慢性開角型青光眼個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女，65歲，退休教師，身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2，于202X年X月X日因“雙眼脹痛伴視物模糊3個月，加重1周”入院?；颊邿o青光眼家族史，無吸煙、飲酒史，日常生活可自理，配偶及1名子女均健康，家庭支持良好。（二）主訴雙眼脹痛伴視物模糊3個月，加重1周，偶伴輕度頭痛，無眼紅、畏光、流淚及惡心嘔吐。（三）現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼脹痛，伴視物模糊，無明顯晝夜差異，未重視。曾于社區(qū)醫(yī)院測眼壓示右眼22mmHg、左眼20mmHg（正常參考值10-21mmHg），初步診斷“雙眼慢性開角型青光眼？”，予“布林佐胺滴眼液1滴/次，2次/日”滴眼，癥狀稍有緩解，但未規(guī)律復(fù)查。1周前上述癥狀加重，雙眼脹痛明顯，視物模糊加重，偶伴額部輕度頭痛，遂來我院門診就診。門診查視力：右眼0.5，左眼0.6，矯正視力無提高；眼壓（Goldmann壓平眼壓計）：右眼28mmHg，左眼25mmHg；眼底檢查示雙眼視盤邊界清、色澤變淡，杯盤比（C/D）右眼0.7，左眼0.6（正?！?.4）；視野檢查（Humphrey視野計）示雙眼鼻側(cè)視野缺損；光學(xué)相干斷層掃描（OCT）示雙眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）變薄，右眼平均RNFL厚度78μm，左眼82μm（正常參考值90-130μm）。門診以“雙眼慢性開角型青光眼”收入院，入院時患者NRS疼痛評分4分（眼脹痛），SAS焦慮評分55分（輕度焦慮）。（四）既往史高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mg/次，2次/日”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；無糖尿病、冠心病、哮喘等病史；無眼部手術(shù)、外傷史；無藥物過敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱潏?zhí)行。（五）身體評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等。眼部?？圃u估：視力：右眼0.5，左眼0.6，矯正視力無提高；眼壓：右眼26mmHg，左眼24mmHg（入院當(dāng)日復(fù)測）；眼前節(jié)：結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常（中央前房深度2.8mm），房角鏡檢查示雙眼房角開放（寬角），虹膜紋理清晰，瞳孔圓，直徑3mm，對光反射靈敏，晶狀體輕度混濁；眼底：雙眼視盤呈豎橢圓形，邊界清晰，顳側(cè)盤沿變窄，色澤淡黃，C/D右眼0.7、左眼0.6，視網(wǎng)膜血管走行正常，黃斑中心凹反光可見，無出血、滲出。（六）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞60%，血紅蛋白130g/L；空腹血糖5.6mmol/L；甘油三酯1.8mmol/L，總膽固醇5.2mmol/L；肝腎功能（ALT、AST、肌酐、尿素氮）均在正常范圍。影像學(xué)檢查：胸部X線片示雙肺紋理清晰，心影大小正常；心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。眼科專項檢查：OCT示雙眼RNFL變?。ㄓ已?8μm，左眼82μm）；視野檢查示雙眼鼻側(cè)視野缺損（右眼缺損范圍15°，左眼12°）；房角鏡檢查示雙眼房角全周開放，小梁網(wǎng)色素沉著Ⅰ級。二、護理問題與診斷（一）疼痛（眼脹痛）與雙眼眼壓升高（右眼26mmHg，左眼24mmHg）導(dǎo)致眼球壁壓力增加有關(guān)，患者NRS疼痛評分4分。