(2025年)急性心肌梗死急救、診療與護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者到達(dá)急診室后，首項(xiàng)關(guān)鍵急救措施是？A.立即給予嗎啡止痛B.建立靜脈通道C.10分鐘內(nèi)完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖D.啟動急診PCI團(tuán)隊2.下列哪項(xiàng)不符合急性心肌梗死特征性心肌損傷標(biāo)志物動態(tài)變化？A.高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）發(fā)病3小時開始升高B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）12-24小時達(dá)峰C.hs-cTn持續(xù)升高超過7天提示心肌持續(xù)損傷D.肌紅蛋白發(fā)病2小時即可升高，但特異性低3.STEMI患者溶栓治療的最佳時間窗是？A.癥狀發(fā)作后2小時內(nèi)B.癥狀發(fā)作后12小時內(nèi)C.癥狀發(fā)作后24小時內(nèi)D.無明確時間限制，只要無禁忌4.急性心肌梗死患者出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，此時最優(yōu)先的護(hù)理措施是？A.監(jiān)測血壓、心率B.給予高流量吸氧（4-6L/min）C.協(xié)助患者取平臥位D.快速完成血標(biāo)本采集5.關(guān)于急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的診療，錯誤的是？A.早期需評估缺血風(fēng)險（如GRACE評分）B.常規(guī)行急診PCI（2小時內(nèi)）C.抗血小板治療首選阿司匹林+替格瑞洛D.肌鈣蛋白升高但無ST段抬高6.患者突發(fā)胸痛2小時，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，血壓85/50mmHg，此時應(yīng)避免使用的藥物是？A.硝酸甘油B.替羅非班C.嗎啡D.美托洛爾7.急性心肌梗死后24小時內(nèi)最常見的致死性心律失常是？A.三度房室傳導(dǎo)阻滯B.室性心動過速/心室顫動C.竇性心動過緩D.心房顫動8.溶栓治療后判斷再通的間接指標(biāo)不包括？A.胸痛2小時內(nèi)明顯緩解B.心電圖ST段2小時內(nèi)回落≥50%C.肌酸激酶峰值提前至14小時內(nèi)D.出現(xiàn)再灌注性心律失常9.急性心肌梗死患者早期（24小時內(nèi)）護(hù)理中，錯誤的是？A.絕對臥床，限制探視B.保持大便通暢（避免用力）C.常規(guī)給予低分子肝素抗凝D.鼓勵早期進(jìn)食高蛋白飲食10.關(guān)于急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的“門球時間”，2025年最新指南要求控制在？A.≤60分鐘B.≤90分鐘C.≤120分鐘D.≤150分鐘11.患者胸痛4小時入院，心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，考慮梗死相關(guān)動脈為？A.左前降支B.左回旋支C.右冠狀動脈D.左主干12.急性心肌梗死合并心源性休克時，最關(guān)鍵的治療措施是？A.大劑量血管活性藥物維持血壓B.急診PCI開通梗死相關(guān)動脈C.主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）支持D.快速補(bǔ)液糾正低血容量13.護(hù)理急性心肌梗死患者時，需重點(diǎn)觀察的“危險信號”不包括？A.收縮壓持續(xù)＜90mmHgB.心率突然降至40次/分C.胸痛緩解后再次劇烈發(fā)作D.24小時尿量＞1500ml14.關(guān)于新型口服抗血小板藥物（如替格瑞洛）的使用，錯誤的是？A.需與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用（雙抗治療）B.無需監(jiān)測血小板計數(shù)C.禁用于有顱內(nèi)出血病史者D.起效快（30分鐘達(dá)峰）15.急性心肌梗死后心臟康復(fù)的Ⅰ期（院內(nèi)期）目標(biāo)不包括？A.恢復(fù)日?；顒幽芰Γㄈ缛鐜⑾词〣.教育患者掌握自我監(jiān)測方法C.指導(dǎo)規(guī)律有氧運(yùn)動（如慢跑）D.評估心理狀態(tài)并干預(yù)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)的是？A.缺血性胸痛＞30分鐘B.