2025年高血壓常用治療藥物及護(hù)理試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，高血壓病史10年，合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），血壓控制目標(biāo)為A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜160/95mmHg答案：B（合并COPD的老年高血壓患者，無(wú)糖尿病或腎病時(shí)，血壓控制目標(biāo)為＜140/90mmHg，避免過(guò)度降壓導(dǎo)致低灌注）2.以下哪種藥物屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）？A.卡托普利B.纈沙坦C.氨氯地平D.美托洛爾答案：B（卡托普利為ACEI，氨氯地平為CCB，美托洛爾為β受體阻滯劑）3.高血壓合并糖尿病患者首選的降壓藥物是A.氫氯噻嗪B.比索洛爾C.厄貝沙坦D.硝苯地平答案：C（ARB/ACEI可改善胰島素抵抗，減少尿蛋白，為糖尿病合并高血壓的首選）4.患者服用某降壓藥后出現(xiàn)持續(xù)性干咳，最可能的藥物是A.氯沙坦B.依那普利C.非洛地平D.阿替洛爾答案：B（ACEI類藥物因抑制緩激肽降解，易導(dǎo)致干咳，ARB類（如氯沙坦）較少發(fā)生）5.老年單純收縮期高血壓患者（SBP165mmHg，DBP70mmHg），首選的降壓藥物是A.吲達(dá)帕胺B.美托洛爾C.貝那普利D.氨氯地平答案：D（鈣通道阻滯劑（CCB）對(duì)收縮壓降低更顯著，且對(duì)老年患者耐受性好）6.高血壓危象患者需快速降壓時(shí)，首選的靜脈用藥是A.硝普鈉B.呋塞米C.烏拉地爾D.地爾硫?答案：A（硝普鈉起效快、作用強(qiáng)，是高血壓危象的首選用藥，需監(jiān)測(cè)氰化物中毒）7.以下哪項(xiàng)不是β受體阻滯劑的禁忌癥？A.二度房室傳導(dǎo)阻滯B.支氣管哮喘C.心動(dòng)過(guò)緩（HR＜55次/分）D.高尿酸血癥答案：D（高尿酸血癥是利尿劑的相對(duì)禁忌，β受體阻滯劑禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯及哮喘）8.患者服用氫氯噻嗪后出現(xiàn)乏力、腹脹，最可能的實(shí)驗(yàn)室異常是A.血鉀3.0mmol/LB.血鈉145mmol/LC.血鈣2.2mmol/LD.血氯100mmol/L答案：A（噻嗪類利尿劑可導(dǎo)致低血鉀，表現(xiàn)為乏力、腹脹、心律失常）9.妊娠高血壓患者禁用的降壓藥物是A.拉貝洛爾B.甲基多巴C.硝苯地平D.依那普利答案：D（ACEI/ARB類藥物可導(dǎo)致胎兒畸形，妊娠期禁用）10.高血壓合并慢性腎臟?。–KD3期）患者，尿蛋白＞1g/d時(shí)，血壓控制目標(biāo)為A.＜120/70mmHgB.＜130/80mmHgC.＜140/90mmHgD.＜150/95mmHg答案：B（CKD合并蛋白尿患者需更嚴(yán)格控制血壓至＜130/80mmHg，以延緩腎功能進(jìn)展）11.以下哪種藥物屬于新型降壓藥中的腎素抑制劑？A.阿利吉侖B.替米沙坦C.氨氯地平D.卡維地洛答案：A（阿利吉侖是直接腎素抑制劑，通過(guò)抑制腎素活性降低血壓）12.患者服用氨氯地平后出現(xiàn)踝部水腫，正確的處理措施是A.加用氫氯噻嗪B.換用維拉帕米C.減少氨氯地平劑量D.換用纈沙坦答案：D（CCB引起的踝部水腫為毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張所致，換用ARB/ACEI可緩解，加用利尿劑效果有限）13.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提示患者夜間血壓下降率＜10%（非杓型），護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)是A.指導(dǎo)晨起后30分鐘內(nèi)服藥B.建議睡前服用長(zhǎng)效降壓藥C.增加白天活動(dòng)量D.限制夜間水分?jǐn)z入答案：B（非杓型血壓患者夜間血壓未充分下降，睡前服用長(zhǎng)效藥物可改善夜間血壓控制）14.高血壓患者健康教育中，每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在A.＜3gB.＜5gC.＜6gD.＜8g答案：C（最新指南推薦普通高血壓患者每日鈉鹽攝入＜6g，嚴(yán)重高血壓或心衰患者＜5g）15.以下哪項(xiàng)不屬于繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)病因？A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.腎動(dòng)脈狹窄C.甲狀腺功能減退D.庫(kù)欣綜合征答案：C（甲狀腺功能減退多導(dǎo)致血壓降低，繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)病因包括腎性、內(nèi)分泌性（如原醛、庫(kù)欣）、腎血管性等）二、填空題（每空1分，共20分）1.