PAGE醫(yī)院重點交接班制度規(guī)范一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范醫(yī)院重點交接班流程，確保醫(yī)療工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和安全性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者的醫(yī)療安全。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室及相關(guān)醫(yī)療輔助部門。（三）基本原則1.準(zhǔn)確及時原則：交接內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確無誤，按時完成交接，避免因交接不清導(dǎo)致醫(yī)療差錯和事故。2.全面完整原則：交接涵蓋患者的病情、治療、護(hù)理、檢查結(jié)果、用藥情況等所有與醫(yī)療相關(guān)的重要信息，確保交接內(nèi)容全面完整。3.責(zé)任明確原則：明確交接雙方的責(zé)任，做到責(zé)任到人，避免推諉扯皮。4.保密原則：交接過程中涉及患者的隱私信息應(yīng)嚴(yán)格保密，不得泄露。二、交接班的組織與人員職責(zé)（一）組織架構(gòu)1.醫(yī)院成立重點交接班管理小組，由分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任擔(dān)任副組長，各臨床科室主任、護(hù)士長為成員。管理小組負(fù)責(zé)制定、修訂和監(jiān)督本制度的執(zhí)行。2.各科室成立重點交接班工作小組，由科室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，科室全體醫(yī)護(hù)人員為成員。工作小組負(fù)責(zé)組織實施本科室的重點交接班工作。（二）人員職責(zé)1.交班人員職責(zé)在交班前全面檢查、總結(jié)本科室患者當(dāng)日的治療、護(hù)理、病情變化等情況，整理好相關(guān)病歷資料和物品。認(rèn)真填寫交班報告，內(nèi)容應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、完整，包括患者姓名、床號、診斷、病情摘要、治療措施、護(hù)理要點、特殊情況及需注意事項等。向接班人員詳細(xì)介紹患者的情況，解答接班人員的疑問，確保接班人員全面了解患者信息。協(xié)助接班人員進(jìn)行床邊交接，共同查看患者的生命體征、傷口情況、各種管道等，確保交接的準(zhǔn)確性。2.接班人員職責(zé)提前到達(dá)科室，做好接班準(zhǔn)備工作，認(rèn)真聽取交班人員的介紹，仔細(xì)閱讀交班報告。對交班內(nèi)容有疑問時，及時向交班人員詢問，確保交接內(nèi)容清楚明白。與交班人員共同進(jìn)行床邊交接，核實患者信息，檢查患者的各項情況，查看病歷資料和物品是否齊全。接班后及時處理患者的醫(yī)療護(hù)理問題，如病情變化、醫(yī)囑執(zhí)行等，對交接過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時向上級報告并妥善處理。3.科室主任職責(zé)負(fù)責(zé)組織本科室重點交接班工作的開展，定期檢查交接班制度執(zhí)行情況，對存在問題及時提出改進(jìn)意見。參與疑難、危重患者的交接班，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確處理患者的病情變化，協(xié)調(diào)解決交接班過程中出現(xiàn)的問題。對本科室重點交接班工作進(jìn)行總結(jié)分析，不斷完善交接班流程和內(nèi)容，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全。4.護(hù)士長職責(zé)負(fù)責(zé)組織本科室護(hù)理人員的重點交接班工作培訓(xùn)，確保護(hù)理人員熟悉交接班流程和要求。檢查護(hù)理人員交班報告的書寫質(zhì)量，指導(dǎo)護(hù)理人員做好床邊交接工作，對護(hù)理交接班過程進(jìn)行監(jiān)督和管理。協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)之間的交接班工作，及時溝通患者的病情和護(hù)理情況，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和質(zhì)量。對護(hù)理重點交接班工作中存在的問題及時進(jìn)行總結(jié)和反饋，提出改進(jìn)措施，不斷提高護(hù)理交接班的水平。三、重點交接班的內(nèi)容與流程（一）重點患者交接1.交接內(nèi)容病情變化：包括生命體征、意識狀態(tài)、癥狀體征的改變等。治療措施：如醫(yī)囑執(zhí)行情況、手術(shù)情況、特殊治療（如化療、放療等）的進(jìn)展等。護(hù)理要點：包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病情觀察要點、特殊護(hù)理措施等。檢查結(jié)果：當(dāng)天各項檢查（實驗室檢查、影像學(xué)檢查等）的結(jié)果及意義。用藥情況：所用藥物的名稱、劑量、用法、用藥時間、藥物不良反應(yīng)等。特殊情況：如患者的心理狀態(tài)、醫(yī)患溝通情況、欠費情況等。2.交接流程書面交接：交班人員在交班前完成交班報告的書寫，接班人員接班時首先閱讀交班報告，了解重點患者的基本情況。床邊交接：交班人員與接班人員共同到患者床邊，再次核對患者信息，查看患者的生命體征、傷口情況、各種管道等，詳細(xì)介紹患者的病情變化、治療措施、護(hù)理要點等，接班人員進(jìn)行詢問和查看，確保交接內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。問題溝通：交接過程中如發(fā)現(xiàn)問題或存在疑問，交班人員應(yīng)及時向接班人員說明情況，并提供相關(guān)資料或線索，共同商討解決方案，必要時向上級報告。（二）特殊時間段交接1.交接內(nèi)容急診患者情況：急診新入院患者的病情、診斷、初步處理措施等。手術(shù)患者情況：手術(shù)患者的手術(shù)進(jìn)展、術(shù)中情況、術(shù)后返回病房的生命體征、傷口及引流情況等。夜間及節(jié)假日患者情況：重點關(guān)注夜間及節(jié)假日期間患者病情變化、值班醫(yī)護(hù)人員處理情況、特殊治療及護(hù)理措施的執(zhí)行情況等。2.交接流程急診患者交接：急診室護(hù)士在患者入院時及時通知相關(guān)科室，并將患者的基本信息、病情摘要、初步處理情況等詳細(xì)記錄在交接本上。