(2025年)急危重癥試題護(hù)理試題附參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”急診入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。此時(shí)首要的護(hù)理措施是A.立即建立靜脈通路B.給予嗎啡5mg靜脈注射C.準(zhǔn)備急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備D.持續(xù)高流量吸氧（6-8L/min）2.關(guān)于成人胸外心臟按壓的操作，正確的是A.按壓頻率100-120次/分，深度4-5cmB.按壓與呼吸比為30:2（未建立高級(jí)氣道時(shí)）C.按壓部位為胸骨上1/3與下2/3交界處D.每次按壓后需完全放松，但手掌可離開胸壁3.患者女性，72歲，COPD急性加重期，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO285mmHg，PaO252mmHg，HCO3?32mmol/L。此時(shí)正確的氧療原則是A.高濃度吸氧（FiO2＞50%）快速糾正低氧B.低流量持續(xù)吸氧（1-2L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）聯(lián)合高流量氧療D.立即氣管插管機(jī)械通氣4.休克患者經(jīng)快速補(bǔ)液后，中心靜脈壓（CVP）18cmH2O，血壓85/50mmHg，尿量20mL/h。此時(shí)應(yīng)考慮A.血容量不足B.心功能不全C.腎功能衰竭D.外周血管阻力過高5.患者因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”急診入院，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，膽堿酯酶活性25%。首要的急救措施是A.徹底洗胃B.靜脈注射阿托品C.應(yīng)用解磷定D.保持氣道通暢6.關(guān)于張力性氣胸的急救處理，正確的是A.立即行胸腔閉式引流B.用粗針頭在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣C.面罩高流量吸氧D.快速靜脈補(bǔ)液糾正休克7.患者男性，35歲，高處墜落致腰椎骨折并截癱，入院后突發(fā)呼吸困難、意識(shí)模糊，血氧飽和度78%。最可能的并發(fā)癥是A.肺不張B.脂肪栓塞綜合征C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.神經(jīng)源性肺水腫8.急性腦出血患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙加重，雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），光反射遲鈍。首先考慮A.再出血B.腦疝形成C.腦水腫加重D.應(yīng)激性潰瘍9.關(guān)于氣管插管后氣囊管理，正確的是A.氣囊壓力應(yīng)維持在20-30cmH2OB.每4小時(shí)放氣5分鐘預(yù)防黏膜損傷C.氣囊完全充氣后可避免誤吸D.機(jī)械通氣時(shí)氣囊需持續(xù)高壓充氣10.患者因“重癥胰腺炎”入住ICU，實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣1.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），血糖16.5mmol/L，血淀粉酶3200U/L。此時(shí)護(hù)理重點(diǎn)不包括A.監(jiān)測(cè)血鈣及血糖變化B.評(píng)估腹痛程度及范圍C.早期予腸內(nèi)營養(yǎng)支持D.觀察有無手足抽搐11.心跳驟?；颊呓?jīng)CPR后自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC），血壓105/65mmHg，體溫38.5℃。此時(shí)亞低溫治療的目標(biāo)體溫是A.30-32℃B.32-36℃C.36-38℃D.38-40℃12.患者女性，60歲，急性左心衰竭，咳粉紅色泡沫痰，呼吸32次/分，BP180/100mmHg。首選的血管活性藥物是A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.硝普鈉D.腎上腺素13.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的描述，錯(cuò)誤的是A.常繼發(fā)于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或休克B.早期表現(xiàn)為一個(gè)器官功能障礙C.死亡率隨衰竭器官數(shù)量增加而升高D.需早期識(shí)別并干預(yù)原發(fā)病14.患者因“糖尿病酮癥酸中毒”入院，血?dú)夥治觯簆H7.15，HCO3?12mmol/L，BE-10mmol/L。此時(shí)補(bǔ)堿的指征是A.pH＜7.2B.HCO3?＜10mmol/LC.同時(shí)合并高鉀血癥D.常規(guī)予5%碳酸氫鈉100mL靜脈滴注15.關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的禁忌證，錯(cuò)誤的是A.心跳呼吸驟停B.意識(shí)障礙無法配合C.面部創(chuàng)傷無法密閉面罩D.輕中度COPD急性加重16.患者男性，45歲，誤服百草枯20mL，入院后4小時(shí)。最關(guān)鍵的治療措施是A.血液灌流B.大劑量激素沖擊C.清水洗胃+白陶土吸附D.呼吸機(jī)支持17.心跳驟停后綜合征（PCAS）患者，出現(xiàn)尿量減少（＜0.5mL/kg/h持續(xù)6小時(shí)），血肌酐180μmol/L（基礎(chǔ)90μmol/L）。符合急性腎損傷（AKI）的分期是A.1期B.2期C.3期D.未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)18.關(guān)于過敏性休克的急救，錯(cuò)誤的是A.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1mgB.患者取平臥位，下肢抬高C.快速補(bǔ)液（晶體液1000-2000mL）D.喉頭水腫者立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺19.患者因“大面積燒傷”入院，傷后48小時(shí)內(nèi)最主要的護(hù)理問題是A.感染B.低血容量性休克C.疼痛D.呼吸功能障礙20.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速（頻率160次/分，血壓80/50mmHg），首選的處理是A.靜脈注射胺碘酮150mgB.同步電復(fù)律（100-200J）C.靜脈注射利多卡因50mgD.立即胸外按壓二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）的有效指標(biāo)，正確的有A.觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.散大的瞳孔縮小C.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤D.自主呼吸恢復(fù)2.ARDS患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.