2025年檢驗(yàn)醫(yī)師考試題目及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于尿液有形成分顯微鏡檢查，下列描述錯(cuò)誤的是A.透明管型可見于正常人晨尿B.白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎C.紅細(xì)胞管型主要見于腎小球源性血尿D.蠟樣管型常見于急性腎小球腎炎答案：D（蠟樣管型提示腎小管嚴(yán)重變性壞死，常見于慢性腎衰竭）2.某患者血清肌鈣蛋白I（cTnI）升高，肌酸激酶同工酶（CK-MB）正常，最可能的情況是A.急性心肌梗死超急性期B.骨骼肌損傷C.慢性心力衰竭急性加重D.病毒性心肌炎答案：A（cTnI在心肌損傷后3-4小時(shí)開始升高，CK-MB在4-6小時(shí)升高，超急性期cTnI可能先于CK-MB升高）3.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)白血病免疫表型時(shí)，CD34陽(yáng)性主要提示A.成熟T細(xì)胞B.造血干/祖細(xì)胞C.漿細(xì)胞D.單核細(xì)胞答案：B（CD34是造血干/祖細(xì)胞的標(biāo)志，常見于急性髓系白血病和部分急性淋巴細(xì)胞白血?。?.以下哪種病原體的檢測(cè)需采用吉姆薩染色？A.新型隱球菌B.沙眼衣原體C.淋病奈瑟菌D.結(jié)核分枝桿菌答案：B（沙眼衣原體包涵體用吉姆薩染色呈紫色，其他選項(xiàng)分別用墨汁染色、革蘭染色、抗酸染色）5.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)，正確的是A.反映近2-3天的平均血糖水平B.檢測(cè)結(jié)果不受貧血類型影響C.糖尿病診斷切點(diǎn)為≥6.5%（NGSP標(biāo)準(zhǔn)）D.溶血患者檢測(cè)結(jié)果會(huì)升高答案：C（HbA1c反映近8-12周平均血糖，溶血性貧血因紅細(xì)胞壽命縮短會(huì)降低結(jié)果，缺鐵性貧血可能升高；WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥6.5%）6.以下哪項(xiàng)是自身免疫性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）的特征性抗體？A.抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）B.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）C.抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）D.抗乙酰膽堿受體抗體（AChRAb）答案：A（TPOAb在橋本甲狀腺炎中陽(yáng)性率高達(dá)90%以上，是診斷的核心指標(biāo)）7.血培養(yǎng)瓶中添加樹脂的主要目的是A.中和血液中的抗菌藥物B.提供細(xì)菌生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)C.防止血液凝固D.抑制真菌生長(zhǎng)答案：A（樹脂可吸附血液中的抗生素，提高陽(yáng)性檢出率）8.關(guān)于缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高B.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低C.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高答案：D（缺鐵性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞多正?；蜉p度升高，顯著升高提示溶血性貧血或急性失血）9.以下哪種分子診斷技術(shù)可用于檢測(cè)基因拷貝數(shù)變異（CNV）？A.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）B.熒光原位雜交（FISH）C.實(shí)時(shí)熒光定量PCR（qPCR）D.二代測(cè)序（NGS）答案：B（FISH通過探針雜交可直接觀察染色體特定區(qū)域的拷貝數(shù)；qPCR可相對(duì)定量，NGS需生物信息學(xué)分析，PCR無法直接檢測(cè)CNV）10.腦脊液檢查中，蛋白質(zhì)含量顯著升高、葡萄糖降低、氯化物降低，最可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎答案：B（結(jié)核性腦膜炎腦脊液蛋白中度至顯著升高，糖和氯化物降低；化膿性腦膜炎蛋白顯著升高，糖顯著降低；病毒性腦膜炎蛋白輕度升高，糖正常）11.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)，正確的是A.升高可確診深靜脈血栓（DVT）B.陰性可排除DVT（高靈敏度檢測(cè)）C.主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活D.肝硬化患者檢測(cè)結(jié)果常降低答案：B（D-二聚體陰性（高靈敏度方法）可排除急性DVT/PE；升高可見于血栓、手術(shù)、腫瘤等；反映纖維蛋白溶解；肝硬化因纖溶亢進(jìn)可能升高）12.痰標(biāo)本涂片革蘭染色見大量革蘭陽(yáng)性球菌，呈葡萄串狀排列，最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.A群鏈球菌D.腸球菌答案：B（葡萄串狀排列是葡萄球菌的典型形態(tài)，肺炎鏈球菌為成雙排列，鏈球菌為鏈狀）13.以下哪種腫瘤標(biāo)志物與卵巢癌相關(guān)性最高？A.CA125B.CA19-9C.CEAD.AFP答案：A（CA125是卵巢上皮癌的首選標(biāo)志物，尤其漿液性癌）14.