心電圖相鄰2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV）C.hs-cTn≥99百分位參考上限D(zhuǎn).既往有陳舊性心肌梗死病史2.急性心肌梗死急救“早期識別”的關(guān)鍵點(diǎn)包括？A.胸痛伴放射至左臂/下頜B.含服硝酸甘油3次無效C.靜息狀態(tài)下突發(fā)胸痛D.伴冷汗、惡心、呼吸困難3.溶栓治療的絕對禁忌證包括？A.6個月內(nèi)有缺血性腦卒中B.活動性消化道出血C.嚴(yán)重未控制的高血壓（＞180/110mmHg）D.2-4周內(nèi)有大手術(shù)史4.急診PCI圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)包括？A.術(shù)前快速完成備皮、碘過敏試驗(yàn)B.術(shù)后穿刺點(diǎn)加壓包扎（橈動脈6小時，股動脈8小時）C.術(shù)后24小時內(nèi)每小時監(jiān)測足背動脈搏動（股動脈入路）D.指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體制動（橈動脈4小時，股動脈12小時）5.急性心肌梗死并發(fā)癥包括？A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.室間隔穿孔C.心臟游離壁破裂D.心包炎（Dressler綜合征）6.心肌損傷標(biāo)志物監(jiān)測的臨床意義包括？A.hs-cTn升高提示心肌細(xì)胞壞死B.CK-MB升高早于hs-cTnC.動態(tài)監(jiān)測可評估梗死范圍D.持續(xù)升高提示再梗死或梗死擴(kuò)展7.急性心肌梗死患者疼痛護(hù)理措施正確的是？A.嗎啡5-10mg皮下注射（必要時重復(fù)）B.疼痛緩解后指導(dǎo)深呼吸放松C.避免使用哌替啶（可能抑制呼吸）D.觀察疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間變化8.抗凝治療的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.活化部分凝血活酶時間（APTT）（低分子肝素?zé)o需常規(guī)監(jiān)測）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）（華法林需維持2.0-3.0）C.血小板計數(shù)（＜100×10?/L需警惕出血）D.纖維蛋白原水平（＜1.5g/L提示過度抗凝）9.急性心肌梗死后心理護(hù)理要點(diǎn)包括？A.允許患者表達(dá)恐懼、焦慮情緒B.避免告知病情嚴(yán)重性（以免加重心理負(fù)擔(dān)）C.指導(dǎo)家屬陪伴支持D.必要時請心理科會診10.康復(fù)期健康教育內(nèi)容包括？A.嚴(yán)格戒煙（包括二手煙）B.控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜1.8mmol/LC.堅持規(guī)律服藥（如β受體阻滯劑、ACEI/ARB）D.運(yùn)動處方：每周5次，每次30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述STEMI與NSTEMI的核心區(qū)別及診療策略差異。2.列舉急性心肌梗死急救“黃金120分鐘”的具體含義及臨床意義。3.嗎啡用于急性心肌梗死鎮(zhèn)痛時的注意事項(xiàng)有哪些？4.溶栓治療后需重點(diǎn)觀察哪些出血并發(fā)癥？如何處理？5.簡述急性心肌梗死后早期活動的護(hù)理原則（發(fā)病24小時至1周內(nèi)）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，62歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制140/90mmHg），吸煙30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺底少量濕啰音，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）請列出急診處理措施（至少6項(xiàng)）。（3）若患者因交通延誤無法在120分鐘內(nèi)到達(dá)PCI中心，是否需要溶栓？說明理由及溶栓前需排除的禁忌證。案例2：患者女性，58歲，急性前壁心肌梗死后第3天，主訴“突然呼吸困難、不能平臥”。查體：BP95/60mmHg，P118次/分，R30次/分，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥？診斷依據(jù)是什么？（2）需立即采取的護(hù)理措施有哪些？（3）簡述后續(xù)診療的關(guān)鍵步驟。