PAGE新醫(yī)療費(fèi)用管理制度規(guī)范一、總則（一）目的為加強(qiáng)公司醫(yī)療費(fèi)用管理，規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程，保障員工合法權(quán)益，合理控制醫(yī)療費(fèi)用支出，特制定本制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于公司全體員工及其家屬在符合國(guó)家法律法規(guī)和公司規(guī)定的醫(yī)療行為中產(chǎn)生的費(fèi)用管理。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)以及相關(guān)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療費(fèi)用管理活動(dòng)合法合規(guī)。2.合理性原則：費(fèi)用報(bào)銷應(yīng)基于合理的醫(yī)療需求，杜絕不合理、不必要的醫(yī)療支出。3.真實(shí)性原則：報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用必須是真實(shí)發(fā)生的，提供的相關(guān)憑證應(yīng)真實(shí)有效。4.及時(shí)性原則：?jiǎn)T工應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，公司及時(shí)審核并支付報(bào)銷款項(xiàng)。二、醫(yī)療費(fèi)用范圍（一）門診費(fèi)用1.掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)等符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用。2.因病情需要在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用。（二）住院費(fèi)用1.床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)等符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用。2.住院期間因病情需要使用的特殊醫(yī)用材料費(fèi)用，如心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)等，需符合醫(yī)保相關(guān)規(guī)定及公司補(bǔ)充規(guī)定。（三）大病醫(yī)療費(fèi)用對(duì)于符合當(dāng)?shù)卮蟛♂t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用，在經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，按照公司規(guī)定進(jìn)行二次報(bào)銷。（四）其他醫(yī)療費(fèi)用1.因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.女職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，按照生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、報(bào)銷流程（一）費(fèi)用申報(bào)1.員工或其家屬在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)及時(shí)收集相關(guān)憑證，包括醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、診斷證明、病歷、費(fèi)用明細(xì)清單等。2.填寫《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表》，詳細(xì)注明個(gè)人信息、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、報(bào)銷金額等內(nèi)容，并簽字確認(rèn)。（二）部門初審1.員工所在部門負(fù)責(zé)人對(duì)報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行初審，核實(shí)醫(yī)療行為的真實(shí)性和必要性，審核通過(guò)后簽字蓋章。2.部門負(fù)責(zé)人應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注費(fèi)用是否符合公司規(guī)定的報(bào)銷范圍，以及申請(qǐng)材料的完整性和真實(shí)性。（三）財(cái)務(wù)審核1.財(cái)務(wù)部門收到報(bào)銷申請(qǐng)后，對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，核對(duì)票據(jù)的真實(shí)性、合法性，以及費(fèi)用計(jì)算的準(zhǔn)確性。2.財(cái)務(wù)人員按照公司規(guī)定的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，對(duì)于不符合標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用予以剔除，并注明原因。（四）審批支付1.經(jīng)財(cái)務(wù)審核通過(guò)的報(bào)銷申請(qǐng)，提交公司領(lǐng)導(dǎo)審批。公司領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)審批權(quán)限進(jìn)行審批，簽署意見(jiàn)。2.審批通過(guò)后，財(cái)務(wù)部門按照規(guī)定的時(shí)間和方式將報(bào)銷款項(xiàng)支付給員工或其家屬。支付方式可選擇銀行轉(zhuǎn)賬等。四、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用1.按照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的報(bào)銷比例和限額進(jìn)行報(bào)銷。2.對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余的符合公司規(guī)定的費(fèi)用，公司按照一定比例進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷。具體比例根據(jù)員工職級(jí)和公司政策確定。（二）特殊醫(yī)療費(fèi)用1.對(duì)于一些特殊的醫(yī)療費(fèi)用，如進(jìn)口藥品、高端檢查項(xiàng)目等，公司根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的報(bào)銷政策。2.一般要求員工在使用特殊醫(yī)療服務(wù)或藥品前，提前向公司提交申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行，報(bào)銷時(shí)按照公司批準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（三）大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷1.大病醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，符合公司大病醫(yī)療報(bào)銷規(guī)定的部分，按照一定比例進(jìn)行二次報(bào)銷。2.二次報(bào)銷的起付線、報(bào)銷比例和限額根據(jù)當(dāng)?shù)卮蟛♂t(yī)療保險(xiǎn)政策及公司補(bǔ)充規(guī)定確定。五、費(fèi)用結(jié)算與支付（一）與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算1.公司定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，核對(duì)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)和報(bào)銷金額。2.對(duì)于符合報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用，公司按照約定的方式與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，支付相應(yīng)款項(xiàng)。（二）對(duì)員工的支付1.財(cái)務(wù)部門在收到審核通過(guò)的報(bào)銷申請(qǐng)后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成支付。2.支付方式優(yōu)先選擇銀行轉(zhuǎn)賬，確保報(bào)銷款項(xiàng)準(zhǔn)確、及時(shí)地支付到員工指定的銀行賬戶。六、醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控與管理（一）定期審計(jì)1.公司定期對(duì)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況進(jìn)行審計(jì)，檢查報(bào)銷流程是否合規(guī)，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是否執(zhí)行到位。2.審計(jì)部門可采用抽樣審計(jì)、專項(xiàng)審計(jì)等方式，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。（二）數(shù)據(jù)分析與預(yù)警1.建立醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析。2.設(shè)定費(fèi)用預(yù)警指標(biāo)，如人均醫(yī)療費(fèi)用、費(fèi)用增長(zhǎng)率等，當(dāng)指標(biāo)超出正常范圍時(shí)，及時(shí)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，以便采取相應(yīng)措施進(jìn)行控制。（三）違規(guī)處理1.對(duì)于發(fā)現(xiàn)的違規(guī)報(bào)銷行為，如虛報(bào)、多報(bào)醫(yī)療費(fèi)用等，公司將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。2.違規(guī)行為情節(jié)較輕的，責(zé)令退回違規(guī)報(bào)銷款項(xiàng)，并給予警告處分；情節(jié)嚴(yán)重的，除退回款項(xiàng)外，還將解除勞動(dòng)合同，并依法追究法律責(zé)任。七、信息管理（一）建立員工醫(yī)療費(fèi)用檔案1.為每位員工建立醫(yī)療費(fèi)用檔案，記錄其每次醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的詳細(xì)信息，包括醫(yī)療行為、費(fèi)用金額、報(bào)銷時(shí)間等。2.醫(yī)療費(fèi)用檔案應(yīng)妥善保管，便于查詢和統(tǒng)計(jì)分析。（二）信息溝通與共享1.加強(qiáng)公司內(nèi)部各部門之間關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用管理信息的溝通與共享。人力資源部門負(fù)責(zé)提供員工基本信息，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)報(bào)銷數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和支付，其他部門協(xié)助做好相關(guān)工作。2.定期向員工通報(bào)醫(yī)療費(fèi)用管理政策和報(bào)銷情況，確保員工了解公司規(guī)定和自身權(quán)益。八、附則（一）解釋權(quán)本制度規(guī)范