(2025年)骨傷試題(含參考答案)解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，6歲，玩耍時(shí)右手撐地后肘部疼痛、活動(dòng)受限，查體見(jiàn)肘后三角關(guān)系正常，X線顯示尺骨上1/3骨折，橈骨頭向外側(cè)脫位。最可能的診斷是：A.蓋氏骨折（Galeazzifracture）B.孟氏骨折（Monteggiafracture）C.科雷氏骨折（Collesfracture）D.史密斯骨折（Smithfracture）2.老年女性，78歲，在家中滑倒后左髖部疼痛，無(wú)法站立，查體左下肢短縮外旋約60°畸形，軸向叩擊痛陽(yáng)性。最可能損傷的血管是：A.旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈深支B.臀上動(dòng)脈C.閉孔動(dòng)脈D.股深動(dòng)脈3.關(guān)于胸腰椎爆裂骨折的影像學(xué)特征，錯(cuò)誤的是：A.椎體后壁骨折塊突入椎管B.椎弓根間距增寬C.椎體高度丟失＜1/3D.矢狀面Cobb角＞15°4.兒童肱骨髁上骨折（伸直型）最易損傷的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)5.患者因車(chē)禍致右小腿腫脹畸形，X線示脛腓骨中下段粉碎性骨折，局部皮膚張力性水皰形成，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。此時(shí)最關(guān)鍵的處理措施是：A.立即切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定B.跟骨牽引+脫水消腫C.石膏外固定制動(dòng)D.血管造影明確損傷6.關(guān)于股骨頸骨折Garden分型，正確的是：A.Ⅰ型：不完全骨折，無(wú)移位B.Ⅱ型：完全骨折，部分移位C.Ⅲ型：完全骨折，無(wú)移位D.Ⅳ型：完全骨折，完全移位7.下列哪項(xiàng)不屬于骨盆骨折的并發(fā)癥？A.后尿道損傷B.腹膜后血腫C.坐骨神經(jīng)損傷D.骨筋膜室綜合征8.青年男性，運(yùn)動(dòng)時(shí)肩部著地后出現(xiàn)方肩畸形，Dugas征陽(yáng)性，最可能合并的損傷是：A.肱骨頭壓縮性骨折（Hill-Sachs損傷）B.肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折C.肩鎖韌帶斷裂D.喙突骨折9.關(guān)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療，錯(cuò)誤的是：A.疼痛明顯者可短期臥床（＜2周）B.骨密度T值＜-2.5是手術(shù)絕對(duì)指征C.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）適用于保守治療無(wú)效者D.術(shù)后應(yīng)規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療10.患者左腕部摔傷后出現(xiàn)“槍刺樣”畸形，X線顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，最可能的診斷是：A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.橈骨莖突骨折二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）11.影響骨折愈合的局部因素包括：A.骨折類型（粉碎程度）B.軟組織損傷程度C.患者年齡D.感染E.營(yíng)養(yǎng)狀況12.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型體征包括：A.下肢短縮B.髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形C.大轉(zhuǎn)子上移D.下肢外展外旋畸形E.彈性固定13.關(guān)于脊柱骨折急救搬運(yùn)的原則，正確的是：A.一人抬頭一人抬腳搬運(yùn)B.滾動(dòng)法整體平移C.保持脊柱中立位D.用軟擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)E.三人平托法14.橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）的典型X線表現(xiàn)包括：A.橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位B.橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位C.