(2025年)合理輸血培訓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于成人非活動性出血患者的紅細胞輸注指征，2025年《臨床輸血合理應用指南》推薦的血紅蛋白（Hb）閾值為：A.Hb＜60g/LB.Hb＜70g/LC.Hb＜80g/LD.Hb＜90g/L答案：B2.血小板輸注的主要適應癥是：A.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）急性期B.血小板計數(shù)＞50×10?/L且無出血C.血小板計數(shù)＜10×10?/L的非出血患者D.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）答案：C3.新鮮冰凍血漿（FFP）的主要臨床應用是：A.補充血容量B.糾正凝血因子缺乏導致的出血C.改善低蛋白血癥D.治療自身免疫性疾病答案：B4.輸血前交叉配血試驗的核心目的是：A.確認患者與供血者ABO血型一致B.檢測患者血清中是否存在針對供血者紅細胞的不規(guī)則抗體C.評估血液保存時間是否符合要求D.驗證血液制品的外觀質量答案：B5.關于冷沉淀的保存條件，正確的是：A.22±2℃振蕩保存B.-20℃以下冷凍保存C.4±2℃冷藏保存D.37℃水浴快速解凍后立即使用答案：B6.輸血相關急性肺損傷（TRALI）的典型臨床表現(xiàn)是：A.輸血后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，血壓升高B.輸血后2-6小時內出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，雙肺浸潤影C.輸血后皮膚瘙癢、蕁麻疹，伴喉頭水腫D.輸血后尿量減少，血肌酐進行性升高答案：B7.對于RhD陰性且未致敏的女性患者，若需輸注紅細胞，優(yōu)先選擇：A.RhD陽性紅細胞（緊急情況下）B.RhD陰性紅細胞C.O型RhD陰性紅細胞（無論患者血型）D.洗滌紅細胞答案：B8.自體輸血中，術前預存式自體血采集的禁忌癥是：A.血紅蛋白＞110g/LB.擇期手術患者C.嚴重心功能不全D.無感染性疾病答案：C9.新生兒溶血病（HDN）換血治療時，首選的血液制品是：A.O型紅細胞+AB型血漿B.與新生兒同型的全血C.洗滌紅細胞D.新鮮冰凍血漿答案：A10.輸血后紫癜（PTP）的主要發(fā)病機制是：A.輸入的血小板攜帶HPA-1a抗原，患者體內產(chǎn)生抗體破壞自身血小板B.輸血導致血小板消耗增加C.輸血后凝血因子被稀釋D.輸血相關免疫抑制答案：A11.關于血小板輸注無效（PTR）的定義，正確的是：A.輸注后1小時血小板計數(shù)增加＜20×10?/LB.輸注后24小時血小板計數(shù)增加＜10×10?/LC.連續(xù)2次輸注后血小板計數(shù)無有效提升D.輸注后血小板存活時間＜48小時答案：B12.大量輸血（MTP）時，紅細胞、血漿、血小板的推薦輸注比例為：A.1:1:1B.2:1:1C.3:2:1D.4:3:1答案：A13.輸血前患者需簽署的法律文件是：A.手術同意書B.輸血治療同意書C.病危通知書D.麻醉同意書答案：B14.關于輻照血液制品的應用，錯誤的是：A.預防輸血相關移植物抗宿主?。═A-GVHD）B.適用于免疫功能低下患者C.輻照劑量為25-50GyD.輻照后可長期保存答案：D15.冷凝集素綜合征患者輸血時，正確的處理措施是：A.輸注前將血液加溫至37℃B.輸注冷藏的紅細胞C.快速輸注以減少低溫暴露時間D.選擇O型紅細胞答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.屬于輸血適應癥的情況包括：A.急性失血量達血容量20%（約1000ml）伴休克B.慢性貧血Hb65g/L伴活動后氣促C.血小板計數(shù)15×10?/L伴牙齦出血D.