PAGE醫(yī)院傳染病相關(guān)制度規(guī)范一、總則（一）目的為有效預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障醫(yī)院醫(yī)療安全，維護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人員的健康權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及人員在傳染病預(yù)防、診斷、治療、報(bào)告、消毒隔離、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)等工作中的行為規(guī)范。（三）基本原則1.預(yù)防為主加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，采取綜合性預(yù)防措施，切斷傳播途徑，防止傳染病在醫(yī)院內(nèi)傳播。開展傳染病防治知識(shí)宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員和患者的自我防護(hù)意識(shí)。2.依法管理嚴(yán)格遵守國家有關(guān)傳染病防治的法律法規(guī)，依法履行職責(zé)，確保傳染病防治工作的規(guī)范化、法制化。3.科學(xué)防治運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和科學(xué)管理方法，提高傳染病診斷、治療和防控水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。4.全員參與醫(yī)院全體人員應(yīng)積極參與傳染病防治工作，各部門、各崗位密切配合，形成合力。二、傳染病疫情報(bào)告制度（一）責(zé)任報(bào)告人1.醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員均為傳染病疫情責(zé)任報(bào)告人。2.檢驗(yàn)科、放射科等相關(guān)輔助科室工作人員發(fā)現(xiàn)傳染病檢測陽性結(jié)果時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門及相關(guān)臨床科室。（二）報(bào)告時(shí)限1.責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。2.對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。3.縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（三）報(bào)告內(nèi)容傳染病報(bào)告卡應(yīng)準(zhǔn)確填寫病人基本信息、診斷日期、疾病名稱、發(fā)病日期、診斷單位等內(nèi)容，確保信息完整、準(zhǔn)確。（四）報(bào)告流程1.臨床科室醫(yī)生在診斷傳染病患者后，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡，并提交至醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告（或交至醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行手工登記報(bào)告）。2.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對報(bào)告信息進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋臨床科室進(jìn)行更正。3.檢驗(yàn)科、放射科等輔助科室工作人員發(fā)現(xiàn)傳染病相關(guān)陽性結(jié)果后，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)院感染管理部門，由醫(yī)院感染管理部門督促相關(guān)臨床科室進(jìn)行報(bào)告。4.醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)定期對傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為傳染病防控工作提供數(shù)據(jù)支持。（五）疫情監(jiān)測與預(yù)警1.醫(yī)院應(yīng)建立傳染病疫情監(jiān)測制度，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)、傳染病報(bào)告卡、日常醫(yī)療工作等渠道，收集傳染病發(fā)病信息。2.醫(yī)院感染管理部門定期對傳染病疫情進(jìn)行分析評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情異常波動(dòng)情況，發(fā)出預(yù)警信息，采取相應(yīng)防控措施。3.加強(qiáng)與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)作，及時(shí)獲取傳染病疫情相關(guān)信息，共同做好疫情防控工作。三、傳染病預(yù)檢分診制度（一）預(yù)檢分診地點(diǎn)在醫(yī)院門診大廳設(shè)立專門的預(yù)檢分診臺(tái)，標(biāo)識(shí)醒目，相對獨(dú)立，通風(fēng)良好。（二）預(yù)檢分診人員由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，熟悉常見傳染病的癥狀、體征及診斷方法。（三）預(yù)檢分診流程1.患者就診時(shí)，首先到預(yù)檢分診臺(tái)接受預(yù)檢分診。2.預(yù)檢分診人員詢問患者病史、癥狀、體征等情況，進(jìn)行初步篩查。3.對疑似傳染病患者，引導(dǎo)至發(fā)熱門診或腸道門診等相應(yīng)科室進(jìn)一步診治；對非傳染病患者，指導(dǎo)其到相應(yīng)科室就診。（四）登記與報(bào)告1.對預(yù)檢分診中發(fā)現(xiàn)的疑似傳染病患者，應(yīng)詳細(xì)登記患者基本信息、癥狀、體征等情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。2.醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，指導(dǎo)做好隔離、防護(hù)等措施。（五）消毒與防護(hù)1.預(yù)檢分診臺(tái)及周圍環(huán)境應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境整潔。2.預(yù)檢分診人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，穿戴工作服、工作帽、口罩等，必要時(shí)佩戴手套。