2025年成人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于成人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）適應(yīng)癥的描述，正確的是A.嚴(yán)重腹瀉急性期患者B.意識(shí)清醒但吞咽功能正常者C.胃腸道功能部分保留的昏迷患者D.完全性機(jī)械性腸梗阻患者答案：C2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注過程中，最易導(dǎo)致誤吸的輸注方式是A.分次推注法（每次200-300ml，間隔2-3小時(shí)）B.間歇性重力滴注（每次100-300ml，30-60分鐘完成）C.連續(xù)性泵輸注（24小時(shí)勻速輸注）D.夜間集中輸注（8小時(shí)內(nèi)完成全天量）答案：A3.評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者胃殘余量（GRV）時(shí)，正確的操作是A.每4小時(shí)回抽胃內(nèi)容物，若GRV≥200ml立即暫停輸注B.回抽前需將床頭抬高至30°，避免胃內(nèi)容物反流C.使用50ml注射器快速回抽，防止管路堵塞D.若回抽困難，可注入20ml生理鹽水沖洗后再回抽答案：B4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，“胃排空延遲”的判斷標(biāo)準(zhǔn)通常為A.單次GRV≥150ml且持續(xù)2次以上B.單次GRV≥250ml且持續(xù)2次以上C.單次GRV≥300ml且持續(xù)2次以上D.單次GRV≥400ml且持續(xù)2次以上答案：B5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液開啟后，在常溫（25℃以下）環(huán)境下的最長(zhǎng)保存時(shí)間為A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)答案：C6.對(duì)于誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者（如意識(shí)障礙、吞咽反射減弱），首選的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管路是A.鼻胃管（NGT）B.鼻十二指腸管（NDT）C.鼻空腸管（NJ）D.胃造瘺管（PEG）答案：C7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，“喂養(yǎng)不耐受”的核心表現(xiàn)是A.血糖波動(dòng)（空腹血糖＞7.8mmol/L）B.腹瀉（每日排便≥4次且性狀稀軟）C.腹脹（腹圍24小時(shí)增加≥5cm）D.胃殘余量持續(xù)升高伴嘔吐答案：D8.配置自制勻漿膳時(shí)，最應(yīng)避免的操作是A.食材現(xiàn)用現(xiàn)配，避免隔夜B.蔬菜與肉類混合打勻后煮沸10分鐘C.添加高纖維蔬菜（如芹菜、韭菜）D.控制總滲透壓在300-400mOsm/L答案：C9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注過程中，預(yù)防管路堵塞的關(guān)鍵措施是A.輸注前后用20-30ml溫水脈沖式?jīng)_洗管路B.營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在38-40℃C.每日更換輸注泵管D.輸注速度控制在50-100ml/h答案：A10.評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)時(shí)，最敏感的動(dòng)態(tài)指標(biāo)是A.體重（每周變化＞1%）B.血清白蛋白（半衰期14-21天）C.前白蛋白（半衰期2-3天）D.肱三頭肌皮褶厚度（反映脂肪儲(chǔ)備）答案：C11.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，“再喂養(yǎng)綜合征”的典型表現(xiàn)是A.高鉀血癥、高磷血癥B.低鉀血癥、低磷血癥C.高鈉血癥、低鎂血癥D.低鈣血癥、高鎂血癥答案：B12.對(duì)于接受機(jī)械通氣的患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)床頭抬高的最低角度是A.15°B.30°C.45°D.60°答案：B13.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過高最易導(dǎo)致的并發(fā)癥是A.誤吸B.腹脹C.腹瀉D.管路堵塞答案：C14.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)能量供給量，一般為A.20-25kcal/(kg·d)B.25-30kcal/(kg·d)C.30-35kcal/(kg·d)D.35-40kcal/(kg·d)答案：B15.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)為口服飲食的過渡原則是A.直接停用EN，改為普食B.先減少EN量，增加口服清流質(zhì)，逐步過渡至全量口服C.先將EN改為夜間輸注，白天嘗試口服半流質(zhì)D.先將EN濃度減半，同時(shí)增加口服高蛋白飲食答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn)包括A.維持腸道黏膜屏障功能B.