PAGE醫(yī)院規(guī)范消殺管理制度范本一、總則1.目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范消殺管理制度，確保醫(yī)院環(huán)境符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，減少病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人員的健康。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域，包括門診、病房、手術(shù)室、醫(yī)技科室、行政辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、組織管理1.管理機(jī)構(gòu)成立醫(yī)院消殺管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院院長擔(dān)任組長，分管副院長擔(dān)任副組長，成員包括醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人、護(hù)理部主任、后勤管理部門負(fù)責(zé)人、各臨床科室主任等。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院的消殺管理工作，制定消殺管理工作計(jì)劃和目標(biāo)，決策重大消殺管理事項(xiàng)。2.職責(zé)分工醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)院消殺管理制度、消毒技術(shù)指南等文件，并監(jiān)督制度的執(zhí)行情況。定期對醫(yī)院各科室的消殺工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，開展消毒效果監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。組織消殺知識培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員的消毒意識和技能。負(fù)責(zé)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)獲取最新的消殺工作要求和信息。護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員實(shí)施病房、門診等區(qū)域的日常消毒工作，確保消毒措施落實(shí)到位。監(jiān)督護(hù)理人員正確使用消毒設(shè)備和消毒劑，規(guī)范消毒操作流程。對護(hù)理人員進(jìn)行消毒知識培訓(xùn)，提高其消毒技能和責(zé)任心。后勤管理部門負(fù)責(zé)提供消殺所需的物資和設(shè)備，確保物資供應(yīng)充足、設(shè)備正常運(yùn)行。組織對醫(yī)院公共區(qū)域、污水處理系統(tǒng)等進(jìn)行定期消毒和維護(hù)。負(fù)責(zé)對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)，確保醫(yī)療廢物的無害化處理符合相關(guān)規(guī)定。各臨床科室科室主任為本科室消殺管理工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員落實(shí)消殺管理制度，確保科室環(huán)境清潔衛(wèi)生。安排專人負(fù)責(zé)本科室的消毒工作，嚴(yán)格按照消毒規(guī)范進(jìn)行操作，做好消毒記錄。對本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消毒知識培訓(xùn)，提高其自我防護(hù)意識和消毒技能，防止交叉感染。三、消毒滅菌原則1.合理使用消毒滅菌方法根據(jù)物品污染后的危害程度、污染微生物的種類和數(shù)量選擇合適的消毒滅菌方法。高度危險(xiǎn)性物品，如手術(shù)器械、穿刺針、輸血器材等，必須采用滅菌方法處理；中度危險(xiǎn)性物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡等，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒；低度危險(xiǎn)性物品，如聽診器、血壓計(jì)等，可采用低水平消毒或清潔處理。2.嚴(yán)格遵守消毒滅菌程序清洗：被污染的物品應(yīng)先進(jìn)行清洗，去除污垢和有機(jī)物，以提高消毒滅菌效果。清洗時(shí)應(yīng)使用適宜的清潔劑，避免損傷物品。消毒滅菌：根據(jù)物品的性質(zhì)和要求，選擇合適的消毒滅菌方法進(jìn)行處理。消毒滅菌過程應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保消毒滅菌效果達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測：對消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，定期對消毒滅菌后的物品進(jìn)行采樣檢測，確保消毒滅菌質(zhì)量。3.加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測：使用化學(xué)指示卡、指示膠帶等對消毒滅菌過程進(jìn)行監(jiān)測，觀察消毒劑的濃度、消毒時(shí)間等是否符合要求。生物監(jiān)測：定期對壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等進(jìn)行生物監(jiān)測，采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片等作為指示菌，檢測滅菌效果是否合格。生物監(jiān)測結(jié)果應(yīng)每月上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。環(huán)境監(jiān)測：定期對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析原因，采取有效措施進(jìn)行整改。四、消毒滅菌方法及要求1.物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌壓力蒸汽滅菌：適用于耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌，如手術(shù)器械、敷料、注射器等。