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.B5.B6.A7.B8.C9.D10.B11.C12.B13.D14.B15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.BCD5.ABC6.ACD7.ABD8.ABC9.ACD10.ABCD三、簡答題1.核心區(qū)別：STEMI表現(xiàn)為ST段抬高，對應(yīng)冠狀動脈完全閉塞（血栓以紅色血栓為主）；NSTEMI無ST段抬高（或壓低），對應(yīng)冠狀動脈非完全閉塞（血栓以白色血栓為主）。診療策略差異：STEMI強(qiáng)調(diào)盡早再灌注（優(yōu)先急診PCI，時間窗12小時內(nèi)）；NSTEMI需評估缺血/出血風(fēng)險（高風(fēng)險患者24小時內(nèi)PCI，低風(fēng)險強(qiáng)化藥物治療）。2.“黃金120分鐘”指從癥狀發(fā)作到開始再灌注治療（PCI或溶栓）的時間應(yīng)控制在120分鐘內(nèi)。臨床意義：可最大程度減少心肌細(xì)胞壞死，降低心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥風(fēng)險，改善遠(yuǎn)期預(yù)后；每延遲30分鐘，1年死亡率增加7.5%。3.注意事項(xiàng)：①緩慢靜脈注射（5-10mg，稀釋后5分鐘推完），避免快速給藥導(dǎo)致低血壓；②監(jiān)測呼吸頻率（＜12次/分需警惕呼吸抑制）；③低血壓、心動過緩者慎用（可先補(bǔ)液或使用阿托品）；④與硝酸甘油聯(lián)用時需加強(qiáng)血壓監(jiān)測；⑤老年人、慢性阻塞性肺疾病患者減量。4.重點(diǎn)觀察出血并發(fā)癥：①皮膚黏膜出血（注射部位瘀斑、牙齦出血）；②消化道出血（嘔血、黑便）；③顱內(nèi)出血（頭痛、意識障礙、瞳孔不等大）；④血尿。處理：立即停用溶栓及抗凝藥物；檢測血常規(guī)、凝血功能；輕度出血（如牙齦）局部壓迫；嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)）需輸注新鮮冰凍血漿、血小板或使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸）。5.早期活動原則：①發(fā)病24小時內(nèi)：絕對臥床，可床上被動活動四肢（預(yù)防深靜脈血栓）；②24-48小時：床上坐起（每次10-15分鐘），主動活動四肢；③3-5天：床邊靜坐（每日2-3次，每次10分鐘），逐步過渡到室內(nèi)緩慢行走（每次5-10米）；④1周后：根據(jù)心功能（如NYHA分級）制定活動計劃，避免勞累（以不引起胸痛、氣促為度）；活動時需監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度。四、案例分析題案例1：（1）初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：持續(xù)性胸痛＞30分鐘；心電圖V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；cTnI顯著升高（＞99百分位）。（2）急診處理措施：①10分鐘內(nèi)完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖；②高流量吸氧（4-6L/min）；③建立2條靜脈通道；④嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；⑤靜脈注射普通肝素（60U/kg，最大4000U）；⑥評估是否符合急診PCI指征（無禁忌則啟動導(dǎo)管室）；⑦監(jiān)測生命體征（每5分鐘1次）；⑧疼痛管理（嗎啡2-4mg靜脈注射）。（3）需要溶栓。理由：患者癥狀發(fā)作4小時（在12小時時間窗內(nèi)），且無法及時行PCI（超過120分鐘），溶栓可挽救瀕死心肌。溶栓前需排除禁忌證：近期（3個月）腦卒中、活動性出血、嚴(yán)重高血壓（＞180/110mmHg）、2-4周內(nèi)大手術(shù)、出血體質(zhì)等（該患者血壓160/100mmHg，需先降壓至＜180/110mmHg后再溶栓）。案例2：（1）并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（伴急性二尖瓣反流）。診斷依據(jù)：心肌梗死后3天（乳頭肌缺血壞死常見于梗死后3-5天）；突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸（急性左心衰竭表現(xiàn)）；心尖部收縮期雜音（二尖瓣反流所致）。（2）立即護(hù)理措施：①取半坐臥位（雙下肢下垂）；②高流量吸氧（6-8L/min，必要時無創(chuàng)通氣）；③快速建立靜脈通道；④監(jiān)