PAGE手術(shù)室手衛(wèi)生制度與規(guī)范一、總則1.目的手術(shù)室是醫(yī)院對患者進(jìn)行手術(shù)治療的關(guān)鍵場所，手衛(wèi)生對于預(yù)防手術(shù)感染、保障患者安全至關(guān)重要。本制度與規(guī)范旨在明確手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生的要求、操作流程及監(jiān)督管理措施，有效降低手術(shù)相關(guān)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。2.適用范圍本制度適用于手術(shù)室全體工作人員，包括手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士等直接參與手術(shù)操作及相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)的人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，確保手術(shù)室手衛(wèi)生管理符合國家規(guī)定和醫(yī)療行業(yè)要求。二、手衛(wèi)生相關(guān)定義1.洗手醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品要求1.洗手設(shè)施手術(shù)室應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，確保手術(shù)間及輔助區(qū)域均能方便使用。水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)式或其他非手觸式控制方式，避免手部接觸污染。提供清潔、無刺激性的肥皂或皂液，盛放容器應(yīng)保持清潔，定期更換肥皂或皂液，防止污染滋生細(xì)菌。配備清潔的擦手毛巾或干手設(shè)備，如一次性紙巾或干手機(jī)。干手設(shè)備應(yīng)定期清潔維護(hù)，確保其正常運(yùn)行且能有效干燥手部。2.手消毒劑選用符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的速干手消毒劑，其殺菌效果應(yīng)經(jīng)過驗(yàn)證，對常見致病菌如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等有良好的殺滅作用。手消毒劑應(yīng)具有良好的皮膚相容性，無刺激性、無異味，不引起皮膚過敏反應(yīng)，確保醫(yī)務(wù)人員愿意使用且能長期堅(jiān)持正確的手衛(wèi)生操作。定期檢查手消毒劑的有效期，及時(shí)更換過期產(chǎn)品，確保其質(zhì)量安全可靠。四、手衛(wèi)生操作規(guī)范1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法濕手：雙手充分浸濕，調(diào)節(jié)合適水溫，濕潤雙手及手腕。取皂：取適量肥皂或皂液于掌心。揉搓：按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，每個(gè)步驟至少揉搓5次。具體步驟為：掌心相對，手指并攏相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。沖洗：用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使肥皂或皂液完全沖凈，注意沖洗順序?yàn)橛墒植肯蛑獠?，避免污水逆流污染手部。擦干：用清潔的擦手毛巾或一次性紙巾擦干雙手，或使用干手機(jī)吹干。3.衛(wèi)生手消毒方法取適量速干手消毒劑于掌心。按照七步洗手法揉搓雙手，使消毒劑覆蓋雙手的每個(gè)部位，直至手部干燥。揉搓時(shí)間不少于15秒，確保消毒劑充分發(fā)揮作用。4.外科手消毒方法洗手：按普通洗手方法徹底清洗雙手、前臂及上臂下1/3，清洗時(shí)間不少于3分鐘。用流動(dòng)水沖洗雙手時(shí)，應(yīng)始終保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免污水逆流污染手部。消毒：取適量外科手消毒劑均勻涂抹于雙手、前臂及上臂下1/3，按照一定順序依次揉搓，揉搓時(shí)間根據(jù)產(chǎn)品說明書執(zhí)行，一般不少于3分鐘。揉搓過程中要確保消毒劑充分覆蓋皮膚表面，不留死角。消毒過程中，雙手應(yīng)始終保持位于胸前并高于肘部，避免再次污染。待消毒劑自然干燥，避免人工擦拭，以免影響消毒效果。五．監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理手術(shù)室應(yīng)設(shè)立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，定期對手術(shù)室工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督小組應(yīng)由手術(shù)室護(hù)士長擔(dān)任組長，成員包括經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士，負(fù)責(zé)日常監(jiān)督工作。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用情況、工作人員洗手與手消毒的操作規(guī)范執(zhí)行情況等。