關(guān)于血?dú)夥治?，pH7.32，PaCO?55mmHg，HCO??28mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B（pH降低，PaCO?升高，HCO??代償性升高，符合呼吸性酸中毒）15.以下哪項(xiàng)是檢測(cè)幽門螺桿菌（Hp）感染的金標(biāo)準(zhǔn)？A.尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）B.快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）C.胃黏膜組織學(xué)檢查D.血清Hp抗體檢測(cè)答案：C（胃黏膜組織學(xué)檢查（銀染或HE染色）結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)；UBT是無創(chuàng)首選）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.影響血糖檢測(cè)結(jié)果的因素包括A.標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)（超過2小時(shí)未分離血清）B.嚴(yán)重脂血C.維生素C（抗壞血酸）D.溶血答案：ABCD（紅細(xì)胞代謝消耗葡萄糖，標(biāo)本放置過久血糖降低；脂血干擾比色法；維生素C競(jìng)爭(zhēng)性抑制氧化酶反應(yīng)；溶血釋放細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)可能干擾）2.自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的實(shí)驗(yàn)室特征包括A.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽(yáng)性B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清游離血紅蛋白升高D.結(jié)合珠蛋白降低答案：ABCD（AIHA因紅細(xì)胞破壞，DAT陽(yáng)性（IgG和/或C3），網(wǎng)織紅代償性升高，游離血紅蛋白升高，結(jié)合珠蛋白與游離血紅蛋白結(jié)合后降低）3.關(guān)于細(xì)菌耐藥機(jī)制，正確的有A.青霉素結(jié)合蛋白（PBP）改變導(dǎo)致β-內(nèi)酰胺類耐藥B.外膜孔蛋白缺失導(dǎo)致碳青霉烯類耐藥C.氨基糖苷類修飾酶產(chǎn)生導(dǎo)致氨基糖苷類耐藥D.拓?fù)洚悩?gòu)酶突變導(dǎo)致喹諾酮類耐藥答案：ABCD（均為常見耐藥機(jī)制）4.分子診斷實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制要點(diǎn)包括A.樣本采集和運(yùn)輸?shù)臉?biāo)準(zhǔn)化B.核酸提取的純度和濃度檢測(cè)C.陽(yáng)性、陰性和空白對(duì)照的設(shè)置D.擴(kuò)增產(chǎn)物的污染防控答案：ABCD（分子診斷需全流程質(zhì)控，涵蓋樣本、提取、擴(kuò)增、污染控制等）5.骨髓增生異常綜合征（MDS）的常見實(shí)驗(yàn)室特征有A.一系或多系血細(xì)胞減少B.骨髓原始細(xì)胞比例<20%C.環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多（≥15%有核紅細(xì)胞）D.染色體異常（如5q-、7q-）答案：ABCD（MDS診斷需滿足血細(xì)胞減少、病態(tài)造血、原始細(xì)胞比例及遺傳學(xué)異常）6.關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）的區(qū)別，正確的是A.CRP在病毒感染時(shí)也可輕度升高B.PCT對(duì)細(xì)菌感染的特異性更高C.CRP升高早于PCT（6小時(shí)vs2-3小時(shí)）D.嚴(yán)重膿毒癥時(shí)PCT可顯著升高（>10ng/mL）答案：ABD（CRP在細(xì)菌、病毒、創(chuàng)傷等均升高，PCT主要由細(xì)菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)，特異性更高；PCT在感染后2-3小時(shí)開始升高，早于CRP（6-8小時(shí)）；膿毒癥PCT常>2ng/mL，嚴(yán)重時(shí)>10ng/mL）7.以下哪些屬于尿液干化學(xué)檢測(cè)的項(xiàng)目？A.尿比重B.尿白細(xì)胞酯酶C.尿酮體D.尿有形成分計(jì)數(shù)答案：ABC（尿有形成分需顯微鏡檢查，干化學(xué)無法直接計(jì)數(shù)）8.關(guān)于凝血功能檢測(cè)，正確的有A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）反映內(nèi)源性凝血途徑B.凝血酶原時(shí)間（PT）反映外源性凝血途徑C.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）用于華法林治療監(jiān)測(cè)D.纖維蛋白原（FIB）降低見于DIC消耗期答案：ABCD（APTT檢測(cè)因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ，PT檢測(cè)因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ；INR=（患者PT/正常PT）^ISI，用于口服抗凝藥監(jiān)測(cè)；DIC消耗期FIB因消耗而降低）9.以下哪些微生物需采用特殊培養(yǎng)條件？A.結(jié)核分枝桿菌（需羅氏培養(yǎng)基，37℃，5%CO?）B.幽門螺桿菌（需微需氧環(huán)境，37℃）C.