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓≥______mmHg。答案：140/902.利尿劑中，______（藥物）因?qū)δ蛩岽x影響較小，更適用于高血壓合并高尿酸血癥患者。答案：吲達(dá)帕胺（或氯噻酮低劑量）3.β受體阻滯劑中，______（藥物）具有α和β受體雙重阻斷作用，適用于高血壓合并心力衰竭患者。答案：卡維地洛4.高血壓合并冠心病患者，降壓目標(biāo)為_(kāi)_____，且需避免舒張壓＜______mmHg以保證冠脈灌注。答案：＜140/90mmHg；605.ACEI類藥物的主要作用機(jī)制是抑制______，減少血管緊張素Ⅱ提供，同時(shí)抑制______降解。答案：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶；緩激肽6.老年高血壓患者常表現(xiàn)為收縮壓______、舒張壓______，脈壓差增大。答案：升高；降低7.高血壓危象患者靜脈降壓時(shí)，初始1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降幅度不超過(guò)______，避免過(guò)度降壓導(dǎo)致靶器官灌注不足。答案：25%8.家庭血壓監(jiān)測(cè)的正常上限為_(kāi)_____mmHg，需每日早晚測(cè)量，每次測(cè)量______遍，間隔1分鐘。答案：135/85；2-39.高血壓合并心房顫動(dòng)患者，需同時(shí)關(guān)注______控制和______預(yù)防，避免血栓事件。答案：心室率；抗凝10.新型降壓藥物中，______（藥物類別）通過(guò)抑制鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2），在降低血糖的同時(shí)具有降壓和腎臟保護(hù)作用。答案：SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述鈣通道阻滯劑（CCB）的分類及臨床應(yīng)用特點(diǎn)。答案：CCB分為二氫吡啶類（如氨氯地平、硝苯地平）和非二氫吡啶類（如維拉帕米、地爾硫?）。二氫吡啶類以擴(kuò)張血管為主，適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、合并穩(wěn)定性心絞痛患者；非二氫吡啶類兼具負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用，適用于高血壓合并室上性心動(dòng)過(guò)速、穩(wěn)定性心絞痛（地爾硫?），但禁用于心力衰竭、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者。2.列舉高血壓患者聯(lián)合用藥的基本原則及常見(jiàn)優(yōu)化組合。答案：基本原則：小劑量起始、優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑、聯(lián)合用藥增強(qiáng)療效并減少不良反應(yīng)、個(gè)體化選擇。常見(jiàn)優(yōu)化組合：①ACEI/ARB+二氫吡啶類CCB（協(xié)同降壓，減少CCB引起的踝部水腫）；②ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑（利尿劑激活RAAS，ACEI/ARB抑制RAAS，協(xié)同降壓并減少低血鉀）；③二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑（適用于老年、鹽敏感性高血壓）；④二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑（適用于高血壓合并心率偏快患者）。3.簡(jiǎn)述高血壓患者體位性低血壓的護(hù)理措施。答案：①評(píng)估高危人群（老年、糖尿病、自主神經(jīng)功能障礙、使用α受體阻滯劑者）；②指導(dǎo)患者改變體位時(shí)緩慢（如從臥位→坐位→站立），避免突然起身；③建議起床前活動(dòng)四肢，穿彈力襪增加下肢靜脈回流；④監(jiān)測(cè)立位血壓（臥位5分鐘后測(cè)，站立1分鐘、3分鐘后測(cè)），收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓≥10mmHg為陽(yáng)性；⑤調(diào)整降壓藥物（避免睡前服用α受體阻滯劑），避免過(guò)量利尿劑；⑥教育患者出現(xiàn)頭暈、黑矇時(shí)立即坐下或蹲下，防止跌倒。4.闡述高血壓合并慢性心力衰竭患者的藥物選擇及注意事項(xiàng)。答案：首選藥物：①ACEI/ARB（改善心室重構(gòu)，降低死亡率）；②β受體阻滯劑（需從小劑量起始，緩慢滴定，適用于穩(wěn)定期心衰）；③醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯，適用于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰）；④利尿劑（控制液體潴留，需監(jiān)測(cè)血鉀）。