PAGE住院醫(yī)囑調(diào)配制度規(guī)范要求一、總則（一）目的為加強住院醫(yī)囑調(diào)配工作的管理，確保患者用藥安全、有效、合理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本制度規(guī)范要求。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)參與住院醫(yī)囑調(diào)配工作的所有部門和人員，包括臨床科室、藥房、護理單元等。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)以及行業(yè)標準制定。二、醫(yī)囑審核（一）審核流程1.臨床科室醫(yī)生開具住院醫(yī)囑后，由藥房專人負責接收。2.接收后的醫(yī)囑首先進行形式審查，包括患者基本信息、藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、頻次等是否清晰完整。3.對于形式審查合格的醫(yī)囑，由具有藥師資格的專業(yè)人員進行合理性審核。審核內(nèi)容包括藥物治療的適宜性、藥物相互作用、劑量合理性、用法合理性、給藥途徑合理性等。4.審核過程中如發(fā)現(xiàn)問題，審核藥師應(yīng)及時與臨床醫(yī)生溝通，提出修改建議，并記錄溝通情況。（二）審核要點1.藥物選擇的合理性：根據(jù)患者的診斷、病情、過敏史等因素，選擇合適的藥物進行治療。避免使用不適宜的藥物或重復用藥。2.劑量準確性：審核藥物劑量是否符合患者年齡、體重、病情等因素，避免劑量過大或過小影響治療效果或?qū)е虏涣挤磻?yīng)。3.用法合理性：檢查藥物的用法是否正確，如口服、靜脈注射、肌肉注射等，以及用藥時間間隔是否合理。4.藥物相互作用：關(guān)注醫(yī)囑中藥物之間是否存在相互作用，避免聯(lián)合使用可能增加不良反應(yīng)或降低療效的藥物。5.特殊人群用藥：對于老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女等特殊人群，審核藥物使用是否符合其生理特點和用藥禁忌。（三）審核記錄審核藥師應(yīng)對審核過程進行詳細記錄，包括審核時間、審核藥師姓名、醫(yī)囑內(nèi)容、審核意見、溝通情況等。審核記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。三、醫(yī)囑調(diào)配（一）調(diào)配準備1.調(diào)配人員應(yīng)在調(diào)配前核對工作環(huán)境，確保清潔、整齊，藥品擺放有序。2.檢查調(diào)配所需的設(shè)備、工具是否正常運行，如電子處方系統(tǒng)、藥品調(diào)配臺、標簽打印機等。3.根據(jù)醫(yī)囑信息，準備相應(yīng)的藥品、耗材，如藥瓶、注射器、輸液器等，并確保藥品質(zhì)量合格、包裝完好。（二）調(diào)配操作1.調(diào)配人員按照審核后的醫(yī)囑，準確選取藥品。在選取藥品時，應(yīng)仔細核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等信息，確保與醫(yī)囑一致。2.對于需要進行特殊調(diào)配的藥品，如靜脈輸液的混合調(diào)配、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制等，應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程進行。調(diào)配過程中要注意無菌操作，防止污染。3.調(diào)配完成后，對調(diào)配好的藥品進行再次核對，核對內(nèi)容包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、患者姓名、住院號等。核對無誤后，在藥品包裝或標簽上注明患者信息、用法用量等。（三）調(diào)配質(zhì)量控制1.設(shè)立質(zhì)量控制崗位，定期對調(diào)配好的藥品進行抽檢。抽檢內(nèi)容包括藥品外觀、劑量準確性、藥品配伍穩(wěn)定性等。2.對于抽檢中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時進行整改，并對相關(guān)調(diào)配人員進行培訓和考核。3.定期對調(diào)配工作進行質(zhì)量評估，分析調(diào)配過程中存在的問題，采取有效措施加以改進，不斷提高調(diào)配質(zhì)量。