中醫(yī)針灸技術(shù)操作規(guī)范與要點(diǎn)針灸作為中醫(yī)特色療法，其操作規(guī)范直接關(guān)系到臨床療效與醫(yī)療安全。規(guī)范的操作流程、精準(zhǔn)的手法應(yīng)用及安全防范意識(shí)，是每一位針灸從業(yè)者的核心素養(yǎng)。本文從操作前準(zhǔn)備、核心技術(shù)規(guī)范、安全要點(diǎn)等維度，梳理中醫(yī)針灸的操作邏輯與實(shí)踐要點(diǎn)，為臨床應(yīng)用提供參考。一、操作前準(zhǔn)備：評(píng)估、環(huán)境與用物（一）醫(yī)患評(píng)估1.患者評(píng)估：詳細(xì)詢問病史（過敏史、出血史、慢性病史）、體質(zhì)（肥胖/消瘦、虛實(shí)寒熱）、特殊狀態(tài)（孕期、經(jīng)期、饑餓/疲勞/精神緊張狀態(tài)）。孕婦需標(biāo)注禁針穴位（如合谷、三陰交），體質(zhì)虛弱者操作宜輕、留針時(shí)間宜短。2.醫(yī)者準(zhǔn)備：操作前修剪指甲、肥皂水洗手，戴口罩；檢查針具完整性（毫針無倒鉤、銹蝕，艾灸條無霉變），一次性針具需確認(rèn)包裝完好、在有效期內(nèi)。（二）環(huán)境與用物準(zhǔn)備環(huán)境：保持整潔、通風(fēng)，溫度22-26℃，避免過強(qiáng)對(duì)流風(fēng)（艾灸時(shí)尤需注意）。用物：針具：毫針根據(jù)穴位選擇（如面部選0.25mm×13mm，腹部選0.3mm×40mm）；三棱針、皮膚針等特殊針具需單獨(dú)消毒。灸具：艾絨需純凈無雜質(zhì)，艾條緊實(shí)不松散；隔姜灸用鮮姜（切2-3mm厚、帶孔姜片），隔鹽灸用炒熱的純凈食鹽。消毒用品：75%醫(yī)用酒精（或碘伏）、消毒棉球、鑷子、墊巾（防止污染衣物）。（三）體位選擇根據(jù)穴位分布選擇舒適、穩(wěn)定的體位：頭面、胸腹部選仰臥位（如印堂、中脘）；背腰部選俯臥位（如大椎、腎俞）；四肢外側(cè)、側(cè)頭面部選側(cè)臥位（如陽陵泉、風(fēng)池）；上肢、頸部選坐位（如曲池、天柱）。體位需充分暴露穴位，同時(shí)避免患者長時(shí)間保持強(qiáng)迫體位（防止暈針或肌肉緊張）。二、毫針針刺核心操作規(guī)范（一）消毒規(guī)范皮膚消毒：以穴位為中心，用酒精棉球由內(nèi)向外螺旋式擦拭，直徑≥5cm；若遇皮膚破潰或感染，禁用針刺。針具消毒：毫針首選高壓蒸汽滅菌（121℃，30分鐘）；重復(fù)使用的針具需浸泡于0.5%過氧乙酸或75%酒精中30分鐘，使用前用無菌棉球擦干。一次性針具限用一次，用后按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)者手指消毒：肥皂水洗手后，用酒精棉球擦拭指尖（避免直接接觸針身污染穴位）。（二）進(jìn)針操作1.進(jìn)針手法指切進(jìn)針法：以左手拇指或食指指甲切按穴位旁，右手持針（短針），緊靠指甲緣快速刺入（如合谷、太沖）。