腦卒中急診護理標準操作流程腦卒中（俗稱“中風”）具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點，時間窗內(nèi)的有效干預是改善預后的核心。急診護理作為腦卒中救治的“第一戰(zhàn)場”，其流程的規(guī)范性、時效性直接影響患者臨床結(jié)局。本文結(jié)合臨床實踐與循證依據(jù)，梳理腦卒中急診護理的全周期操作要點，為急診護理團隊提供可落地的標準化指引。一、院前急救銜接：快速響應與信息傳遞腦卒中患者的救治始于院前，急診護理團隊需與急救人員建立“無縫銜接”機制：信息預接收：接到急救電話時，同步詢問患者癥狀（如肢體無力、言語障礙、意識模糊）、發(fā)病時間、基礎疾病（如高血壓、房顫），初步判斷卒中類型（缺血性/出血性），并通知CT室、神經(jīng)內(nèi)科團隊做好準備?，F(xiàn)場交接要點：急救人員抵達后，護理人員需3分鐘內(nèi)完成“3步快速交接”：①確認患者生命體征（心率、血壓、血氧）及氣道安全（有無嘔吐、舌后墜）；②獲取“時間錨點”（最后正常時間、癥狀加重時間）；③查看急救措施（如靜脈通路、吸氧方式、用藥情況）。轉(zhuǎn)運中護理：患者平臥，頭偏向一側(cè)（防止誤吸），持續(xù)吸氧（流量2~4L/min，血氧<94%時調(diào)至5L/min）；每5分鐘監(jiān)測生命體征，記錄瞳孔大小、對光反射及肢體活動變化；若為缺血性卒中疑似患者，轉(zhuǎn)運途中啟動“溶栓預溝通”，告知家屬溶栓獲益與風險。二、急診接診與快速評估：“時間優(yōu)先”的分診策略急診接診后，護理團隊需啟動“卒中綠色通道”，遵循“10分鐘黃金評估”原則：快速分診識別：采用FAST評分（Face：面部不對稱；Arm：肢體無力；Speech：言語障礙；Time：記錄時間）+意識狀態(tài)（GCS評分），5分鐘內(nèi)完成初步分診，將疑似卒中患者標記為“紅色優(yōu)先”。病史與體征采集：同步進行“4項核心信息”采集：①發(fā)病時間（精確到分鐘）；②癥狀演變（首發(fā)癥狀、進展速度）；③既往史（抗凝藥使用、卒中史）；④過敏史。同時監(jiān)測生命體征，重點關注血壓（缺血性卒中收縮壓>180mmHg需預警，出血性卒中收縮壓>160mmHg需干預）、血氧（目標≥94%）。CT檢查銜接：評估完成后，護理人員需15分鐘內(nèi)護送患者至CT室，提前與放射科溝通“卒中優(yōu)先掃描”，掃描后立即協(xié)助醫(yī)師查看影像（缺血性卒中無出血征象、出血性卒中明確血腫位置），并同步將影像傳輸至神經(jīng)內(nèi)科。三、多學科協(xié)作下的急救護理：精準干預與風險管控根據(jù)卒中類型（缺血性/出血性），護理團隊需配合醫(yī)師實施差異化干預，核心在于“時間窗內(nèi)的精準執(zhí)行”：（一）缺血性卒中：溶栓/取栓的護理配合溶栓準備：若患者符合靜脈溶栓指征（發(fā)病≤4.5小時），護理人員需：①3分鐘內(nèi)備齊rt-PA（或尿激酶）、微量泵；②雙人核對劑量（按體重計算），建立專用靜脈通路（避免與其他藥物同路）；③溶栓中每15分鐘監(jiān)測血壓、神經(jīng)功能（NIHSS評分），警惕出血傾向（牙齦出血、穿刺點滲血）。取栓銜接：對大血管閉塞患者，護理人員需：①協(xié)助簽署介入知情同意書，30分鐘內(nèi)完成備皮（雙側(cè)腹股溝）、留置導尿；②轉(zhuǎn)運至介入室途中，持續(xù)心電監(jiān)護，維持收縮壓140~180mmHg（避免過低影響腦灌注）。