（二）感知覺紊亂（視力下降、視野缺損）與慢性高眼壓持續(xù)損害視神經(jīng)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄（雙眼RNFL厚度78μm、82μm）有關(guān)，表現(xiàn)為雙眼視力0.5-0.6、鼻側(cè)視野缺損。（三）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后（如視力進一步下降、失明風(fēng)險）、對終身用藥及定期復(fù)查的認知不足有關(guān)，SAS焦慮評分55分（輕度焦慮）。（四）知識缺乏與缺乏慢性開角型青光眼的疾病特點、用藥注意事項、自我護理及復(fù)查重要性的認知有關(guān)，表現(xiàn)為患者入院時不知曉藥物需終身使用，未規(guī)律復(fù)查。（五）潛在并發(fā)癥視神經(jīng)進一步損害：與眼壓控制不佳、長期高眼壓持續(xù)壓迫視神經(jīng)有關(guān)；急性閉角型青光眼發(fā)作：與患者雖房角開放，但長期高眼壓可能影響房角功能、晶狀體輕度混濁有關(guān)；藥物不良反應(yīng)：如布林佐胺滴眼液引起的口苦、噻嗎洛爾滴眼液引起的心率減慢，與藥物作用機制及患者高血壓病史有關(guān)。三、護理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）患者雙眼眼壓控制在18-22mmHg目標(biāo)范圍，眼脹痛癥狀緩解，NRS疼痛評分降至2分以下；患者視力穩(wěn)定在入院水平（右眼0.5，左眼0.6），視野缺損無加重；患者焦慮情緒減輕，SAS評分降至50分以下，能主動溝通病情；患者能復(fù)述慢性開角型青光眼的病因、主要癥狀及所用藥物（布林佐胺、噻嗎洛爾）的用法用量；無藥物不良反應(yīng)及急性并發(fā)癥發(fā)生。（二）長期目標(biāo)（出院后3-6個月）患者雙眼眼壓持續(xù)穩(wěn)定在目標(biāo)范圍，OCT示RNFL厚度無明顯下降，視野缺損無進展；患者能堅持規(guī)律用藥，掌握自我監(jiān)測眼壓的方法（癥狀觀察+家用眼壓計使用），按時完成復(fù)查（每月1次眼壓，每3個月1次視野及OCT）；患者建立健康生活方式，無視神經(jīng)進一步損害、急性閉角型青光眼發(fā)作等并發(fā)癥；患者焦慮情緒消失，能以積極心態(tài)應(yīng)對疾病，生活質(zhì)量不受明顯影響。四、護理過程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測與評估眼壓監(jiān)測：入院后每日8：00、16：00采用Goldmann壓平眼壓計測量雙眼眼壓，記錄數(shù)值變化。入院第1天眼壓右眼26mmHg、左眼24mmHg，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥后，第3天復(fù)測眼壓右眼22mmHg、左眼20mmHg，第5天右眼20mmHg、左眼19mmHg，第7天（出院前）右眼19mmHg、左眼18mmHg，達到短期目標(biāo)。同時觀察眼壓波動規(guī)律，告知患者眼壓易在晨起、情緒激動時升高，需重點監(jiān)測。視力與視野監(jiān)測：每日晨間用標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力，每周用Humphrey視野計復(fù)查1次視野。入院期間患者視力維持在右眼0.5、左眼0.6，視野缺損范圍無擴大（右眼15°、左眼12°），未出現(xiàn)感知覺紊亂加重。癥狀與生命體征監(jiān)測：每日用NRS評分評估眼脹痛程度，用SAS量表評估焦慮情緒；因患者使用噻嗎洛爾滴眼液（β受體阻滯劑），每日監(jiān)測心率、血壓3次（8：00、12：00、16：00），觀察有無心率減慢（＜60次/分）、血壓過低（＜120/70mmHg）。入院期間患者心率維持在70-80次/分，血壓130-145/80-90mmHg，無異常；疼痛評分從4分降至1分，焦慮評分從55分降至48分。