引言：風(fēng)險防控的“雙輪驅(qū)動”邏輯醫(yī)院感染防控（院感防控）與醫(yī)療風(fēng)險防范并非孤立的管理維度，而是醫(yī)療質(zhì)量安全體系中相互交織、互為因果的核心環(huán)節(jié)。院感事件的發(fā)生往往伴隨診療行為的瑕疵，既是醫(yī)療安全的直接威脅，也可能衍生為醫(yī)療糾紛、質(zhì)量缺陷等風(fēng)險；而醫(yī)療風(fēng)險中的操作不規(guī)范、流程漏洞、應(yīng)急處置失當(dāng)?shù)葐栴}，又會反向加劇院感傳播的可能性。在醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的當(dāng)下，探索兩者的協(xié)同融合策略，是構(gòu)建“主動防御型”醫(yī)療安全體系的關(guān)鍵路徑。一、院感防控與醫(yī)療風(fēng)險的內(nèi)在關(guān)聯(lián)（一）院感是醫(yī)療風(fēng)險的“顯性化”后果手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等院感事件，不僅延長住院周期、增加醫(yī)療成本，更可能因治療效果不佳引發(fā)患者不滿，升級為醫(yī)療糾紛或不良事件。例如，骨科手術(shù)因植入物感染導(dǎo)致的二次翻修，既涉及院感防控失敗，也暴露了術(shù)前評估、術(shù)中無菌操作等醫(yī)療風(fēng)險管理的漏洞。（二）醫(yī)療風(fēng)險漏洞加劇院感傳播風(fēng)險抗菌藥物濫用導(dǎo)致的耐藥菌感染、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位、器械滅菌流程缺失等醫(yī)療行為缺陷，本質(zhì)是醫(yī)療風(fēng)險管理的失效，卻直接成為院感爆發(fā)的“導(dǎo)火索”。某綜合醫(yī)院因內(nèi)鏡清洗流程不規(guī)范引發(fā)的交叉感染事件，既反映院感監(jiān)控的缺位，也暴露出設(shè)備管理、操作規(guī)范等醫(yī)療風(fēng)險防控的盲區(qū)。二、當(dāng)前實踐中的協(xié)同困境（一）管理體系的“條塊分割”多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將院感防控歸屬于感控部門，醫(yī)療風(fēng)險防范由醫(yī)務(wù)、質(zhì)控部門主導(dǎo)，二者在制度制定、流程管理上缺乏協(xié)同設(shè)計。例如，手術(shù)安全核查制度側(cè)重手術(shù)部位、器械清點，卻未同步納入“術(shù)中感染防控要點”的核查，導(dǎo)致環(huán)節(jié)管理脫節(jié)。（二）人員認(rèn)知的“慣性割裂”臨床人員普遍存在“專業(yè)壁壘”認(rèn)知：感控人員關(guān)注“細(xì)菌、消毒”，醫(yī)療管理者聚焦“診斷、操作規(guī)范”，對兩者的關(guān)聯(lián)性缺乏系統(tǒng)理解。一線醫(yī)護(hù)在培訓(xùn)中常將院感知識視為“額外任務(wù)”，未意識到手衛(wèi)生依從性差既是院感風(fēng)險，也是操作不規(guī)范的醫(yī)療風(fēng)險表現(xiàn)。（三）技術(shù)應(yīng)用的“數(shù)據(jù)孤島”院感監(jiān)測系統(tǒng)（如感染病例上報、病原菌追蹤）與醫(yī)療不良事件管理系統(tǒng)（如手術(shù)并發(fā)癥、用藥錯誤上報）獨立運行，數(shù)據(jù)未形成聯(lián)動分析。某醫(yī)院曾因未關(guān)聯(lián)“術(shù)后感染率”與“手術(shù)醫(yī)師操作評分”數(shù)據(jù)，延誤了對高風(fēng)險醫(yī)師的干預(yù)時機(jī)。三、協(xié)同融合的實踐策略（一）制度架構(gòu)：構(gòu)建“雙防協(xié)同”管理體系1.組織架構(gòu)整合：成立“醫(yī)療質(zhì)量與感染防控委員會”，由院長牽頭，感控、醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、護(hù)理等部門負(fù)責(zé)人交叉任職，統(tǒng)籌制定《醫(yī)療風(fēng)險與院感協(xié)同防控管理辦法》，明確“感染類不良事件”的雙重管理職責(zé)。2.制度文件聯(lián)動：在核心制度中嵌入?yún)f(xié)同要求。例如，《圍手術(shù)期管理制度》需同步規(guī)定“術(shù)中無菌操作”（院感）與“手術(shù)分級授權(quán)”（醫(yī)療風(fēng)險）的聯(lián)合核查；《抗菌藥物管理辦法》需關(guān)聯(lián)“耐藥菌感染率”與“抗菌藥物使用合理性”的雙向考核。（二）流程優(yōu)化：嵌入“雙防”管控節(jié)點以“侵入性操作”“圍手術(shù)期管理”“高風(fēng)險診療”為核心場景，重構(gòu)流程：中心靜脈置管（CVC）操作：在“操作前評估”環(huán)節(jié)，同步核查“患者感染風(fēng)險評分”（院感）與“操作者資質(zhì)/操作規(guī)范”（醫(yī)療風(fēng)險）；操作后，將“導(dǎo)管維護(hù)依從性”與“導(dǎo)管相關(guān)感染率”“導(dǎo)管堵塞率”（醫(yī)療風(fēng)險）聯(lián)動分析。