呷朐簳r疼痛評分為5分，餐后疼痛評分升至6分。2.藥物止痛護理：遵醫(yī)囑給予山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射，每日2次，解痙止痛。用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況，患者疼痛評分可降至3分左右。同時觀察藥物不良反應，如口干、面紅、視物模糊等，患者用藥期間出現(xiàn)輕微口干，告知患者多飲溫水緩解，未出現(xiàn)其他明顯不良反應。3.非藥物止痛干預：指導患者進行放松訓練，取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，重復進行5-10分鐘，每日3次；鼓勵患者聽舒緩的音樂、看報紙、與家屬聊天等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。餐后協(xié)助患者取半坐臥位，減輕胰腺負擔，緩解疼痛。4.飲食護理：入院初期患者疼痛明顯，給予禁食水、胃腸減壓，通過靜脈補液補充能量及營養(yǎng)。待疼痛緩解后（入院第3天，疼痛評分降至2分），逐漸過渡到流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，避免進食辛辣、油膩、生冷食物。患者進食流質(zhì)飲食后無不適，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，最后過渡到軟食。（二）營養(yǎng)支持干預1.營養(yǎng)狀況動態(tài)監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體重，每周監(jiān)測血常規(guī)、血生化（白蛋白、前白蛋白等）指標。入院時患者體重57kg，白蛋白32g/L；入院第7天體重57.5kg，白蛋白33g/L；入院第14天體重58.5kg，白蛋白34.5g/L；出院時（入院第21天）體重59.5kg，白蛋白35.5g/L。2.胰酶替代治療護理：患者入院第5天，腹痛癥狀明顯緩解，胃腸功能恢復，開始給予胰酶替代治療，選用復方消化酶膠囊，初始劑量為每次2粒，每日3次，餐前15分鐘口服。向患者講解胰酶制劑的作用機制，告知患者需在餐前服用，以保證藥物與食物同時進入胃腸道發(fā)揮作用。服用時不可咀嚼膠囊，以免破壞胰酶活性。3.飲食指導：根據(jù)患者胰腺外分泌功能不全的情況，制定低脂、高蛋白、易消化的飲食方案。每日脂肪攝入量控制在20-30g，避免食用肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟等高脂肪食物；增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶等，每日蛋白質(zhì)攝入量為1.0-1.2g/kg；主食以軟爛的米飯、面條、饅頭為主，避免粗糧及粗纖維食物，減輕胃腸道負擔；多吃新鮮蔬菜水果，補充維生素及礦物質(zhì)，但避免過酸、過甜的水果。指導患者少食多餐，每日5-6餐，每餐七八分飽，避免暴飲暴食。4.營養(yǎng)支持調(diào)整：患者在胰酶治療初期（入院第5-7天），仍有輕微腹瀉，每日2-3次，糞便中可見少量脂肪球。遵醫(yī)囑將胰酶劑量調(diào)整為每次3粒，每日3次。調(diào)整劑量后第3天，患者腹瀉次數(shù)減少至每日1-2次，糞便性狀轉(zhuǎn)為軟便，脂肪球減少至（+）。入院第10天，患者飲食已過渡到軟食，無明顯不適，遂停止靜脈補液，完全依賴口服飲食及胰酶替代治療。（三）腹瀉護理干預1.腹瀉監(jiān)測：記錄患者每日腹瀉的次數(shù)、量、性狀及伴隨癥狀，觀察糞便中是否有未消化食物殘渣及脂肪球。入院初期患者每日腹瀉3-5次，為黃色稀水樣便，含有脂肪球（++）；經(jīng)過胰酶劑量調(diào)整及飲食指導后，腹瀉逐漸緩解。2.水電解質(zhì)監(jiān)測：每日監(jiān)測患者血電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣等）及酸堿平衡指標，患者入院時電解質(zhì)正常，住院期間未出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以補充腹瀉丟失的水分。3.肛周皮膚護理：每次排便后用溫水清洗肛周皮膚，輕輕擦干，涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚，預防肛周濕疹及皮膚破損?；颊咦≡浩陂g肛周皮膚保持完整，無紅腫、破損。（四）健康指導干預1.疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、圖片展示等方式，向患者及家屬介紹慢性鈣化性胰腺炎的病因（如長期飲酒）、病理生理過程、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預后。