（二）出血性卒中：止血與腦保護血壓管理：遵醫(yī)囑使用降壓藥（如尼卡地平），將收縮壓控制在140~160mmHg，每10分鐘監(jiān)測血壓，避免降壓過快（每小時降幅<20%）。顱內(nèi)壓監(jiān)測：床頭抬高30°（促進靜脈回流），每30分鐘觀察瞳孔（大小、對稱度）、意識狀態(tài)（GCS評分變化），若出現(xiàn)瞳孔散大、意識障礙加重，立即通知醫(yī)師（警惕腦疝）。氣道管理：對嘔吐患者，及時清除口鼻分泌物；血氧<90%時，給予無創(chuàng)通氣或氣管插管，維持血氧≥94%。四、并發(fā)癥預防與監(jiān)護：細節(jié)決定預后腦卒中患者急性期易并發(fā)腦水腫、應激性潰瘍、深靜脈血栓，護理需關注“三大并發(fā)癥”的預防：腦水腫防控：遵醫(yī)囑使用甘露醇（125ml，15~30分鐘快速靜滴），觀察尿量（目標≥30ml/h）及電解質(zhì)（警惕低鉀血癥）；每2小時評估頭痛程度、嘔吐性質(zhì)（噴射性嘔吐提示顱壓增高）。應激性潰瘍預防：發(fā)病24小時內(nèi)啟動質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑），觀察胃管引流液（有無咖啡渣樣物質(zhì)）、大便潛血，必要時行胃腸減壓。深靜脈血栓（DVT）管理：病情穩(wěn)定后（發(fā)病24~48小時），啟動氣壓治療（雙下肢，20~30mmHg），指導患者踝泵運動（每小時10次）；高風險患者（癱瘓側(cè)肢體）使用低分子肝素抗凝，觀察注射部位有無瘀斑。五、轉(zhuǎn)運與交接管理：安全過渡的“最后一公里”患者需轉(zhuǎn)科（如神經(jīng)內(nèi)科病房、ICU）或轉(zhuǎn)院時，護理團隊需做好“全流程交接”：轉(zhuǎn)運前評估：確認生命體征穩(wěn)定（血壓波動<20mmHg、血氧≥94%）、管路通暢（靜脈通路、氣管插管固定良好）、轉(zhuǎn)運工具就緒（帶除顫儀的轉(zhuǎn)運床、急救藥品）。轉(zhuǎn)運中監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，手動記錄生命體征（每5分鐘1次），觀察患者意識、瞳孔變化；若為溶栓后患者，備好魚精蛋白（拮抗肝素）。交接要點：使用“卒中交接單”，詳細交接：①病史（發(fā)病時間、治療措施、用藥劑量）；②檢查結(jié)果（CT/MRI報告、實驗室指標）；③護理要點（特殊體位、管路維護、并發(fā)癥預警）。交接完成后，雙方簽字確認。六、質(zhì)量控制與流程優(yōu)化：持續(xù)改進的閉環(huán)管理為保障流程有效性，需建立“三級質(zhì)控體系”：個人自查：護理人員每次急救后，復盤“門-針時間”（目標≤60分鐘）、“門-CT時間”（目標≤25分鐘），記錄流程中的延遲環(huán)節(jié)（如CT室響應慢、家屬溝通耗時）。團隊復盤：每周召開卒中護理小組會議，分析典型案例（如溶栓并發(fā)癥、轉(zhuǎn)運不良事件），優(yōu)化流程（如簡化家屬知情同意話術、調(diào)整CT室排班）。系統(tǒng)優(yōu)化：每月統(tǒng)計急救數(shù)據(jù)（溶栓率、并發(fā)癥發(fā)生率），與神經(jīng)內(nèi)科、放射科聯(lián)合制定改進措施（如增設卒中護理專員、優(yōu)化CT預約系統(tǒng)）。結(jié)語腦卒中急診護理流程的核心是“以時間為軸、以患者為中心”，從院前銜接、快速評估到精準干預、并發(fā)癥防控，每個環(huán)節(jié)都需護