并發(fā)癥預(yù)警監(jiān)測：密切觀察患者是否出現(xiàn)眼痛劇烈、視力驟降、頭痛嘔吐（急性閉角型青光眼發(fā)作征兆），或口苦、眼部干澀、頭暈心慌（藥物不良反應(yīng)），入院期間無上述癥狀發(fā)生。（二）用藥護理用藥方案執(zhí)行：遵醫(yī)囑予“布林佐胺滴眼液雙眼1滴/次，2次/日（8：00、20：00）”+“噻嗎洛爾滴眼液雙眼1滴/次，1次/日（21：00）”滴眼，口服“甲鈷胺片0.5mg/次，3次/日”營養(yǎng)視神經(jīng)，繼續(xù)服用“硝苯地平緩釋片20mg/次，2次/日”控制血壓。正確滴眼指導(dǎo)：護士手把手演示滴眼操作：①洗凈雙手，頭后仰，眼球上轉(zhuǎn)；②用示指拉開下眼瞼，暴露下穹窿結(jié)膜囊；③將藥液滴入結(jié)膜囊內(nèi)（1滴即可，避免滴在角膜上，減少刺激）；④滴藥后閉眼5-10分鐘，同時用拇指按壓內(nèi)眼角淚囊區(qū)，減少藥液經(jīng)鼻淚管吸收（降低全身副作用）。患者初次操作時藥液易滴在眼瞼外，護士反復(fù)指導(dǎo)練習(xí)，每日2次，3天后能獨立完成正確滴眼。藥物副作用護理：布林佐胺滴眼液：告知患者滴藥后口苦為正常反應(yīng)，可通過漱口緩解；若出現(xiàn)眼部干澀，遵醫(yī)囑加用“玻璃酸鈉滴眼液雙眼1滴/次，3次/日”，患者用藥期間口苦輕微，可耐受，無眼部干澀。噻嗎洛爾滴眼液：告知患者若出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶，需立即告知護士；定期查看心電圖（入院時及出院前各1次），均示竇性心律正常，無心率減慢。用藥依從性管理：制作“用藥時間表”貼于床頭，標(biāo)注藥物名稱、用法（如“布林佐胺：早8點、晚8點”“噻嗎洛爾：晚9點”）；每日晨間、晚間查房時提醒患者用藥，核對用藥次數(shù)；向患者強調(diào)“停藥會導(dǎo)致眼壓反彈，可能加重視神經(jīng)損害”，避免自行調(diào)整用藥。（三）生活護理飲食指導(dǎo)：結(jié)合患者高血壓病史，給予低鹽低脂飲食（每日鹽攝入量≤5g），避免辛辣刺激食物（辣椒、濃茶、咖啡）及高糖食物（患者喜甜食，推薦蘋果、梨等低糖水果替代）；鼓勵食用富含維生素A、C、E的食物（胡蘿卜、菠菜、橙子、堅果），保護視神經(jīng)。護士每日查看患者飲食情況，協(xié)助家屬準(zhǔn)備清蒸魚、涼拌菠菜等符合要求的膳食，患者及家屬依從性良好。休息與活動指導(dǎo)：保證患者每日睡眠≥8小時，避免熬夜；指導(dǎo)患者避免長時間低頭、彎腰、劇烈運動（如跑步、提重物），以防腹壓增加導(dǎo)致眼壓升高；鼓勵輕度活動，如每日1次散步（30分鐘，速度4km/h），促進血液循環(huán)?；颊呷朐浩陂g睡眠質(zhì)量良好，能規(guī)律進行散步活動。用眼護理：告知患者避免長時間用眼（看書、看電視、玩手機≤30分鐘/次），休息時遠眺放松；保持病房光線柔和（避免強光直射或過暗）；禁止揉眼，防止角膜損傷?；颊吣茏袷赜醚垡?guī)范，未出現(xiàn)眼部疲勞加重。（四）心理護理焦慮疏導(dǎo)：入院時通過溝通了解患者焦慮源于“擔(dān)心失明”“終身用藥麻煩”，護士用通俗語言解釋：“慢性開角型青光眼進展慢，只要規(guī)律用藥、復(fù)查，多數(shù)人能維持有用視力，不會失明”；介紹同病房病情穩(wěn)定的患者（經(jīng)其同意）分享經(jīng)驗，緩解患者顧慮；每日與患者溝通15-20分鐘，傾聽其感受，給予情感支持，如“您今天眼壓控制得很好，繼續(xù)堅持就能穩(wěn)定病情”。家庭支持引導(dǎo)：與患者家屬溝通，告知其患者的心理狀態(tài)，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，共同學(xué)習(xí)疾病知識。家屬每日探視時，與患者一起閱讀護理手冊，協(xié)助記憶用藥時間，患者心理安全感明顯增強。情緒調(diào)節(jié)指導(dǎo)：教患者通過深呼吸、聽舒緩音樂（如古典音樂）緩解緊張情緒，每日練習(xí)2次，每次5分鐘。