注意事項(xiàng)：避免使用非二氫吡啶類CCB（負(fù)性肌力作用）；β受體阻滯劑禁用于急性心衰發(fā)作期；ACEI/ARB與醛固酮受體拮抗劑聯(lián)用時(shí)需監(jiān)測(cè)高血鉀（血肌酐＞265μmol/L或血鉀＞5.0mmol/L時(shí)慎用）；血壓控制目標(biāo)為＜130/80mmHg，但需避免過(guò)度降壓導(dǎo)致心輸出量下降。5.說(shuō)明高血壓患者健康指導(dǎo)的核心內(nèi)容。答案：①飲食指導(dǎo)：低鹽（＜6g/d）、低脂（減少飽和脂肪酸）、高鉀（新鮮蔬果）、高纖維（全谷物），推薦DASH飲食；②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每周5-7天中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），每次30-60分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；③戒煙限酒：完全戒煙，白酒＜50ml/d，葡萄酒＜100ml/d，啤酒＜300ml/d；④心理調(diào)節(jié)：避免焦慮、憤怒，可通過(guò)冥想、音樂(lè)放松；⑤用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可自行增減或停藥，了解藥物不良反應(yīng)（如ACEI干咳、CCB踝腫）；⑥血壓監(jiān)測(cè)：家庭血壓每日2次（早晚），記錄并定期復(fù)診；⑦并發(fā)癥預(yù)防：關(guān)注頭痛、胸痛、視物模糊等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，55歲，高血壓病史8年，體型肥胖（BMI30kg/m2），合并2型糖尿?。崭寡?.8mmol/L，HbA1c7.2%）、慢性腎臟?。ㄑ◆?30μmol/L，尿蛋白定量0.8g/d）。近日門診血壓155/95mmHg，心率78次/分。問(wèn)題：1.該患者的降壓目標(biāo)及首選藥物是什么？2.列出主要護(hù)理措施。答案：1.降壓目標(biāo)：＜130/80mmHg（合并糖尿病及CKD，尿蛋白＜1g/d時(shí)目標(biāo)為＜130/80mmHg，尿蛋白≥1g/d時(shí)更嚴(yán)格）。首選藥物：ARB（如厄貝沙坦），可同時(shí)控制血壓、減少尿蛋白、改善胰島素抵抗；若單藥控制不佳，可聯(lián)合二氫吡啶類CCB（如氨氯地平），避免使用利尿劑（可能影響血糖、尿酸）和β受體阻滯劑（可能掩蓋低血糖癥狀）。2.護(hù)理措施：①飲食管理：低鹽（＜5g/d）、低蛋白（0.8g/kg/d優(yōu)質(zhì)蛋白）、糖尿病飲食（控制碳水化合物，增加膳食纖維）；②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：建議每日30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如慢跑、騎自行車），注意運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖；③用藥護(hù)理：觀察ARB的不良反應(yīng)（高血鉀、血肌酐升高，若血肌酐升高＞30%需停藥），監(jiān)測(cè)血壓、血糖、腎功能及電解質(zhì)；④健康教育：指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血壓（早晚各1次）、血糖（空腹及餐后2小時(shí)），強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性；⑤體重管理：制定減重計(jì)劃（目標(biāo)BMI＜24kg/m2），通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)；⑥并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：關(guān)注水腫、尿量變化，定期復(fù)查尿蛋白、血肌酐，警惕腎功能惡化。案例2：患者男性，72歲，高血壓病史15年，長(zhǎng)期服用硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓控制在140-150/85-90mmHg。近1個(gè)月出現(xiàn)雙下肢踝部水腫，無(wú)胸悶、氣促，血尿常規(guī)、肝腎功能正常。問(wèn)題：1.分析踝部水腫的可能原因。2.提出處理方案及護(hù)理要點(diǎn)。答案：1.原因：硝苯地平為二氫吡啶類CCB，可引起毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張，而靜脈擴(kuò)張作用較弱，導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓升高，液體滲入組織間隙，引起踝部水腫（與藥物劑量相關(guān)，多見(jiàn)于下肢，呈對(duì)稱性）。2.處理方案：①調(diào)整降壓藥物：換用ARB（如纈沙坦）或ACEI（如貝那普利），可緩解水腫；若需聯(lián)合CCB，可選擇長(zhǎng)效制劑（如氨氯地平）或減少劑量；②若無(wú)法換藥，可加用小劑量利尿劑（如氫氯噻嗪12.5mgqd），但需監(jiān)測(cè)血鉀