降低感染性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)C.操作簡(jiǎn)單，成本較低D.無(wú)需考慮胃腸道功能狀態(tài)答案：ABC2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥包括A.嚴(yán)重腸道缺血B.急性重癥胰腺炎早期（＜72小時(shí)）C.頑固性嘔吐（經(jīng)藥物治療無(wú)效）D.短腸綜合征（殘留小腸＞100cm）答案：ABC3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液選擇的依據(jù)包括A.患者疾病類型（如糖尿病、呼吸衰竭）B.胃腸道功能（如胃排空能力、腸吸收功能）C.營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)（如補(bǔ)充蛋白質(zhì)、控制熱量）D.患者經(jīng)濟(jì)承受能力答案：ABCD4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注過程中，需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括A.生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）B.胃腸道癥狀（腹脹、嘔吐、腹瀉次數(shù)）C.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（電解質(zhì)、血糖、肝腎功能）D.管路情況（位置、通暢性、固定效果）答案：ABCD5.預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的措施包括A.控制營(yíng)養(yǎng)液滲透壓（300-400mOsm/L）B.避免營(yíng)養(yǎng)液溫度過低（＜35℃）C.逐步增加輸注速度（從20-50ml/h起始）D.長(zhǎng)期使用廣譜抗生素患者補(bǔ)充益生菌答案：ABCD6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管路固定的要點(diǎn)包括A.使用專用鼻貼或膠布，避免過度牽拉B.標(biāo)記管路體外長(zhǎng)度（如距鼻尖20cm處做標(biāo)記）C.每日檢查管路位置（經(jīng)X線或pH試紙驗(yàn)證）D.躁動(dòng)患者使用約束帶，防止自行拔管答案：ABCD7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，“高血糖”的處理措施包括A.選擇低糖或糖尿病專用營(yíng)養(yǎng)液B.調(diào)整輸注速度（避免短時(shí)間內(nèi)大量輸注）C.皮下注射胰島素（根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量）D.暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，改為腸外營(yíng)養(yǎng)答案：ABC8.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者發(fā)生誤吸的緊急處理措施包括A.立即停止輸注，頭偏向一側(cè)B.吸引器清理口鼻腔分泌物C.高濃度吸氧（氧流量6-8L/min）D.必要時(shí)行支氣管鏡檢查答案：ABCD9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的“五度管理”包括A.溫度（38-40℃）B.速度（起始20-50ml/h，逐步增加）C.濃度（從等滲或低滲起始，逐步遞增）D.角度（床頭抬高30-45°）E.清潔度（操作前洗手，避免污染）答案：ABCDE10.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括A.營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)（前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）B.臨床結(jié)局（感染發(fā)生率、住院時(shí)間）C.胃腸道耐受情況（GRV、排便性狀）D.患者主觀感受（飽腹感、舒適度）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的核心原則是“只要胃腸道有功能，就應(yīng)優(yōu)先使用”。（）答案：√2.鼻胃管適用于胃排空正常、誤吸風(fēng)險(xiǎn)低的患者。（）答案：√3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度可直接從100ml/h起始，無(wú)需逐步增加。（）答案：×4.為避免營(yíng)養(yǎng)流失，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液中可直接添加藥物（如降壓藥、降糖藥）。（）答案：×5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者出現(xiàn)腹瀉時(shí)，應(yīng)立即停用所有營(yíng)養(yǎng)液。（）答案：×6.胃造瘺管（PEG）的拔管時(shí)間需在置管后至少4周，待竇道形成。（）答案：√7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，血清甘油三酯＞4.5mmol/L時(shí)需暫停輸注脂肪乳劑。（）答案：√8.評(píng)估鼻空腸管位置時(shí)，可通過回抽腸液（pH＞6）或聽診氣過水聲判斷。