四、傳染病隔離制度（一）隔離病房設(shè)置1.根據(jù)傳染病種類，設(shè)立相應(yīng)的隔離病房，如負(fù)壓病房、普通隔離病房等。2.隔離病房應(yīng)布局合理，具備通風(fēng)、消毒、污水處理等設(shè)施，有獨(dú)立的通道和出入口。（二）隔離原則1.對傳染病患者和疑似傳染病患者應(yīng)采取隔離治療措施，并嚴(yán)格執(zhí)行單人單間隔離或同類患者集中隔離。2.隔離病房應(yīng)設(shè)置明顯的隔離標(biāo)識(shí)，限制無關(guān)人員進(jìn)入。3.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離要求，做好個(gè)人防護(hù)。（三）隔離措施1.患者的排泄物、分泌物、嘔吐物等應(yīng)進(jìn)行規(guī)范處理，防止污染環(huán)境。2.患者使用過的物品、醫(yī)療器械等應(yīng)按照消毒規(guī)范進(jìn)行消毒處理。3.隔離病房的空氣、物體表面、地面等應(yīng)定期進(jìn)行消毒，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。（四）解除隔離標(biāo)準(zhǔn)1.傳染病患者經(jīng)治療后，臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果連續(xù)3次陰性（不同檢測方法），可由負(fù)責(zé)醫(yī)生提出解除隔離申請。2.經(jīng)醫(yī)院感染管理部門審核同意后，方可解除隔離。（五）終末消毒1.患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，應(yīng)對隔離病房進(jìn)行終末消毒。2.終末消毒應(yīng)按照消毒技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行，確保消毒效果。五、傳染病消毒隔離制度（一）消毒管理組織成立醫(yī)院消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)醫(yī)院消毒隔離工作。（二）消毒制度1.制定醫(yī)院消毒隔離工作制度和消毒技術(shù)規(guī)范，明確消毒方法、消毒頻率、消毒人員職責(zé)等。2.按照不同科室、不同區(qū)域的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的消毒隔離措施，確保消毒工作落實(shí)到位。3.定期對消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。（三）隔離措施1.對傳染病患者和疑似傳染病患者應(yīng)采取隔離措施，防止交叉感染。2.隔離病房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離要求，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。3.加強(qiáng)對探視人員的管理，限制探視時(shí)間和人數(shù)，探視人員應(yīng)做好防護(hù)措施。（四）醫(yī)療器械消毒1.醫(yī)療器械應(yīng)按照“一人一用一消毒或滅菌”的原則進(jìn)行處理。2.重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)先清洗，再進(jìn)行消毒或滅菌處理，確保消毒滅菌效果。3.對進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械必須達(dá)到消毒水平。（五）環(huán)境消毒1.醫(yī)院環(huán)境應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。2.重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房等）應(yīng)增加消毒頻率，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。3.對傳染病病房、發(fā)熱門診等特殊區(qū)域，應(yīng)按照傳染病消毒要求進(jìn)行重點(diǎn)消毒。六、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)制度（一）防護(hù)用品配備1.根據(jù)不同科室、不同崗位的工作特點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員配備相應(yīng)的防護(hù)用品，如口罩、帽子、防護(hù)服、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)鞋等。2.定期對防護(hù)用品進(jìn)行檢查、更換，確保防護(hù)用品質(zhì)量合格、數(shù)量充足。（二）防護(hù)培訓(xùn)1.對新入職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括傳染病防治知識(shí)、防護(hù)用品使用方法、職業(yè)暴露處理等。2.定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)復(fù)訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)和技能。（三）防護(hù)措施1.在接觸傳染病患者或疑似傳染病患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照防護(hù)要求穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品。2.在進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)（如氣管插管、吸痰等），應(yīng)佩戴全面型呼吸防護(hù)器。3.醫(yī)護(hù)人員在工作過程中應(yīng)注意手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，避免交叉感染。（四）職業(yè)暴露處理1.建立職業(yè)暴露報(bào)告制度，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。2.醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)組織評估，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行局部處理，并根據(jù)情況給予相應(yīng)的預(yù)防用藥。3.對職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、隨訪，跟蹤觀察醫(yī)護(hù)人員的健康狀況。