采用小潮氣量（6-8mL/kg）機(jī)械通氣B.維持平臺(tái)壓＜30cmH2OC.采取俯臥位通氣改善氧合D.嚴(yán)格限制液體入量3.休克患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，反映組織灌注的有A.乳酸水平B.尿量C.中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）D.平均動(dòng)脈壓（MAP）4.急性腦出血患者的護(hù)理措施正確的有A.絕對(duì)臥床，頭抬高15-30°B.保持大便通暢，避免用力C.快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓D.血壓維持在180/105mmHg以下（無基礎(chǔ)疾?。?.關(guān)于機(jī)械通氣患者的氣道濕化，正確的有A.濕化器溫度設(shè)置34-37℃B.每日濕化液量250-500mLC.痰液黏稠時(shí)可予氣道內(nèi)直接滴注生理鹽水D.使用人工鼻（熱濕交換器）適用于長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括A.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）B.快速大量補(bǔ)液（第1小時(shí)1000-2000mL）C.補(bǔ)堿糾正酸中毒（pH＜7.0時(shí)）D.監(jiān)測(cè)血鉀，及時(shí)補(bǔ)鉀7.張力性氣胸的典型表現(xiàn)有A.進(jìn)行性呼吸困難B.患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失C.氣管向健側(cè)移位D.頸靜脈怒張，血壓下降8.關(guān)于急性左心衰竭的護(hù)理，正確的有A.患者取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶加20%-30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米40mgD.監(jiān)測(cè)BNP（腦鈉肽）水平9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的“中間綜合征”表現(xiàn)包括A.肌無力（如呼吸肌、頸肌、肢體近端?。〣.瞳孔散大C.腱反射減弱或消失D.膽堿酯酶活性持續(xù)低下10.多器官功能障礙綜合征（MODS）的預(yù)防措施包括A.早期控制感染源（如清創(chuàng)、引流）B.維持有效循環(huán)血量C.避免濫用抗生素D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，65歲，有“高血壓病史10年，未規(guī)律服藥”。因“突發(fā)意識(shí)不清、右側(cè)肢體無力2小時(shí)”急診入院。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP200/110mmHg；淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（2.5mm），光反射存在；右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（約3cm×4cm），中線結(jié)構(gòu)左偏0.5cm。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（2分）2.目前首要的護(hù)理措施有哪些？（4分）3.需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有哪些？（4分）案例2（10分）：患者女性，42歲，因“誤服敵敵畏約100mL，惡心嘔吐1小時(shí)”入院。查體：T36.5℃，P58次/分，R24次/分，BP105/65mmHg；神志模糊，流涎，瞳孔針尖樣縮小（1mm），雙肺滿布濕啰音，肌束震顫明顯。膽堿酯酶活性18%（正常50%-130%）。問題：1.該患者的中毒程度如何判斷？依據(jù)是什么？（3分）2.洗胃時(shí)需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？（3分）3.阿托品化的指征有哪些？（4分）案例3（10分）：患者男性，30歲，因“車禍致胸腹部外傷3小時(shí)”入院。查體：T35.8℃，P130次/分，R32次/分，BP70/40mmHg；意識(shí)模糊，面色蒼白，四肢濕冷；左側(cè)胸廓壓痛（+），可觸及骨擦感，左肺呼吸音減弱；腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。血常規(guī)：Hb75g/L，WBC12×10?/L。問題：1.該患者目前存在哪些休克類型？（2分）2.抗休克治療的關(guān)鍵措施是什么？（4分）3.需立即完善的輔助檢查有哪些？（4分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.B5.D6.B7.B8.B9.A10.C11.B12.C13.B14.B15.D16.C17.A18.A19.B20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABD6.ABD7.ABCD8.ABCD9.ACD10.ABCD三、案例分析題案例1參考答案：1.初步診斷：急性左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）；高血壓3級(jí)（極高危）。2.首要護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床，頭抬高15-30°，減少頭部活動(dòng)；②保持氣道通暢，必要時(shí)吸痰或氣管插管；③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)血壓、意識(shí)、瞳孔）；④遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇125mL（15-30分鐘內(nèi)滴完）降低顱內(nèi)壓；⑤控制血壓（目標(biāo)收縮壓140-160mmHg）；⑥保持大便通暢（避免用力排便增加顱內(nèi)壓）。3.重點(diǎn)觀察并發(fā)癥：腦疝（意識(shí)加深、瞳孔不等大）、上消化道出血（嘔血/黑便）、肺部感染（發(fā)熱、痰量增多）、下肢深靜脈血栓（肢體腫脹、皮溫升高）。案例2參考答案：1.中毒程度：重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。依據(jù)：膽堿酯酶活性＜30%（18%），出現(xiàn)意識(shí)模糊、瞳孔針尖樣縮小、雙肺濕啰音（肺水腫）、肌束震顫（煙堿樣癥狀）。2.洗胃注意事項(xiàng)：①盡早洗胃（中毒后6小時(shí)內(nèi)最佳），取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)防誤吸；②洗胃液選清水或2%碳酸氫鈉（敵敵畏忌用高錳酸鉀），總量10000-20000mL，至洗出液澄清無味；③洗胃過程中密切觀察生命體征，出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)立即停止并搶救。3.阿托品化指征：瞳孔較前散大（不再縮?。⒖诟善つw干燥、顏面潮紅、心率增快（90-100次/分）、肺部濕啰音消失。案例3參考答案：1.休