四、醫(yī)囑發(fā)放與交接（一）發(fā)放流程1.調(diào)配好的醫(yī)囑藥品由專人負責發(fā)放至各護理單元。發(fā)放人員應(yīng)核對藥品數(shù)量、名稱、患者信息等與發(fā)放清單一致。2.采用密封包裝或?qū)Ｓ萌萜靼l(fā)放藥品，確保藥品在運輸過程中的質(zhì)量安全。3.在發(fā)放藥品時，發(fā)放人員應(yīng)向接收的護理人員告知藥品的名稱、用法用量、注意事項等信息，并雙方進行簽字確認。（二）交接要求1.護理單元接收醫(yī)囑藥品時，應(yīng)安排專人負責。接收人員應(yīng)認真核對發(fā)放清單與實物，確認無誤后簽字接收。2.交接過程中如發(fā)現(xiàn)藥品數(shù)量不符、藥品破損、標簽信息錯誤等問題，接收人員應(yīng)及時與發(fā)放人員溝通，并做好記錄。3.對于需要冷藏保存的藥品，交接雙方應(yīng)確保藥品在交接過程中的儲存條件符合要求，并記錄交接時間和溫度。五、醫(yī)囑執(zhí)行（一）執(zhí)行流程1.護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)再次核對患者信息、藥品信息，確保執(zhí)行的醫(yī)囑準確無誤。2.按照醫(yī)囑要求準確給藥，嚴格遵守給藥時間、劑量、途徑等規(guī)定。對于特殊用藥，如化療藥物、麻醉藥品等，應(yīng)嚴格執(zhí)行相關(guān)管理制度。3.在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，并做好記錄。（二）執(zhí)行記錄護理人員應(yīng)在護理記錄單上準確記錄醫(yī)囑的執(zhí)行時間、執(zhí)行護士簽名等信息。執(zhí)行記錄應(yīng)清晰、完整，便于追溯和查詢。（三）醫(yī)囑停止與變更1.醫(yī)生如需停止或變更醫(yī)囑，應(yīng)及時開具相應(yīng)的醫(yī)囑變更單或停止醫(yī)囑單。2.護理人員接到醫(yī)囑變更或停止通知后，應(yīng)及時停止原醫(yī)囑的執(zhí)行，并在護理記錄單上注明變更或停止的時間和原因。3.對于停止的醫(yī)囑藥品，應(yīng)及時退回藥房，并做好交接記錄。六、醫(yī)囑點評與持續(xù)改進（一）點評組織成立醫(yī)囑點評小組，由醫(yī)院藥學部門負責人、臨床科室主任、護士長等組成。醫(yī)囑點評小組負責定期對住院醫(yī)囑進行點評分析。（二）點評內(nèi)容1.醫(yī)囑書寫質(zhì)量：包括醫(yī)囑的規(guī)范性、完整性、準確性等。2.醫(yī)囑合理性：如藥物選擇、劑量、用法、藥物相互作用等方面的合理性。3.醫(yī)囑執(zhí)行情況：包括醫(yī)囑的執(zhí)行及時性、準確性、完整性等。（三）點評方法1.定期隨機抽取一定數(shù)量的住院病歷，對其中的醫(yī)囑進行全面點評。2.采用數(shù)據(jù)分析、病例討論等方式，對醫(yī)囑存在的問題進行深入分析。（四）結(jié)果反饋與持續(xù)改進1.醫(yī)囑點評小組定期將點評結(jié)果反饋給臨床科室和相關(guān)部門，提出改進建議。2.臨床科室和相關(guān)部門針對點評結(jié)果，制定整改措施，落實整改責任，持續(xù)改進住院醫(yī)囑調(diào)配工作質(zhì)量。七、人員培訓與考核（一）培訓計劃1.根據(jù)不同崗位人員的需求，制定年度培訓計劃。培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、專業(yè)知識、技能操作、職業(yè)道德等方面。2.培訓方式可采用集中授課、網(wǎng)絡(luò)學習、現(xiàn)場培訓、案例分析等多種形式。（二）培訓內(nèi)容1.法律法規(guī)培訓：學習《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，增強法律意識。2.專業(yè)知識培訓：包括藥理學、臨床藥學、藥物治療學等方面的知識，提高專業(yè)水平。3.技能操作培訓：如醫(yī)囑審核技巧、藥品調(diào)配操作規(guī)范、靜脈輸液混合調(diào)配技術(shù)等，提升實際操作能力。4.職業(yè)道德培訓：培養(yǎng)敬業(yè)精神、責任心和團隊協(xié)作精神，樹立良好的職業(yè)形象。（三）考核評估1.定期對參與住院醫(yī)囑調(diào)配工作的人員進行考核，考核方式可采用理論考試、實際操作考核、工作質(zhì)量評估等多種形式。2.考核結(jié)果與個人績效