手術(shù)管理：設(shè)計“手術(shù)安全與感染防控聯(lián)合核查表”，涵蓋“手術(shù)部位標(biāo)識”“器械滅菌狀態(tài)”（院感）、“手術(shù)分級”“輸血指征”（醫(yī)療風(fēng)險）等內(nèi)容，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士共同簽字確認(rèn)。（三）能力建設(shè)：一體化培訓(xùn)與情景演練1.課程體系重構(gòu)：將院感知識與醫(yī)療風(fēng)險管理案例融合。例如，以“手術(shù)部位感染引發(fā)的醫(yī)療糾紛”為案例，拆解“術(shù)前備皮方式（院感）→術(shù)中無菌操作（院感+醫(yī)療風(fēng)險）→術(shù)后抗菌藥物使用（院感+醫(yī)療風(fēng)險）”的全鏈條風(fēng)險點，用“魚骨圖”分析雙重風(fēng)險成因。2.情景模擬訓(xùn)練：設(shè)計“多重風(fēng)險疊加”的演練場景，如“新冠疫情期間急診剖宮產(chǎn)”，要求團(tuán)隊同步處置“疫情院感防控（防護(hù)、病房消毒）”與“產(chǎn)婦大出血（醫(yī)療風(fēng)險）”，考核多維度風(fēng)險的協(xié)同應(yīng)對能力。（四）信息化協(xié)同：搭建“雙防”監(jiān)測平臺1.數(shù)據(jù)聯(lián)動分析：打通院感監(jiān)測系統(tǒng)與醫(yī)療不良事件系統(tǒng)，對“感染病例”自動關(guān)聯(lián)“診療行為數(shù)據(jù)”（如操作記錄、用藥記錄、醫(yī)師資質(zhì)），通過機(jī)器學(xué)習(xí)算法識別“感染+醫(yī)療差錯”的高風(fēng)險模式。例如，系統(tǒng)自動預(yù)警“某醫(yī)師的手術(shù)患者感染率+并發(fā)癥率均高于均值”，提示介入核查。2.智能預(yù)警干預(yù)：開發(fā)“雙防”預(yù)警模型，對“高感染風(fēng)險患者”（如免疫低下）同步評估“醫(yī)療風(fēng)險等級”（如跌倒、壓瘡），生成“聯(lián)合防控方案”推送給責(zé)任醫(yī)護(hù)。（五）應(yīng)急響應(yīng)：制定“雙防”聯(lián)合預(yù)案針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如傳染病暴發(fā)）、重大醫(yī)療意外（如批量傷員救治），制定“院感防控+醫(yī)療風(fēng)險”的聯(lián)合應(yīng)急預(yù)案：明確“患者分診”需同步考慮“感染傳播風(fēng)險”（如呼吸道傳染病隔離）與“醫(yī)療救治優(yōu)先級”（如創(chuàng)傷嚴(yán)重程度）；規(guī)定“防護(hù)物資使用”需平衡“院感防控需求”與“急救操作便利性”（如避免因過度防護(hù)延誤心肺復(fù)蘇）。四、實踐案例：某三甲醫(yī)院的協(xié)同轉(zhuǎn)型某省級三甲醫(yī)院通過以下措施實現(xiàn)協(xié)同管理：1.組織整合：成立“醫(yī)療安全與感染防控部”，感控、醫(yī)務(wù)、質(zhì)控人員聯(lián)合辦公，共審制度文件32項，修訂《手術(shù)安全核查表》等核心文件8項。2.流程重構(gòu)：在骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)流程中，嵌入“術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（院感）+假體型號核對（醫(yī)療風(fēng)險）”的聯(lián)合核查，術(shù)后感染率從3.2%降至2.1%，手術(shù)并發(fā)癥率同步下降40%。3.信息化賦能：搭建“雙防”監(jiān)測平臺，對“Ⅰ類切口手術(shù)”自動抓取“感染率”“非計劃再次手術(shù)率”數(shù)據(jù)，2023年識別高風(fēng)險醫(yī)師5名，通過專項培訓(xùn)后，相關(guān)指標(biāo)顯著改善。五、未來展望：向“智慧化、多學(xué)科、循證化”進(jìn)階1.智慧化防控：利用AI圖像識別技術(shù)監(jiān)測“手衛(wèi)生依從性”“器械滅菌流程”，同時關(guān)聯(lián)“操作失誤率”等醫(yī)療風(fēng)險數(shù)據(jù)，實現(xiàn)實時預(yù)警。2.多學(xué)科協(xié)作：推動感控醫(yī)師、臨床藥師、醫(yī)療風(fēng)險管理員組成“多學(xué)科防控小組”，針對腫瘤化療、器官移植等高風(fēng)險人群，制定“感染預(yù)防+醫(yī)療安全”的個性化方案。3.循證實踐：基于真實世界數(shù)據(jù)（RWD）開展“院感-醫(yī)療風(fēng)險”關(guān)聯(lián)研究，例如分析“抗菌藥物使用時長”與“感染率、耐藥率、醫(yī)療糾紛率”的量化關(guān)系，為協(xié)同策略提供循證依據(jù)。結(jié)語院感防控與醫(yī)療風(fēng)險