告知患者長期飲酒是導致疾病的主要原因，必須嚴格戒煙戒酒，否則會加重胰腺損傷，導致病情惡化。2.胰酶替代治療指導：詳細講解胰酶制劑的作用、服用方法、劑量調(diào)整及注意事項。告知患者胰酶替代治療需長期堅持，不可自行停藥或減量，以免出現(xiàn)消化不良癥狀復發(fā)。指導患者根據(jù)糞便性狀調(diào)整胰酶劑量，如出現(xiàn)腹瀉、糞便中脂肪球增多，可適當增加劑量；如出現(xiàn)便秘，可適當減少劑量。服用胰酶時，若患者無法吞咽膠囊，可將膠囊打開，將藥粉與少量溫水或流質(zhì)食物混合服用，但不可與酸性食物（如橙汁、酸奶）混合，以免破壞胰酶活性。3.飲食指導：制定詳細的飲食計劃，列出允許食用和禁止食用的食物種類，指導患者如何合理搭配膳食。告知患者避免進食辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，避免飲用咖啡、濃茶、碳酸飲料等。強調(diào)少食多餐，避免暴飲暴食，進食時細嚼慢咽，以利于食物消化吸收。4.復查指導：告知患者出院后定期復查的時間及項目，出院后1個月、3個月、6個月復查血常規(guī)、血生化、糞便常規(guī)+潛血、腹部超聲或CT，以便醫(yī)生評估病情變化，調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)腹痛加重、腹瀉頻繁、體重明顯下降、黃疸等癥狀，應及時就診。（五）心理護理干預1.心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行評估，入院時患者SAS評分為58分，屬于輕度焦慮。與患者溝通交流，了解其焦慮的原因主要為擔心疾病預后及經(jīng)濟負擔。2.心理疏導：耐心傾聽患者的訴說，對患者的感受表示理解和同情。向患者介紹慢性鈣化性胰腺炎雖然病程長，但通過規(guī)范治療（如胰酶替代治療）和生活方式調(diào)整，可有效控制癥狀，改善生活質(zhì)量。分享治療成功的案例，增強患者治療信心。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關心患者，給予患者情感支持和經(jīng)濟保障，減輕患者的心理負擔。家屬表示會積極配合患者治療，幫助患者戒煙戒酒，監(jiān)督患者按時服藥。4.睡眠改善：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，指導患者睡前避免飲用濃茶、咖啡，避免劇烈運動。必要時遵醫(yī)囑給予地西泮5mg睡前口服，改善睡眠質(zhì)量。患者住院后期睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚可睡眠7-8小時。出院時患者SAS評分為45分，焦慮情緒明顯緩解。五、護理反思與改進（一）護理成效通過對該例慢性鈣化性胰腺炎胰酶替代治療患者的系統(tǒng)護理，患者的各項護理目標基本達成。出院時，患者上腹部疼痛癥狀明顯緩解，疼痛評分（NRS）降至2分以下；體重從57kg增加至59.5kg，BMI升至20.3kg/m2，白蛋白水平升至35.5g/L，營養(yǎng)狀況得到改善；腹瀉癥狀完全緩解，每日排便1次，為成形軟便，糞便中脂肪球消失；患者及家屬能夠熟練掌握疾病相關知識、胰酶替代治療的用藥方法及飲食原則，能夠自覺戒煙戒酒；焦慮情緒明顯緩解，情緒穩(wěn)定，能夠積極配合后續(xù)治療。（二）護理不足1.胰酶劑量調(diào)整的及時性有待提高：患者在胰酶治療初期出現(xiàn)腹瀉癥狀未完全緩解時，未能第一時間根據(jù)糞便性狀調(diào)整胰酶劑量，而是在觀察2天后才進行調(diào)整，導致患者腹瀉癥狀持續(xù)時間稍長。2.健康指導的深度和廣度不足：雖然對患者及家屬進行了疾病知識和胰酶治療的指導，但在飲食的具體量化（如每日各種營養(yǎng)素的具體攝入量）、胰酶與其他藥物的相互作用等方面講解不夠詳細，患者及家屬對部分內(nèi)容理解不夠透徹。3.延續(xù)性護理計劃不完善：出院時未為患者建立詳細的延續(xù)性護理檔案，對患者出院后的胰酶服用情況、飲食依從性、癥狀變化等缺乏有效的跟蹤和指導，可能影響患者的長期治療效果。（三）改進措施1.加強胰酶治療的動態(tài)監(jiān)測與劑量調(diào)整：建立胰酶治療監(jiān)測記錄表，每日記錄患者的糞便性狀、次數(shù)、脂肪球情況及飲食攝入情況，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰酶劑量，確?；颊呦展δ鼙M快改善。對于胰酶劑量調(diào)整不敏感的患者，及時與醫(yī)生溝通，考慮更換胰酶制劑或聯(lián)合其他輔助消化藥物。2.優(yōu)化