醫(yī)院護(hù)理靜脈輸液操作規(guī)程靜脈輸液作為臨床治療中糾正水鹽代謝紊亂、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、給藥及搶救患者的核心手段，操作規(guī)范性直接關(guān)乎治療效果與患者安全。結(jié)合臨床實(shí)踐與護(hù)理規(guī)范，現(xiàn)將靜脈輸液操作全流程及要點(diǎn)梳理如下，供護(hù)理人員參考執(zhí)行。一、操作前準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估護(hù)理人員需從多維度評(píng)估患者：病情與治療需求：明確診斷、既往病史及輸液目的（補(bǔ)液、給藥、營(yíng)養(yǎng)支持等），判斷是否需特殊滴速或通路（如中心靜脈、留置針）。過(guò)敏史與用藥史：詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史（尤其是抗生素、中藥制劑），查看皮試結(jié)果及檢驗(yàn)報(bào)告（如肝腎功能）。血管狀況：評(píng)估穿刺部位血管彈性、充盈度、走向，避開關(guān)節(jié)、瘢痕、紅腫處；長(zhǎng)期輸液者優(yōu)先選擇留置針或中心靜脈通路，減少血管損傷。心理狀態(tài)：觀察患者對(duì)輸液的認(rèn)知與情緒，通過(guò)健康宣教緩解緊張（如說(shuō)明穿刺流程、滴速調(diào)節(jié)的必要性）。（二）環(huán)境準(zhǔn)備操作環(huán)境需滿足：清潔安全：治療區(qū)域整潔無(wú)揚(yáng)塵，光線充足（自然光或柔和人工光源），溫度22-24℃；必要時(shí)拉隔簾保護(hù)隱私，避免無(wú)關(guān)人員干擾。急救保障：治療臺(tái)旁備齊吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀等急救設(shè)備，確保突發(fā)情況可快速處置。（三）用物準(zhǔn)備按醫(yī)囑備齊用物，嚴(yán)格核查質(zhì)量：藥液：核對(duì)藥名、濃度、劑量、有效期、批號(hào)，檢查外觀（瓶裝無(wú)裂縫、袋裝無(wú)漏液，藥液無(wú)渾濁/沉淀/變色）。輸液器具：一次性輸液器（查包裝完整性、有效期）、針頭（成人常用18-22G，兒童22-24G）；特殊藥物（如化療藥、高滲液）選用精密輸液器。消毒用品：碘伏（或75%酒精）、無(wú)菌棉簽、止血帶；留置針需備肝素帽（或正壓接頭）、透明敷貼。二、操作流程（一）醫(yī)囑核對(duì)接到輸液醫(yī)囑后，雙人核對(duì)（或按科室制度執(zhí)行）：確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥物名稱、劑量、濃度、給藥途徑、時(shí)間，無(wú)誤后轉(zhuǎn)抄至輸液卡或錄入系統(tǒng)。（二）藥液與器具核查取出藥液與輸液器，再次核對(duì)：藥液：藥名、劑量、有效期與醫(yī)囑一致，外觀無(wú)異常。輸液器：包裝完好、在效期內(nèi)，型號(hào)匹配需求（如輸血需用輸血器）。（三）排氣處理1.瓶裝藥液：去除鋁蓋中心部分，消毒橡膠塞；袋裝藥液直接穿刺。將輸液器針頭插入藥液，倒掛藥瓶于輸液架。2.擠壓莫菲氏滴管，使液體進(jìn)入滴管1/3-1/2，松開滴管順直輸液管，排盡管內(nèi)空氣（確保針頭處無(wú)氣泡），關(guān)閉調(diào)節(jié)器。（四）靜脈選擇與穿刺1.血管選擇：遵循“由遠(yuǎn)及近、由細(xì)到粗、交替使用”原則。成人優(yōu)先手背、前臂淺靜脈；兒童可選頭皮、手背或足背靜脈；長(zhǎng)期輸液者建議留置針或中心靜脈通路。2.消毒穿刺點(diǎn)：以穿刺點(diǎn)為中心，碘伏（或酒精）螺旋式消毒，直徑≥5cm，待干后重復(fù)消毒1次（碘伏無(wú)需脫碘）。3.穿刺操作：患者取舒適體位，穿刺肢下墊治療巾，扎止血帶（距穿刺點(diǎn)6-8cm），囑患者握拳使靜脈充盈。護(hù)士左手繃緊皮膚，右手持針（與皮膚呈15-30°角）快速刺入皮膚，見回血后降低角度（5-10°）再進(jìn)針2-3mm，松開止血帶與調(diào)節(jié)器，囑患者松拳，觀察液體滴入通暢、穿刺點(diǎn)無(wú)滲血后，用無(wú)菌敷貼固定（注明穿刺時(shí)間）。（五）滴速調(diào)節(jié)根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速：成人常規(guī)輸液：40-60滴/分；兒童：20-40滴/分。