夾持進(jìn)針法：左手持鑷子夾針身下端，右手持針柄，雙手配合將長針（如環(huán)跳）刺入深層組織。提捏進(jìn)針法：左手提捏穴位處皮肉（如印堂），右手持針沿皮刺入（角度≤15°）。舒張進(jìn)針法：左手拇、食指撐開皮膚（如腹部穴位），右手持針直刺，適用于皮膚松弛部位。2.角度與深度角度：直刺（90°）：四肢部（如足三里）、肌肉豐厚處。斜刺（45°）：胸背部（如肺俞）、關(guān)節(jié)附近（避免傷及骨骼）。平刺（15°）：頭面部（如百會(huì)）、皮肉淺薄處。深度：根據(jù)體質(zhì)、部位調(diào)整：肥胖者、青壯年可深（如腹部針深1-1.5寸）；消瘦者、老人小兒宜淺（如面部針深0.3-0.5寸）。胸背部針刺深度≤0.5寸，防止傷及臟器。（三）行針與補(bǔ)瀉1.基本手法提插法：針身垂直上下提插（幅度2-3mm），頻率60次/分鐘左右。補(bǔ)法（虛證）：重插輕提；瀉法（實(shí)證）：重提輕插。捻轉(zhuǎn)法：針身左右旋轉(zhuǎn)（角度≤180°為補(bǔ)，≥360°為瀉），頻率慢為補(bǔ)、快為瀉。2.輔助手法循法：針刺后沿經(jīng)絡(luò)循行方向按摩，促進(jìn)得氣；彈法：以手指輕彈針柄，增強(qiáng)針感；刮法：以指甲刮針柄，適用于得氣遲緩者；搖法：針身刺入后，小幅度搖擺（直刺搖大針感，斜刺/平刺搖寬針感）。（四）留針與出針留針：根據(jù)病情，一般20-30分鐘（急癥可縮短至10分鐘，慢性病可延長至40分鐘）。留針期間需觀察患者反應(yīng)，防止滯針、彎針。出針：先輕輕捻轉(zhuǎn)針身，緩慢提至皮下，再快速拔出；出針后用干棉球按壓針孔30秒（防止出血），若為活血化瘀針法（如三棱針），可適當(dāng)延長按壓時(shí)間。三、艾灸技術(shù)操作規(guī)范（一）艾炷灸1.直接灸無瘢痕灸：將艾炷（如麥粒大）置于穴位，點(diǎn)燃后患者感灼痛時(shí)取下，換炷（一般3-5壯），至皮膚紅暈。適用于虛寒證（如脾胃虛寒）。瘢痕灸：需患者知情同意，艾炷燃盡后除灰換炷（3-9壯），術(shù)后局部形成瘢痕（如治療哮喘、頑痹）。灸后保持創(chuàng)面清潔，避免感染。2.間接灸隔姜灸：姜片（厚2-3mm、帶孔）墊于穴位，置艾炷點(diǎn)燃，至局部溫?zé)?、姜變焦黃。適用于風(fēng)寒感冒、嘔吐腹痛。隔鹽灸：食鹽（炒熱）填于臍中（神闕），置艾炷（如黃豆大），避免鹽粒迸濺。適用于腹痛泄瀉、虛脫。隔附子餅灸：附子餅（附子末+黃酒制成）墊于穴位，置艾炷，適用于陽虛證（如陽痿、宮寒）。（二）艾條灸1.溫和灸艾條距皮膚2-3cm，固定（如灸足三里）或移動(dòng)（雀啄灸：一上一下如雀啄；回旋灸：順時(shí)針環(huán)形移動(dòng)），時(shí)間15-20分鐘，至皮膚紅暈、患者感溫?zé)崾孢m。2.實(shí)按灸（太乙/雷火神針）艾條裹布（或紙），點(diǎn)燃后趁熱按于穴位，稍停（約1-2秒）后提起，反復(fù)操作5-7次，至皮膚溫?zé)嵬高_(dá)。適用于寒濕痹痛（如腰腿痛）。（三）溫針灸毫針留針時(shí)，針柄套艾段（長2-3cm），點(diǎn)燃后用紙片墊于針下（防止艾灰燙傷皮膚）。