滅菌參數(shù)應(yīng)根據(jù)物品的性質(zhì)和包裝方式進(jìn)行調(diào)整，一般壓力為103.4kPa137.9kPa，溫度為121℃126℃，滅菌時(shí)間為1530分鐘。干熱滅菌：適用于耐高溫的玻璃、陶瓷、金屬等制品的滅菌，如玻璃注射器、金屬器械等。滅菌溫度一般為160℃170℃，滅菌時(shí)間為23小時(shí)；或180℃，滅菌時(shí)間為30分鐘。紫外線消毒用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。紫外線燈的安裝數(shù)量應(yīng)根據(jù)房間面積合理設(shè)置，一般每立方米不少于1.5W。消毒時(shí)，室內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，溫度適宜，相對濕度應(yīng)小于60%。照射時(shí)間一般為3060分鐘，從燈亮57分鐘后開始計(jì)時(shí)。定期對紫外線燈的強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測，強(qiáng)度低于70μW/cm2時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。微波消毒：適用于食品、餐具、醫(yī)療用品等的消毒。微波頻率一般為2450MHz，消毒時(shí)間根據(jù)物品的性質(zhì)和污染程度而定，一般為310分鐘。電離輻射滅菌：適用于一次性使用的醫(yī)療器械、注射器、輸液器等的滅菌。應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定在符合條件的輻照中心進(jìn)行滅菌處理，確保滅菌效果可靠。2.化學(xué)消毒法含氯消毒劑常用的有漂白粉、次氯酸鈉、二氧化氯等。適用于物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。使用時(shí)應(yīng)根據(jù)有效氯含量進(jìn)行配制，一般物體表面消毒濃度為有效氯250mg/Lmg/L，浸泡消毒濃度為有效氯500mg/Lmg/L，作用時(shí)間為1030分鐘。含氯消毒劑具有腐蝕性和刺激性，配制和使用時(shí)應(yīng)注意個人防護(hù)，戴手套、口罩等。消毒劑應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避免長時(shí)間放置導(dǎo)致有效氯含量降低。過氧化物類消毒劑包括過氧化氫、過氧乙酸等。過氧化氫適用于外科傷口、皮膚黏膜消毒等；過氧乙酸適用于耐腐蝕物品、環(huán)境等的消毒。使用時(shí)應(yīng)按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行配制，一般過氧化氫消毒濃度為3%6%，作用時(shí)間為1030分鐘；過氧乙酸消毒濃度為0.1%0.5%，作用時(shí)間為3060分鐘。過氧化物類消毒劑具有強(qiáng)氧化性，對金屬有腐蝕性，對人體有刺激性，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，避免接觸皮膚和眼睛。醛類消毒劑常用的有甲醛、戊二醛等。戊二醛適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器的消毒與滅菌。消毒濃度一般為2%，浸泡時(shí)間為2045分鐘；滅菌濃度為2%，浸泡時(shí)間為10小時(shí)。醛類消毒劑對人體有一定毒性，使用時(shí)應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中進(jìn)行，操作人員應(yīng)戴防護(hù)手套和口罩。消毒后的物品應(yīng)使用無菌水沖洗干凈，去除殘留消毒劑。五、重點(diǎn)部門消毒管理1.手術(shù)室消毒管理術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)間應(yīng)在手術(shù)前1小時(shí)開啟空氣凈化系統(tǒng)，保持室內(nèi)空氣清潔。手術(shù)臺、器械臺等物體表面應(yīng)在手術(shù)前用含氯消毒劑擦拭消毒，作用時(shí)間30分鐘后用無菌巾覆蓋。術(shù)中消毒：手術(shù)過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，及時(shí)更換被污染的手術(shù)巾、器械等。手術(shù)切口周圍皮膚應(yīng)使用碘伏等消毒劑進(jìn)行消毒，范圍符合手術(shù)要求。術(shù)后消毒：手術(shù)結(jié)束后，清理手術(shù)間內(nèi)的醫(yī)療廢物，對手術(shù)臺、器械臺、地面等進(jìn)行清潔消毒。手術(shù)器械應(yīng)及時(shí)清洗、消毒、滅菌，按照規(guī)定流程進(jìn)行處理。空氣消毒可采用紫外線照射或空氣凈化系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行，時(shí)間不少于30分鐘。2.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）消毒管理環(huán)境清潔：每日對病房進(jìn)行濕式清掃，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。地面、物體表面等應(yīng)定期用含氯消毒劑擦拭消毒，每日至少2次?？諝庀荆翰捎每諝鈨艋到y(tǒng)進(jìn)行空氣消毒，同時(shí)可根據(jù)需要進(jìn)行紫外線照射消毒。定期對空氣進(jìn)行采樣監(jiān)測，確?？諝赓|(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療器械消毒：各種監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備的表面應(yīng)每日擦拭消毒；使用后的醫(yī)療器械應(yīng)及時(shí)清洗、消毒、滅菌，防止交叉感染。人員管理：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入ICU應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，穿戴工作服、口罩、帽子、手套等防護(hù)用品。