腦膜炎奈瑟菌（需巧克力培養(yǎng)基，5%CO?）D.淋病奈瑟菌（需Thayer-Martin培養(yǎng)基，35-37℃）答案：ABCD（均需特殊培養(yǎng)基或氣體環(huán)境）10.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，正確的是A.AFP+β-HCG用于睪丸生殖細(xì)胞腫瘤B.PSA+F-PSA用于前列腺癌C.CA15-3+CEA用于乳腺癌D.CA72-4+CA19-9用于胃癌答案：ABCD（均為臨床常用聯(lián)合檢測(cè)組合）三、案例分析題（共40分）（一）案例1（15分）患者男性，58歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天”入院。體溫38.9℃，白細(xì)胞16.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞89%（參考值40-75%），CRP128mg/L（參考值<10mg/L），PCT2.5ng/mL（參考值<0.5ng/mL）。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陽(yáng)性球菌，呈鏈狀排列；痰培養(yǎng)顯示肺炎鏈球菌生長(zhǎng)，對(duì)青霉素敏感。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽咳痰癥狀；白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；CRP和PCT顯著升高（提示細(xì)菌感染）；痰涂片及培養(yǎng)檢出肺炎鏈球菌（致病菌）。問題2：CRP和PCT在感染診斷中的意義有何不同？（5分）答案：CRP是急性時(shí)相蛋白，細(xì)菌、病毒、創(chuàng)傷等均可升高，反映炎癥程度但特異性較低；PCT由細(xì)菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)產(chǎn)生，細(xì)菌感染時(shí)顯著升高（尤其是膿毒癥），病毒或非感染性炎癥時(shí)通常正常，對(duì)細(xì)菌感染的特異性更高。本例PCT2.5ng/mL提示細(xì)菌感染可能為中重度。問題3：若患者治療3天后體溫未下降，需考慮哪些可能？（5分）答案：可能原因包括：①細(xì)菌耐藥（雖培養(yǎng)顯示青霉素敏感，但可能存在檢測(cè)誤差或混合感染）；②非典型病原體（如肺炎支原體、衣原體）或病毒合并感染；③肺外感染（如膿胸、肺膿腫）；④患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒚庖咭种疲┯绊懐熜?；⑤診斷錯(cuò)誤（如肺結(jié)核、腫瘤性發(fā)熱）。（二）案例2（15分）患者女性，32歲，因“乏力、面色蒼白2個(gè)月”就診。血常規(guī)：Hb78g/L（參考值115-150g/L），MCV72fl（82-100fl），MCH22pg（27-34pg），MCHC298g/L（316-354g/L），網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%（0.5-1.5%）。血清鐵4.2μmol/L（8.95-30.4μmol/L），總鐵結(jié)合力78μmol/L（40-70μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度5%（20-50%），血清鐵蛋白8μg/L（20-200μg/L）。問題1：該患者貧血的類型及依據(jù)是什么？（5分）答案：小細(xì)胞低色素性貧血（缺鐵性貧血）。依據(jù)：血常規(guī)顯示Hb降低，MCV、MCH、MCHC均低于正常；血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，血清鐵蛋白降低（儲(chǔ)存鐵減少）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：①慢性病性貧血（ACD）：常伴感染、腫瘤或自身免疫病，血清鐵降低但總鐵結(jié)合力正?；蚪档?，鐵蛋白正常或升高；②鐵粒幼細(xì)胞性貧血：骨髓可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，血清鐵升高，總鐵結(jié)合力降低；③珠蛋白提供障礙性貧血（地貧）：有家族史，血紅蛋白電泳異常（HbA2或HbF升高），血清鐵和鐵蛋白正常。問題3：若骨髓檢查顯示細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵（鐵粒幼細(xì)胞）<15%，下一步治療建議是什么？（5分）答案：補(bǔ)鐵治療（口服硫酸亞鐵或多糖鐵復(fù)合物），同時(shí)尋找缺鐵病因（如月經(jīng)過多、消化道出血、飲食鐵攝入不足等）。治療4-6周后復(fù)查血常規(guī)，Hb應(yīng)上升；3-6個(gè)月后復(fù)查鐵蛋白，需恢復(fù)至50μg/L以上以補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵。（三）案例3（10分）患者男性，45歲，因“關(guān)節(jié)腫痛伴面部紅斑1個(gè)月”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（ANA）1:1000（均質(zhì)型），抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽(yáng)性（1:320），補(bǔ)體C30.5g/L（0.8-1.5g/L），C40.1g/L（0.1-0.4g/L），24小時(shí)尿蛋白定量1.8g（參考值<0.15g）。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）答案：系統(tǒng)性紅