尺偏角減小D.掌傾角變?yōu)樨?fù)角E.橈骨短縮15.股骨粗隆間骨折與股骨頸骨折的鑒別要點(diǎn)包括：A.下肢外旋角度（粗隆間＞90°，頸骨折＜60°）B.壓痛點(diǎn)位置（粗隆間在大粗隆，頸骨折在腹股溝）C.骨折線位置（粗隆間在股骨頸基底部以下）D.血運(yùn)破壞程度（粗隆間較輕，頸骨折較重）E.骨不連風(fēng)險(xiǎn)（粗隆間更高）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）16.簡(jiǎn)述肱骨髁上骨折（伸直型）并發(fā)骨筋膜室綜合征的機(jī)制。17.試述胸腰椎骨折Denis三柱分類法的內(nèi)容及其臨床意義。18.列舉股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征。四、案例分析題（共41分）19.（21分）患者女性，65歲，主訴“摔倒后左髖部疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”。3小時(shí)前在家中衛(wèi)生間滑倒，左側(cè)臀部著地，隨即出現(xiàn)左髖部劇烈疼痛，無(wú)法站立行走。既往有“2型糖尿病”病史10年，口服二甲雙胍控制，空腹血糖6-7mmol/L；“骨質(zhì)疏松癥”病史5年，未規(guī)律抗骨質(zhì)疏松治療。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左下肢短縮約2cm，呈外旋45°畸形，左髖部腫脹不明顯，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），大轉(zhuǎn)子叩擊痛（+），左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，軸向叩擊痛（+）；足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，下肢皮膚感覺(jué)無(wú)異常。輔助檢查：左髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片顯示左股骨頸中段骨折，骨折線清晰，斷端移位明顯，Garden分型Ⅳ型；骨密度檢測(cè)（DXA）示腰椎L1-L4T值-3.2，左髖部T值-2.9。問(wèn)題：（1）該患者的完整診斷是什么？（4分）（2）需與哪些疾病相鑒別？（5分）（3）請(qǐng)制定治療方案并說(shuō)明依據(jù)。（12分）20.（20分）患者男性，32歲，主訴“車(chē)禍致右小腿疼痛、畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)”。2小時(shí)前駕駛摩托車(chē)與轎車(chē)相撞，右小腿被撞擊后出現(xiàn)劇烈疼痛、畸形，無(wú)法活動(dòng)，局部腫脹明顯，皮膚可見(jiàn)擦傷，無(wú)活動(dòng)性出血。查體：右小腿中下段明顯成角畸形，局部壓痛（+），可及骨擦感，右小腿周徑較左側(cè)增粗3cm，皮膚張力高，未見(jiàn)開(kāi)放傷口；右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（與健側(cè)對(duì)比），足趾感覺(jué)減退，被動(dòng)背伸足趾時(shí)疼痛加??；右下肢遠(yuǎn)端皮膚溫度較左側(cè)略低。輔助檢查：右脛腓骨正側(cè)位X線片顯示脛骨中下段粉碎性骨折（AO分型42-C3），腓骨中上段斜形骨折；血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞82%；凝血功能：PT13秒，APTT35秒，D-二聚體0.8μg/mL（正常＜0.5）。問(wèn)題：（1）該患者目前最可能的并發(fā)癥是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）（2）請(qǐng)列出緊急處理措施。（12分）參考答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：孟氏骨折定義為尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位，兒童多見(jiàn)，肘后三角關(guān)系正常（區(qū)別于肘關(guān)節(jié)脫位）；蓋氏骨折為橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位；Colles與Smith骨折發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端。2.