艾段燃盡后待針體冷卻，再出針。適用于痹證、寒濕腹痛。四、特殊針法操作規(guī)范（一）三棱針法（放血療法）點(diǎn)刺法：消毒穴位（如耳尖、十宣），三棱針快速刺入1-2mm，擠出2-3滴血液（如高熱驚厥點(diǎn)刺十宣）。散刺法：在局部瘀斑或病灶周圍，點(diǎn)刺5-7針，出血少量（如斑禿局部散刺）。刺絡(luò)法：消毒靜脈（如委中、尺澤），三棱針或采血針刺入靜脈，放出5-10ml血液（如中暑刺委中）。注意：體弱、孕婦、凝血功能障礙者禁用；術(shù)后按壓止血，避免感染。（二）皮膚針法（梅花針）叩刺強(qiáng)度：輕刺（皮膚潮紅）、中刺（微出血）、重刺（少量出血），根據(jù)病情選擇（如斑禿用中刺，面癱用輕刺）。操作：以腕力彈刺，頻率100次/分鐘左右，沿經(jīng)絡(luò)（如膀胱經(jīng)）或病灶局部叩刺，避免重復(fù)同一部位（防止皮膚破損）。（三）電針法參數(shù)設(shè)置：毫針接電針儀，選波型（疏密波：適用于慢性??；斷續(xù)波：適用于癱瘓；連續(xù)波：適用于疼痛），強(qiáng)度以患者耐受為度（肌肉輕微顫動(dòng)），時(shí)間15-20分鐘。安全要點(diǎn)：電極避免直接接針柄（防止短路）；靠近延髓、心臟部位（如風(fēng)府、內(nèi)關(guān)）慎用；孕婦、心臟病患者禁用。五、操作要點(diǎn)與安全防范（一）核心要點(diǎn)1.得氣判斷：患者感酸、麻、脹、重，醫(yī)者針下有“沉緊感”。若不得氣，可調(diào)整角度、深度，或用循法、彈法催氣。2.補(bǔ)瀉精準(zhǔn)：虛證（舌淡、脈弱）用補(bǔ)法（輕刺激、短時(shí)間），實(shí)證（舌紅、脈數(shù)）用瀉法（強(qiáng)刺激、長時(shí)間），虛實(shí)夾雜用平補(bǔ)平瀉。（二）安全防范1.禁忌證：孕婦：禁針合谷、三陰交、昆侖等（可能動(dòng)胎）；皮膚破潰、感染處：禁針、禁灸；嚴(yán)重心臟病、高血壓：慎針頸部、胸部穴位；饑餓、疲勞、緊張者：先休息、飲溫水，再操作（防止暈針）。2.意外處置：暈針：立即停針，患者平臥、保暖，掐人中、內(nèi)關(guān)，飲溫水；重者吸氧、補(bǔ)液。滯針：放松局部肌肉（按摩穴位），輕捻針身退出。彎針：順著針的彎曲方向，緩慢退出（避免強(qiáng)行拔針）。斷針：若針體露出，用鑷子取出；若深入組織，拍X片，必要時(shí)手術(shù)取出。（三）灸后護(hù)理灸后皮膚紅暈為正常反應(yīng)，若起水皰（小水皰讓其自行吸收，大水皰用消毒針挑破，涂燙傷膏）。灸后避免受涼、進(jìn)食生冷（如冷飲、生魚片），宜飲溫水、食溫?zé)崾澄?。六、常見問題及處理（一）出血與血腫針刺后針孔少量出血，按壓30秒即可；若形成血腫（局部青紫腫脹），24小時(shí)內(nèi)冷敷（減少出血），24小時(shí)后熱敷（促進(jìn)吸收），或外敷云南白藥膏。（二）燙傷艾灸時(shí)艾灰掉落或火力過大導(dǎo)致燙傷，輕度（皮膚潮紅、小水皰）涂燙傷膏；重度（大面積水