特殊藥物：甘露醇需30分鐘內(nèi)輸完250ml，硝酸甘油、硝普鈉等血管活性藥需用輸液泵精準(zhǔn)控制（通常5-20滴/分）。（六）再次核對(duì)與健康宣教輸液開始后，核對(duì)患者信息、藥物、滴速與醫(yī)囑一致，告知患者：勿隨意調(diào)節(jié)滴速，避免自行拔針。穿刺部位勿過(guò)度活動(dòng)，如有疼痛、腫脹、心慌等不適，立即呼叫護(hù)士。（七）記錄與交接護(hù)理記錄單需記錄：輸液時(shí)間、藥物名稱、劑量、滴速、穿刺部位、患者反應(yīng)；交接班時(shí)口頭/書面交接剩余液量、滴速、患者狀態(tài)。三、注意事項(xiàng)（一）無(wú)菌操作原則消毒后穿刺點(diǎn)勿再觸碰，輸液器、藥液污染后立即更換。留置針維護(hù)時(shí)，消毒肝素帽（或正壓接頭）需用力摩擦15秒以上，待干后連接。添加藥液時(shí)，需再次消毒橡膠塞，避免污染。（二）查對(duì)制度落實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”：操作前（查用物、患者、醫(yī)囑）、操作中（核對(duì)患者與藥物）、操作后（查滴速、穿刺部位、患者反應(yīng)）；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法，特殊藥物（如化療藥）需雙人核對(duì)。（三）血管保護(hù)與合理用藥長(zhǎng)期輸液者交替使用血管，避免同一部位反復(fù)穿刺；輸注高滲/刺激性藥物（如甘露醇、化療藥）前，用生理鹽水沖管，確認(rèn)通路通暢后再給藥。兩種藥物連續(xù)輸注時(shí)，若存在配伍禁忌，需用生理鹽水沖管（沖管液量≥導(dǎo)管容積2倍），再輸注下一種藥物；混合輸注需查閱《藥物配伍禁忌表》。（四）巡視與觀察輸液過(guò)程中定時(shí)巡視（常規(guī)每30分鐘1次，特殊藥物每15分鐘1次）：觀察滴速是否準(zhǔn)確，有無(wú)針頭堵塞、脫管。查看穿刺部位：有無(wú)紅腫、滲液、疼痛，敷貼是否松動(dòng)。關(guān)注患者反應(yīng)：有無(wú)寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難（過(guò)敏癥狀），或心悸、頭痛（滴速過(guò)快相關(guān)不適）。（五）特殊患者護(hù)理兒童：穿刺后加強(qiáng)固定（如夾板約束），必要時(shí)家屬協(xié)助固定；滴速調(diào)節(jié)需充分考慮患兒耐受度。老年患者：血管脆性大，穿刺動(dòng)作輕柔；滴速調(diào)節(jié)后需再次確認(rèn)，防止患者自行調(diào)節(jié)。躁動(dòng)患者：適當(dāng)約束肢體，或選擇留置針減少穿刺次數(shù)，操作時(shí)需家屬協(xié)助。四、常見問(wèn)題處理（一）穿刺失敗若穿刺后無(wú)回血或液體外滲，立即拔針，安撫患者，分析原因（血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度錯(cuò)誤等），重新選擇血管穿刺；兒童或血管條件差者，可更換細(xì)針頭或請(qǐng)高年資護(hù)士協(xié)助。（二）液體外滲發(fā)現(xiàn)外滲后，停止輸液，拔除針頭：非刺激性藥液（如生理鹽水）外滲：局部冷敷/熱敷促進(jìn)吸收。刺激性藥液（如化療藥、甘露醇）外滲：立即用利多卡因+地塞米松局部封閉，或硫酸鎂濕敷，抬高患肢。（三）滴速異常滴速過(guò)快：檢查調(diào)節(jié)器、輸液管折疊情況，排除后囑患者平臥，減慢滴速，觀察心率、血壓。滴速過(guò)慢：檢查針頭堵塞（回抽無(wú)血/推注阻力大）、血管痙攣（局部熱敷），調(diào)整后仍慢則重新穿刺。（四）過(guò)敏反應(yīng)懷疑過(guò)敏時(shí)，立即停藥，更換輸液器，遵醫(yī)囑給予腎上腺素（皮下注射）、糖皮質(zhì)激素，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征；嚴(yán)重者啟動(dòng)急救流程（如心肺復(fù)蘇）。（五）導(dǎo)管堵塞留置針/中心靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，禁止暴力推注：回抽血液判斷血栓情況，用生理鹽水（或肝素鹽水）脈沖式?jīng)_管；若仍堵塞，考慮拔管重新置管