接觸患者前后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒。3.產(chǎn)房消毒管理環(huán)境準(zhǔn)備：產(chǎn)房應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好。分娩前，應(yīng)對產(chǎn)床、地面、墻壁等進(jìn)行清潔消毒，使用含氯消毒劑擦拭，作用時(shí)間30分鐘。接生過程消毒：接生過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對產(chǎn)婦的會陰部、手術(shù)器械等進(jìn)行消毒。新生兒出生后，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道，用碘伏消毒臍帶殘端。產(chǎn)后消毒：分娩結(jié)束后，清理產(chǎn)房內(nèi)的醫(yī)療廢物，對產(chǎn)床、地面等進(jìn)行再次清潔消毒。產(chǎn)婦的衣物、床單等應(yīng)及時(shí)更換清洗消毒?？諝庀究刹捎米贤饩€照射，時(shí)間不少于30分鐘。4.供應(yīng)室消毒管理去污區(qū)消毒：對回收的污染器械、物品進(jìn)行分類清洗，使用專用的清潔劑和清洗設(shè)備，去除污垢和血跡。清洗后的器械應(yīng)進(jìn)行消毒處理，可采用含氯消毒劑浸泡消毒，作用時(shí)間30分鐘。檢查包裝及滅菌區(qū)消毒：對清洗消毒后的器械進(jìn)行檢查、包裝，然后進(jìn)行滅菌處理。滅菌方法根據(jù)器械的性質(zhì)選擇，如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。滅菌后的物品應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量檢查，合格后方可發(fā)放到臨床科室。無菌物品存放區(qū)消毒：無菌物品存放區(qū)應(yīng)保持清潔干燥，溫度、濕度符合要求。定期對存放的無菌物品進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)過期、污染等情況應(yīng)及時(shí)處理。存放區(qū)應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒。5.口腔科消毒管理診療器械消毒：口腔科使用的各類器械，如牙科手機(jī)、車針、口鏡、鑷子等，應(yīng)一人一用一消毒或滅菌?？刹捎脡毫φ羝麥缇?、化學(xué)浸泡消毒等方法進(jìn)行處理。環(huán)境消毒：每日對診療室、操作臺面等進(jìn)行清潔消毒，使用含氯消毒劑擦拭。治療椅、地面等應(yīng)定期進(jìn)行消毒，保持環(huán)境整潔。個人防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員在診療過程中應(yīng)戴口罩、帽子、手套等防護(hù)用品，接觸患者前后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒。六、醫(yī)療廢物管理1.分類收集醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)療廢物的類別，將其分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》的包裝物或容器內(nèi)。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。2.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。暫存時(shí)間不得超過2天。醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位定期進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，防止醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散。3.登記與記錄醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記制度，對醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時(shí)間、最終去向等進(jìn)行詳細(xì)登記。登記資料至少保存3年。七、監(jiān)督與考核1.定期檢查醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對各科室的消殺工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括消毒制度執(zhí)行情況、消毒設(shè)備和消毒劑的使用情況、消毒效果監(jiān)測結(jié)果等。每月至少進(jìn)行一次全面檢查，并做好檢查記錄。2.不定期抽查醫(yī)院感染管理部門可根據(jù)實(shí)際情況對各科室進(jìn)行不定期抽查，重點(diǎn)檢查重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的消殺工作落實(shí)情況。對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改效果。3.考核與獎懲將消殺管理工作納入科室績效考核內(nèi)容，對消殺工作落實(shí)到位、消毒效果良好的科室給予獎勵；對消殺工作不認(rèn)真、消毒措施執(zhí)行不力的科室進(jìn)行批評教育，并責(zé)令限期整改。對因消殺工作不到位導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)等嚴(yán)重后果的科室和個人，將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。八、培訓(xùn)與宣傳1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院應(yīng)制定年度消殺知識培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員參加培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒滅菌法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒設(shè)備和消毒劑的使用方法、醫(yī)院感染防