答案：A解析：股骨頸骨折易損傷旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈深支（股骨頭主要血供來(lái)源），該血管損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因；臀上動(dòng)脈供應(yīng)臀部肌肉，閉孔動(dòng)脈主要營(yíng)養(yǎng)髖關(guān)節(jié)囊，股深動(dòng)脈分支參與股骨近端血供但非主要。3.答案：C解析：爆裂骨折的定義是椎體中柱（包括后壁）受累，影像學(xué)表現(xiàn)為椎體高度丟失＞1/3、后壁骨塊突入椎管、椎弓根間距增寬、矢狀面成角＞15°。4.答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折遠(yuǎn)折端向后上方移位，易壓迫或損傷走行于前方的正中神經(jīng)；橈神經(jīng)多在肱骨中下段骨折時(shí)損傷，尺神經(jīng)損傷多見(jiàn)于髁間或內(nèi)上髁骨折。5.答案：B解析：脛腓骨粉碎性骨折合并皮膚張力性水皰、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，提示存在骨筋膜室綜合征風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)避免立即手術(shù)（增加組織壓力），首選跟骨牽引減輕骨折端壓力，同時(shí)予甘露醇脫水消腫，待腫脹緩解（5-7天）后手術(shù)。6.答案：D解析：Garden分型：Ⅰ型不完全骨折（外展嵌插），Ⅱ型完全骨折無(wú)移位，Ⅲ型完全骨折部分移位（股骨頭內(nèi)收、骨折端部分分離），Ⅳ型完全骨折完全移位（股骨頭與股骨頸完全分離）。7.答案：D解析：骨盆骨折并發(fā)癥包括腹膜后血腫（最常見(jiàn)）、尿道/膀胱損傷（后尿道多見(jiàn)）、神經(jīng)損傷（骶叢或坐骨神經(jīng)）、直腸損傷等；骨筋膜室綜合征多見(jiàn)于前臂或小腿骨折。8.答案：A解析：肩關(guān)節(jié)前脫位（方肩畸形、Dugas征陽(yáng)性）常合并肱骨頭后外側(cè)壓縮骨折（Hill-Sachs損傷）或盂唇撕脫（Bankart損傷）；肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折雖常見(jiàn)，但屬合并損傷而非最可能；肩鎖韌帶斷裂表現(xiàn)為肩鎖關(guān)節(jié)脫位（鎖骨遠(yuǎn)端隆起）。9.答案：B解析：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折手術(shù)指征為保守治療（鎮(zhèn)痛、支具、抗骨質(zhì)疏松）2周無(wú)效、疼痛劇烈影響生活、椎體明顯后凸畸形或神經(jīng)壓迫；骨密度T值＜-2.5是骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，非手術(shù)絕對(duì)指征。10.答案：B解析：Smith骨折（反Colles骨折）表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，典型畸形為“槍刺樣”（Colles為“銀叉樣”）；Barton骨折為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位。二、多項(xiàng)選擇題11.答案：ABD解析：局部因素包括骨折類型（粉碎性血運(yùn)破壞重）、軟組織損傷（影響血供）、感染（破壞愈合環(huán)境）；年齡（全身因素）、營(yíng)養(yǎng)狀況（全身因素）屬于全身因素。12.答案：ABCE解析：髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形為下肢短縮、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋（區(qū)別于前脫位的外展外旋），大轉(zhuǎn)子上移，彈性固定；外展外旋為前脫位體征。13.答案：BCE解析：脊柱骨折搬運(yùn)需保持脊柱中立位，避免扭轉(zhuǎn)，常用方法為三人平托法或滾動(dòng)法（整體平移）；一人抬頭抬腳會(huì)加重脊髓損傷，軟擔(dān)架無(wú)法固定脊柱。14.答案：ACDE解析：Colles骨折X線表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位、掌傾角（正常10-15°）變?yōu)樨?fù)角（背側(cè)成角）、尺偏角（正常20-25°）減小、橈骨短縮；向掌側(cè)移位為Smith骨折。15.答案：ABCD解析：股骨粗隆間骨折因血運(yùn)豐富（旋股內(nèi)外動(dòng)脈分支吻合多），骨不連風(fēng)險(xiǎn)低（＜5%），而股骨頸骨折因血運(yùn)破壞重，骨不連率15-30%；其余選項(xiàng)均為鑒別要點(diǎn)（粗隆間外旋＞90°，頸骨折＜60°；粗隆間壓痛點(diǎn)在大粗隆，頸骨折在腹股溝；粗隆間骨折線位于股骨頸基底部以下）。