（）答案：√9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是在48小時(shí)內(nèi)達(dá)到全量供給（100%目標(biāo)量）。（）答案：×10.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者出現(xiàn)腹脹時(shí)，可通過順時(shí)針按摩腹部、肛管排氣緩解。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中“胃殘余量（GRV）”的監(jiān)測(cè)意義及處理原則。答案：監(jiān)測(cè)意義：評(píng)估胃排空功能，預(yù)防胃潴留、誤吸風(fēng)險(xiǎn)。處理原則：①GRV＜250ml：可繼續(xù)輸注，密切觀察；②GRV250-500ml：減慢輸注速度或暫停30-60分鐘后重新評(píng)估；③GRV＞500ml或伴腹脹、嘔吐：暫停輸注，必要時(shí)胃腸減壓，排除機(jī)械性梗阻后調(diào)整喂養(yǎng)方案（如改為空腸輸注）。2.列舉腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性并發(fā)癥的分類及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。答案：①胃腸道并發(fā)癥（腹瀉、腹脹、嘔吐）：調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液滲透壓、溫度、輸注速度，補(bǔ)充益生菌，必要時(shí)使用止瀉藥；②代謝并發(fā)癥（高血糖、電解質(zhì)紊亂）：監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)，選擇低糖營(yíng)養(yǎng)液，調(diào)整胰島素用量；③管路并發(fā)癥（堵塞、脫出、移位）：輸注前后脈沖式?jīng)_管，妥善固定管路，定期驗(yàn)證位置；④感染并發(fā)癥（誤吸、吸入性肺炎）：抬高床頭30-45°，監(jiān)測(cè)GRV，誤吸時(shí)立即清理呼吸道。3.簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注過程中“漸進(jìn)式啟動(dòng)”的具體方法。答案：①起始階段（第1天）：使用等滲或低滲營(yíng)養(yǎng)液，輸注速度20-50ml/h，每日總量200-500ml；②過渡階段（第2-3天）：逐步增加速度至50-80ml/h，總量500-1000ml；③目標(biāo)階段（第4-5天）：達(dá)到目標(biāo)速度（80-120ml/h）及總量（20-25kcal/kg·d）。過程中需根據(jù)GRV、腹脹等耐受情況調(diào)整。4.說明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）”的主要評(píng)估內(nèi)容及臨床意義。答案：評(píng)估內(nèi)容：①營(yíng)養(yǎng)狀況（體重指數(shù)、近3個(gè)月體重下降、近1周進(jìn)食量）；②疾病嚴(yán)重程度（普通疾病、手術(shù)、重癥）；③年齡（≥70歲加1分）。臨床意義：識(shí)別存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，早期啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，降低營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥（如感染、傷口愈合延遲）風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“急性腦梗死”入院，意識(shí)模糊，吞咽反射消失，留置鼻胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。第3天出現(xiàn)腹脹（腹圍較前增加6cm），GRV350ml，大便2次/日（性狀軟），血糖8.5mmol/L（空腹）。問題：（1）該患者目前存在哪些腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問題？（2）提出針對(duì)性護(hù)理措施。答案：（1）問題：胃排空延遲（GRV＞250ml）、腹脹；血糖輕度升高。（2）措施：①暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注，胃腸減壓1-2小時(shí)后重新評(píng)估GRV；②改為鼻空腸管輸注，減少胃潴留風(fēng)險(xiǎn)；③調(diào)整輸注方式（由分次推注改為連續(xù)性泵輸注，速度降低至30-50ml/h）；④監(jiān)測(cè)血糖，選擇低糖營(yíng)養(yǎng)液（如糖尿病專用型）；⑤腹部按摩（順時(shí)針方向），促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；⑥評(píng)估是否存在低鉀血癥（查電解質(zhì)），必要時(shí)補(bǔ)充鉀劑。案例2：患者女性，52歲，“胃癌術(shù)后1周”，行空腸造瘺管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，第2天出現(xiàn)腹瀉（5次/日，稀水樣便），大便常規(guī)未見白細(xì)胞，體溫36.8℃。問題：（1）分析腹瀉可能的原因；（2）提出護(hù)理干預(yù)措施。答案：（1）可能原因：①營(yíng)養(yǎng)液