（五）健康監(jiān)測1.定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康體檢，包括傳染病篩查、免疫功能檢測等。2.對接觸傳染病病原體的醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)情況進(jìn)行針對性的健康監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題。七、傳染病患者救治制度（一）救治原則1.對傳染病患者應(yīng)遵循“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”的原則，采取有效的治療措施，提高治愈率。2.根據(jù)傳染病的種類、病情嚴(yán)重程度等，制定個(gè)性化的治療方案。（二）救治流程1.傳染病患者就診時(shí)，首先在預(yù)檢分診臺(tái)進(jìn)行初步篩查，然后到相應(yīng)科室進(jìn)行診斷和治療。2.醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史、癥狀、體征等情況，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，明確診斷。3.根據(jù)診斷結(jié)果，制定治療方案，給予相應(yīng)的藥物治療、支持治療等。4.對病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)組織專家會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。（三）醫(yī)療廢物管理1.傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行分類收集、包裝、標(biāo)識(shí)和處理。2.醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋、利器盒等進(jìn)行收集，避免泄漏和擴(kuò)散。3.將醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置，嚴(yán)格執(zhí)行交接登記制度。（四）醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病救治知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處置能力。2.開展傳染病救治演練，檢驗(yàn)和完善醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。八、傳染病預(yù)防控制培訓(xùn)制度（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定年度傳染病預(yù)防控制培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和傳染病防控形勢進(jìn)行調(diào)整和完善。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.國家有關(guān)傳染病防治的法律法規(guī)、政策文件。2.傳染病防治知識(shí)，包括傳染病的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等。3.醫(yī)院傳染病相關(guān)制度規(guī)范，如疫情報(bào)告制度、消毒隔離制度、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)制度等。4.傳染病防控技能，如疫情監(jiān)測與預(yù)警、消毒技術(shù)、防護(hù)用品使用等。（三）培訓(xùn)對象1.醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員。2.醫(yī)院管理人員及后勤保障人員。（四）培訓(xùn)方式1.舉辦專題講座，邀請專家進(jìn)行授課。2.開展線上培訓(xùn)，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布培訓(xùn)資料和視頻。3.組織現(xiàn)場培訓(xùn)和操作演示，提高培訓(xùn)效果。4.進(jìn)行案例分析和討論，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際應(yīng)用能力。（五）培訓(xùn)考核1.對參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、技能操作考核等。2.考核結(jié)果應(yīng)記錄在個(gè)人培訓(xùn)檔案中，作為績效評價(jià)、職稱晉升等的參考依據(jù)。九、傳染病防控應(yīng)急管理制度（一）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)成立醫(yī)院傳染病防控應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。（二）應(yīng)急預(yù)案制定制定醫(yī)院傳染病防控應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程、各部門職責(zé)分工、應(yīng)急物資儲(chǔ)備等內(nèi)容。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)定期進(jìn)行修訂和演練，確保其科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。（三）應(yīng)急響應(yīng)1.當(dāng)醫(yī)院發(fā)生傳染病疫情時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組迅速組織相關(guān)人員開展應(yīng)急處置工作。2.按照應(yīng)急預(yù)案要求，各部門應(yīng)各司其職，做好疫情報(bào)告、患者救治、消毒隔離、人員防護(hù)、物資保障等工作。3.加強(qiáng)與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門的溝通協(xié)作，及時(shí)獲取疫情防控指導(dǎo)和支持。（四）應(yīng)急物資儲(chǔ)備1.建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度，儲(chǔ)備足夠的防護(hù)用品、消毒藥品、醫(yī)療器械、救治設(shè)備等應(yīng)急物資。2.定期對應(yīng)急物資進(jìn)行檢查、維護(hù)和更新，確保應(yīng)急物資完好可用。3.制定應(yīng)急物資調(diào)配方案，在疫情發(fā)生時(shí)能夠迅速調(diào)配物資，保障應(yīng)急處置工作需要