相關(guān)科室值班人員接到通知后，提前做好準(zhǔn)備，患者到達(dá)科室后，急診室護(hù)士與科室值班人員進(jìn)行床邊交接，確保患者得到及時有效的治療。手術(shù)患者交接：手術(shù)科室護(hù)士在手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后與麻醉科、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行多次交接，詳細(xì)記錄患者的手術(shù)信息、生命體征、術(shù)中用藥及輸血情況等。術(shù)后患者返回病房時，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士再次進(jìn)行床邊交接，確保交接內(nèi)容準(zhǔn)確完整。病房護(hù)士接班后，密切觀察患者病情變化，做好術(shù)后護(hù)理工作。夜間及節(jié)假日交接：各科室在夜間及節(jié)假日安排專人負(fù)責(zé)值班，并建立嚴(yán)格的交接班制度。值班人員在交班前認(rèn)真總結(jié)本科室患者當(dāng)日情況，填寫交班報告。接班人員接班時，與值班人員進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接，重點了解患者病情變化、特殊情況處理及新入院患者情況等。值班期間如遇重大病情變化或突發(fā)事件，值班人員應(yīng)及時向上級報告，并做好詳細(xì)記錄，交接班時向接班人員交代清楚。（三）物品與文件交接1.交接內(nèi)容醫(yī)療設(shè)備：如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等設(shè)備的運行狀態(tài)、使用情況及維護(hù)記錄等。搶救藥品及器材：搶救車、麻醉箱等內(nèi)的藥品、器材數(shù)量、有效期及備用情況等。病歷資料：患者的病歷、檢查報告、護(hù)理記錄等資料是否齊全、完整，有無缺頁、漏項等。醫(yī)囑執(zhí)行單：當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，包括已執(zhí)行、未執(zhí)行及停囑醫(yī)囑等?？剖椅募喝缈剖乙?guī)章制度、會議記錄、培訓(xùn)資料等。2.交接流程物品檢查：交班人員在交班前對醫(yī)療設(shè)備、搶救藥品及器材等進(jìn)行全面檢查，確保設(shè)備正常運行，物品數(shù)量準(zhǔn)確、質(zhì)量合格、有效期內(nèi)。文件核對：對病歷資料、醫(yī)囑執(zhí)行單、科室文件等進(jìn)行核對，確保資料完整、準(zhǔn)確。交接登記：雙方在物品與文件交接登記本上簽字確認(rèn)，注明交接時間、內(nèi)容、數(shù)量等信息。如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時查明原因并記錄，同時向上級報告，采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。四、交接班的監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.醫(yī)院重點交接班管理小組定期對各科室重點交接班制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，通過查閱交班報告及相關(guān)記錄、現(xiàn)場查看床邊交接情況、訪談醫(yī)護(hù)人員及患者等方式，了解交接班工作的實際開展情況。2.各科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)對本科室重點交接班工作進(jìn)行日常監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題，確保交接班工作規(guī)范、有序進(jìn)行。3.設(shè)立意見箱和投訴電話，鼓勵患者及家屬對交接班過程中存在的問題進(jìn)行監(jiān)督和投訴，醫(yī)院相關(guān)部門及時受理并調(diào)查處理，將處理結(jié)果反饋給投訴人。（二）考核辦法1.建立重點交接班工作考核指標(biāo)體系，考核內(nèi)容包括交班報告書寫質(zhì)量、床邊交接情況、物品與文件交接準(zhǔn)確性、患者及家屬滿意度等。2.考核方式采用定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式，定期考核每月進(jìn)行一次，不定期抽查根據(jù)實際情況隨時開展。3.考核結(jié)果與科室及個人績效掛鉤，對在重點交接班工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人給予表彰和獎勵，對存在問題較多、影響醫(yī)療質(zhì)量和安全的科室和個人進(jìn)行批評教育，并責(zé)令限期整改，整改不力的給予相應(yīng)的處罰。五、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.醫(yī)院定期組織重點交接班制度相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)計劃由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部共同制定，培訓(xùn)內(nèi)容包括制度解讀、交接流程、書寫規(guī)范、溝通技巧等。2.培訓(xùn)對象包括醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員，新入職醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受重點交接班制度專項培訓(xùn)。3.培訓(xùn)方式采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，確保培訓(xùn)效果。（二）教育內(nèi)容1.制度教育：組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院重點交接班制度，明確交接班的目的、意義、流程及要求，使醫(yī)護(hù)人員深刻認(rèn)識到重點交接班工作的重要性。2.業(yè)務(wù)培訓(xùn)：根據(jù)不同崗位需求，開展針對性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，如醫(yī)生的病情分析與處理培訓(xùn)、護(hù)士的護(hù)理技能與溝通技巧培訓(xùn)等，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和交接能力。3.案例分析：選取典型的交接班差錯案例進(jìn)行分析討論，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員從中吸取教