三、簡(jiǎn)答題16.答：肱骨髁上骨折（伸直型）并發(fā)骨筋膜室綜合征的機(jī)制：①骨折后局部出血、組織水腫，導(dǎo)致前臂筋膜室內(nèi)壓力增高；②遠(yuǎn)折端向后上方移位，壓迫肱動(dòng)脈，造成前臂肌肉缺血，進(jìn)一步加重水腫；③兒童前臂筋膜室容積小，對(duì)壓力變化更敏感；④若未及時(shí)處理，筋膜室壓力超過(guò)毛細(xì)血管灌注壓（30mmHg），導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)缺血壞死，最終發(fā)展為Volkmann缺血性肌攣縮。17.答：Denis三柱分類法將脊柱分為前、中、后三柱：①前柱：前縱韌帶、椎體前1/2及椎間盤(pán)前1/2；②中柱：后縱韌帶、椎體后1/2及椎間盤(pán)后1/2；③后柱：椎弓、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。臨床意義：中柱損傷（如爆裂骨折時(shí)后壁骨折突入椎管）是判斷脊柱穩(wěn)定性的關(guān)鍵，中柱完整的骨折多為穩(wěn)定性骨折（如單純壓縮骨折），中柱破壞的骨折為不穩(wěn)定性骨折（需手術(shù)固定）。18.答：股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)指征：①GardenⅢ、Ⅳ型骨折（完全移位，股骨頭血運(yùn)破壞嚴(yán)重）；②年齡＞65歲（尤其合并骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定失敗風(fēng)險(xiǎn)高）；③陳舊性骨折（＞3周）或骨不連；④合并股骨頭壞死或髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；⑤患者活動(dòng)需求較高（如能耐受手術(shù)）。四、案例分析題19.（1）完整診斷：左股骨頸骨折（GardenⅣ型）；骨質(zhì)疏松癥（重度）；2型糖尿病。（2）鑒別診斷：①股骨粗隆間骨折：外旋角度＞90°，壓痛點(diǎn)在大粗隆，X線骨折線位于股骨頸基底部以下；②髖關(guān)節(jié)脫位：多有強(qiáng)大暴力史，彈性固定，X線可見(jiàn)股骨頭脫出髖臼；③股骨轉(zhuǎn)子下骨折：骨折線位于小粗隆以下，下肢短縮外旋更明顯；④髖部軟組織損傷：無(wú)畸形，X線無(wú)骨折；⑤病理性骨折（如骨腫瘤）：X線可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，需結(jié)合CT/MRI鑒別。（3）治療方案：①手術(shù)治療：首選人工股骨頭置換術(shù)（或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。依據(jù)：患者為老年（65歲）、GardenⅣ型骨折（完全移位，股骨頭血運(yùn)幾乎完全破壞，內(nèi)固定后骨不連及股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)＞50%）；合并重度骨質(zhì)疏松（內(nèi)固定把持力差），早期活動(dòng)可降低臥床并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓）。②圍手術(shù)期處理：術(shù)前控制血糖（空腹＜8mmol/L，餐后＜10mmol/L）；評(píng)估心、肺功能（排除手術(shù)禁忌）；預(yù)防性使用低分子肝素（D-二聚體0.8μg/mL提示高凝狀態(tài)）；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始抗骨質(zhì)疏松治療（雙膦酸鹽+鈣劑+維生素D）；早期康復(fù)鍛煉（術(shù)后24-48小時(shí)坐起，逐步扶拐行走）。20.（1）最可能的并發(fā)癥：右小腿骨筋膜室綜合征（OCS）。診斷依據(jù)：①外傷史（高能量撞擊）；②局部體征：小腿腫脹明顯（周徑增粗3cm）、皮膚張力高、被動(dòng)牽拉痛（被動(dòng)背伸足趾疼痛加?。?；③神經(jīng)血管表現(xiàn)：足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、足趾感覺(jué)減退（神經(jīng)缺血表現(xiàn)）；④骨折類型（脛骨粉碎性骨折，出血量大）。（2）緊急處理措施：①立即切開(kāi)減壓：在小腿前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)