血漿纖維蛋白原1.0g/L伴消化道出血答案：ABCD2.輸血前評估需重點關注的內容有：A.患者年齡、基礎疾病（如心功能、肺功能）B.貧血或出血的病因及進展速度C.既往輸血史及輸血反應史D.實驗室指標（Hb、PLT、凝血功能）答案：ABCD3.輸血反應的早期識別指標包括：A.輸血開始后15分鐘內出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱B.血壓下降或升高C.尿色加深（血紅蛋白尿）D.手術野滲血不止答案：ABCD4.冷沉淀的主要成分包括：A.因子ⅧB.纖維蛋白原C.vWFD.因子ⅩⅢ答案：ABCD5.關于成分輸血的優(yōu)勢，正確的有：A.提高療效（針對性補充所需成分）B.減少血容量超負荷風險C.降低輸血相關感染概率D.節(jié)約血液資源答案：ABCD6.輸血相關循環(huán)超負荷（TACO）的高危人群包括：A.老年患者（＞70歲）B.慢性心功能不全患者C.兒童（尤其是嬰幼兒）D.低蛋白血癥患者答案：ABCD7.血型鑒定時可能出現(xiàn)假陰性的原因有：A.紅細胞懸液濃度過高或過低B.試劑抗體效價降低C.患者為A2型（抗原性弱）D.冷凝集素干擾答案：ABC8.自體輸血的類型包括：A.術前預存式B.術中回收式C.術后回收式D.稀釋式答案：ABD9.血小板輸注無效的常見原因有：A.非免疫因素（發(fā)熱、感染、脾大）B.免疫因素（HLA抗體、HPA抗體）C.血小板保存不當（如震蕩停止）D.輸注劑量不足答案：ABCD10.輸血感染的常見病原體包括：A.乙肝病毒（HBV）B.人類免疫缺陷病毒（HIV）C.梅毒螺旋體D.巨細胞病毒（CMV）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有貧血患者均需輸注紅細胞糾正。（×）2.血漿可用于補充血容量或提高白蛋白水平。（×）3.輸血時，為加快輸注速度，可向血液中加入生理鹽水以外的藥物。（×）4.RhD陰性患者首次輸注RhD陽性紅細胞不會產(chǎn)生抗體。（√）5.輸血反應發(fā)生后，應立即停止輸血并保留剩余血液送檢。（√）6.冷沉淀需在解凍后6小時內輸注完畢。（×）（正確：解凍后4小時內）7.血小板輸注的最佳時機是出血發(fā)生前（預防性輸注）。（√）8.大量輸血時，需常規(guī)補充鈣劑以糾正低鈣血癥。（×）（正確：僅在出現(xiàn)低鈣癥狀時補充）9.洗滌紅細胞適用于IgA缺乏患者。（√）10.輸血后24小時內發(fā)生的黃疸均為溶血性輸血反應。（×）（可能為非免疫性因素如輸血相關性肝炎）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述輸血前“三查八對”的具體內容。答：三查：查血液制品的有效期、血液質量（有無凝塊、溶血、變色）、輸血裝置是否完好；八對：對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型、血袋號、交叉配血試驗結果。2.急性失血性休克患者的輸血策略包括哪些關鍵步驟？答：①快速評估失血量（如收縮壓＜90mmHg提示失血量＞30%血容量）；②優(yōu)先補充晶體液/膠體液維持循環(huán)；③當Hb＜70g/L或持續(xù)出血時啟動紅細胞輸注；④按1:1:1比例輸注紅細胞、血漿、血小板（大量輸血方案）；⑤監(jiān)測凝血功能（如血栓彈力圖TEG），補充冷沉淀糾正纖維蛋白原缺乏；⑥糾正酸中毒、低體溫、高鉀血癥等并發(fā)癥。3.血小板輸注無效的處理措施有哪些？答：①明確原因（檢測HLA抗體、HPA抗體，排除感染、脾大等非免疫因素）；②免疫性無效者選擇HLA或HPA匹配的血小板；③非免疫性無效者控制原發(fā)?。ㄈ缈垢腥?、治療脾功能亢進）；④增加輸注劑量（如從1個治療量增至2個治療量）；⑤避免使用血小板激活藥物（如阿司匹林）。4.輸血相關急性肺損傷（TRALI）與輸血相關循環(huán)超負荷（TACO）的鑒別要點有哪些？