檢查過程中應(yīng)做好記錄，詳細(xì)記錄檢查時(shí)間、檢查人員、被檢查人員、檢查結(jié)果等信息。對于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)責(zé)任人，并要求其立即整改。整改情況應(yīng)進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問題得到徹底解決。2.考核制度建立手衛(wèi)生考核制度，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入手術(shù)室工作人員的績效考核體系?？己私Y(jié)果與個(gè)人績效獎(jiǎng)金、評優(yōu)評先等掛鉤，激勵(lì)工作人員積極主動(dòng)遵守手衛(wèi)生制度?？己藘?nèi)容包括洗手與手消毒的依從性、操作規(guī)范性、手衛(wèi)生知識的掌握程度等。每月對工作人員進(jìn)行一次手衛(wèi)生考核，采用現(xiàn)場觀察、提問、實(shí)際操作等方式進(jìn)行評估打分。對于手衛(wèi)生執(zhí)行情況優(yōu)秀的工作人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對于考核不合格的工作人員，進(jìn)行批評教育，并安排補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。連續(xù)多次考核不合格的人員，應(yīng)采取相應(yīng)的懲罰措施，如扣發(fā)績效獎(jiǎng)金、暫停其手術(shù)操作資格等，督促其改進(jìn)手衛(wèi)生行為。六、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定手術(shù)室手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位的需求和實(shí)際情況，合理安排培訓(xùn)內(nèi)容和時(shí)間，確保培訓(xùn)效果。培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生操作規(guī)范、手衛(wèi)生監(jiān)測方法等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種形式相結(jié)合，提高培訓(xùn)的趣味性和實(shí)用性。新入職的手術(shù)室工作人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗。每年對全體工作人員進(jìn)行至少兩次手衛(wèi)生復(fù)訓(xùn)，及時(shí)更新知識，強(qiáng)化手衛(wèi)生意識。2.教育宣傳在手術(shù)室顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)、標(biāo)語等，營造良好的手衛(wèi)生文化氛圍，時(shí)刻提醒工作人員重視手衛(wèi)生。利用手術(shù)室內(nèi)部會(huì)議、晨交班等機(jī)會(huì)，向工作人員宣傳手衛(wèi)生知識，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生在預(yù)防手術(shù)感染中的重要作用，鼓勵(lì)大家相互監(jiān)督，共同做好手衛(wèi)生工作。定期組織手衛(wèi)生知識競賽、演講比賽等活動(dòng)，激發(fā)工作人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識的積極性，提高其參與度和自覺性。七、記錄與資料管理1.記錄要求手術(shù)室應(yīng)建立完善的手衛(wèi)生記錄檔案，記錄內(nèi)容包括手衛(wèi)生培訓(xùn)記錄、監(jiān)督檢查記錄、考核記錄等。記錄應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整，能夠真實(shí)反映手術(shù)室手衛(wèi)生工作的開展情況。手衛(wèi)生培訓(xùn)記錄應(yīng)包括培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)講師、參與人員、考核結(jié)果等信息；監(jiān)督檢查記錄應(yīng)記錄檢查時(shí)間、檢查人員、被檢查人員、存在問題及整改情況等；考核記錄應(yīng)包括考核時(shí)間、考核人員、被考核人員、考核成績及考核評語等。所有記錄應(yīng)妥善保存，保存期限不少于三年，以備查閱和追溯。2.資料管理收集整理與手衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、研究報(bào)告、培訓(xùn)教材等資料，建立手衛(wèi)生資料數(shù)據(jù)庫，方便工作人員隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)。定期對手衛(wèi)生資料進(jìn)行更新和補(bǔ)充，確保資料的時(shí)效性和準(zhǔn)確性。同時(shí)，對手衛(wèi)生工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、典型案例等進(jìn)行總結(jié)分析，形成內(nèi)部資料，供工作人員參考借鑒，不斷提高手術(shù)室