出院前患者SAS評分降至48分，焦慮情緒明顯減輕，能主動說“現(xiàn)在不擔(dān)心了，只要好好用藥就行”。（五）健康教育疾病知識教育：采用“口頭講解+圖文手冊”結(jié)合的方式，向患者及家屬講解：①病因：小梁網(wǎng)功能異常導(dǎo)致房水排出受阻，眼壓升高損害視神經(jīng)；②特點：早期無癥狀，進展慢，需終身管理；③癥狀：眼脹痛、視力下降、視野缺損，出現(xiàn)時需及時就診。護士通過提問“青光眼為什么會視力下降？”，確認患者能回答“眼壓高傷了視神經(jīng)”，知識掌握良好。復(fù)查教育：明確復(fù)查時間與項目：出院后1周首次復(fù)查（眼壓、視力），之后每月1次眼壓，每3個月1次視野及OCT，每年1次眼底；告知患者“復(fù)查能及時發(fā)現(xiàn)眼壓變化，調(diào)整用藥，防止病情進展”，并將復(fù)查時間表寫在卡片上交給患者；若出現(xiàn)眼痛劇烈、視力驟降，需立即就診（提供科室24小時咨詢電話）。出院準(zhǔn)備教育：指導(dǎo)患者及家屬準(zhǔn)備家用回彈式眼壓計，演示測量方法（每日晨起、睡前各1次，正常范圍10-21mmHg，超過25mmHg需就診）；告知患者出院后繼續(xù)規(guī)律用藥，不可自行調(diào)整；強調(diào)情緒穩(wěn)定、飲食控制、用眼保護的重要性，確?；颊呒凹覍倌軓?fù)述所有要點。（六）并發(fā)癥預(yù)防護理視神經(jīng)進一步損害預(yù)防：核心是控制眼壓，確保用藥依從性，監(jiān)測RNFL厚度變化（出院前復(fù)查OCT示右眼RNFL79μm、左眼81μm，無明顯下降）；繼續(xù)口服甲鈷胺片營養(yǎng)視神經(jīng)，告知患者“該藥能幫助修復(fù)神經(jīng)，需按療程服用”。急性閉角型青光眼發(fā)作預(yù)防：雖患者房角開放，但長期高眼壓可能影響房角功能，告知患者避免暗室停留過久（如看電影、關(guān)燈睡覺），避免使用散瞳藥物（如阿托品）；若出現(xiàn)眼痛劇烈、頭痛嘔吐、視力驟降，立即滴用毛果蕓香堿滴眼液并就診。長期并發(fā)癥預(yù)防：出院時告知患者每6個月復(fù)查肝腎功能（監(jiān)測藥物全身影響），每3個月復(fù)查心電圖（噻嗎洛爾相關(guān)）；指導(dǎo)患者在家中觀察藥物副作用，如口苦加重、心率變慢，及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整用藥。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者入院7天，經(jīng)護理干預(yù)后達成短期目標(biāo)：雙眼眼壓降至19mmHg（右）、18mmHg（左），眼脹痛緩解（NRS1分），視力與視野穩(wěn)定，焦慮減輕（SAS48分），能獨立正確滴眼并復(fù)述疾病知識，無并發(fā)癥發(fā)生。出院時患者及家屬對護理工作滿意度為98%，表示會按要求用藥、復(fù)查。（二）護理優(yōu)點病情監(jiān)測精準(zhǔn)：重點聚焦眼壓、視力、視野及藥物副作用，通過每日監(jiān)測及時掌握病情變化，為用藥調(diào)整提供依據(jù)（如根據(jù)眼壓下降情況確認藥物療效）；用藥護理細致：針對不同藥物的副作用制定個性化措施（如口苦漱口、心率監(jiān)測），并通過反復(fù)指導(dǎo)確?；颊哒莆照_滴眼方法，提高用藥安全性與依從性；心理護理針對性強：通過評估明確焦慮原因，結(jié)合患者特點采用“同伴支持+家庭參與”模式，有效緩解負面情緒；健康教育實用：采用“講解+手冊+提問”方式，確?；颊呃斫獠⒄莆贞P(guān)鍵知識，為長期管理奠定基礎(chǔ)。（三）護理不足出院隨訪體系不完善：僅告知復(fù)查時間，未建立系統(tǒng)化隨訪機制（如電話、微信隨訪），可能導(dǎo)致患者出院后出現(xiàn)問題無法及時溝通；自我監(jiān)測能力培養(yǎng)不足：雖指導(dǎo)家用眼壓計使用，但未進行實操考核，患者可能在出院后出現(xiàn)測量誤差；個性化飲食指導(dǎo)深度不夠：僅提供通用飲