答：①發(fā)病時間：TRALI多在輸血后6小時內，TACO可在輸血中或輸血后短時間內；②臨床表現(xiàn)：TRALI以低氧血癥、雙肺浸潤影為主，無容量超負荷證據(jù)；TACO以呼吸困難、肺淤血、頸靜脈怒張、中心靜脈壓升高為主；③實驗室檢查：TRALI患者BNP正常，TACO患者BNP升高；④治療反應：TRALI需氧療/機械通氣，TACO需利尿、限液。5.自體輸血的適應癥和禁忌癥分別是什么？答：適應癥：①擇期手術預計出血量＞1000ml（如心臟手術、骨科大手術）；②稀有血型患者（如RhD陰性）；③拒絕異體輸血的患者（如宗教信仰）；④體外循環(huán)手術（如心臟搭橋）。禁忌癥：①血液受污染（如感染、惡性腫瘤細胞污染）；②嚴重貧血（Hb＜100g/L）；③心、肺、肝、腎功能不全無法耐受采血；④凝血功能障礙（術中回收式自體輸血可能加重出血）。五、案例分析題（每題6分，共30分）案例1：患者女性，32歲，孕38周，產(chǎn)前檢查Hb95g/L，PLT120×10?/L，凝血功能正常。因胎盤早剝急診剖宮產(chǎn)，術中出血約1500ml，血壓85/50mmHg，HR120次/分，Hb70g/L，PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。問題：①是否需要輸血？②應選擇哪些血液成分？③需注意哪些并發(fā)癥？答案：①需要輸血（急性失血量＞30%血容量，Hb＜70g/L伴休克）；②紅細胞（糾正貧血）、新鮮冰凍血漿（補充凝血因子，PT/APTT延長）、冷沉淀（纖維蛋白原＜1.5g/L）；③需注意大量輸血并發(fā)癥：TACO、TRALI、低體溫、酸中毒、高鉀血癥、凝血功能障礙（稀釋性血小板減少、凝血因子稀釋）。案例2：患者男性，65歲，確診急性髓系白血病（AML），化療后第7天，PLT8×10?/L，無明顯出血，但口腔黏膜可見散在出血點。問題：①是否需要輸注血小板？②若輸注后24小時PLT升至12×10?/L，應考慮什么原因？③下一步處理措施？答案：①需要輸注（PLT＜10×10?/L且有出血傾向）；②考慮血小板輸注無效（PTR），可能原因為免疫性（HLA/HPA抗體）或非免疫性（感染、化療藥物抑制）；③檢測HLA抗體和HPA抗體，若為免疫性，選擇HLA匹配的血小板；若為非免疫性，控制感染，增加輸注劑量。案例3：患者女性，78歲，慢性心力衰竭（NYHAⅢ級），因納差、乏力就診，Hb62g/L，MCV105fl（大細胞性貧血），無活動性出血，心功能指標：BNP800pg/ml（正常＜300）。問題：①輸血指征是否符合？②應選擇何種血液成分？③輸注時需注意哪些事項？答案：①符合（慢性貧血Hb＜70g/L伴心功能不全，需謹慎輸血改善氧供）；②選擇紅細胞（濃縮紅細胞，減少血容量負荷）；③注意事項：控制輸注速度（1-2ml/kg/h），監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸），輸注前給予利尿劑（如呋塞米10mg）預防TACO，輸注后復查BNP、胸片。案例4：患者男性，25歲，車禍致脾破裂，急診手術，術中出血約3000ml，已輸注紅細胞8U，血漿600ml，血小板2個治療量，術后創(chuàng)面仍滲血不止，實驗室檢查：PLT55×10?/L，纖維蛋白原0.8g/L，TEG顯示MA值降低（血小板功能）、K值延長（纖維蛋白原水平）。問題：①出血原因可能有哪些？②應補充何種血液成分？③需監(jiān)測哪些指標？答案：①原因：稀釋性血小板減少（PLT＜100×10?/L）、稀釋性凝血因子缺乏（纖維蛋白原＜1.5g/L）、低體溫/酸中毒抑制凝血功能；②補充冷沉淀（提高纖維蛋白原）、血小板（提升PLT至＞50×10?/L）；③監(jiān)測指標：體溫、血氣分析（pH、BE）、PLT計數(shù)、纖維蛋白原水平、TEG（評估整體凝血狀態(tài)）。案例5：患者女性，4